Клинически узкий таз

1. Название протокола: Клинически узкий таз

2. Код по МКБ - 10:

033.5 Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери.

033.0 Деформация костей таза, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери.

033,3 Сужение выхода таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери.

3. Определение:К клиническому узкому тазу следует относить все случаи несоответствия между головкой плода и тазом роженицы независимо от размеров последнего.

Причины:

-Небольшая степень сужения и размеры плода 3600,0 и более.

-Неблагоприятные предлежания и вставления головки плода при небольших сужениях таза.

-Крупные размеры плода 4000,0 и более при нормальных размерах таза.

-Резкие анатомические сужения таза.

Клинический диагноз ставится при полном открытии во втором периоде родов на основании:

-Длительное стояние головки над входом в малый таз, прижатой головки или головка в широкой части малого таза, несмотря на хорошую родовую деятельность.

-Отсутствие продвижения головки в течение 30 минут в одной плоскости.

-Большая родовая опухоль.

-Симптом Вастена положительный.

-Нарушение мочеиспускания.

-Отечность краев маточного зева и наружных половых органов

-Перерастяжение нижнего сегмента при пальпации.

-Высокое стояние контракционного кольца.

Признак Вастена

А - отрицательный (соответствие между размерами таза и головки);

Б - вровень (незначительное несоответствие);

В - положительный (явное несоответствие).

Осложнения:

-преждевременный и ранний разрыв плодных оболочек и выпадение мелких частей плода;

-аномалии родовой деятельности;

-хориоамнионит в родах;

-ПОНРП;

-гипоксия и внутричерепная травма плода;

-растяжение и разрыв лонного сочленения;

-перерастяжение нижнего сегмента матки разрыв матки;

-Сдавление мягких тканей предлежащей головкой плода, приводящей к возникновению мочеполовых и прямокишечно-влагалищных свищей;

-кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах родов.

Тактика ведения:

Обязательным условием является отсутствие продвижения головки в течение 30 минут в одной плоскости.

При установлении диагноза клинический узкий таз показано родоразрешение путем операции кесарево сечение в экстренном порядке при живом плоде, если головка плода находиться: прижата ко входу в малый таз, в плоскости входа в малый таз в широкой части малого таза.

-при интранатальной гибели плода показана краниотомия;

-если персонал не владеет краниотомией показано кесарево сечение;

-вакуум и акушерские щипцы противопоказаны.