I. 1-й год наблюдения (обострение, неполная клинико-лабораторная ремиссия).

Клиническая и лабораторно-инструментальная характеристика периода.

1. Могут отмечаться боли в животе.

2. Возможны диспепсические явления (тошнота, изжога, отрыжка).

3. При пальпации, иногда определяется локальная болезненность в эпигастрии, пилородуоденальной зоне.

4. ФГДС – дистрофические и умеренные (минимальные) воспалительные изменения слизистой.

5. Кислотная продукция желудка сохранена или повышена.

Кратность наблюдения специалистами.

1. Педиатр – 1раз в 3 месяца.

2. Гастроэнтеролог –1 раз в 3 мес.

3. ЛОР – 1 раз в 6 мес.

4. Стоматолог - 1 раз в 6 мес.

Объем обследования.

1. Общий анализ крови – 1 раз в 6 мес.

2. Общий анализ мочи - 1 раз в 6 мес.

3. Кал на яйца гельминтови цисты лямблий, соскоб на энтеробиоз – 1 раз в 6 мес.

4. Копрограмма – 1 раз в 6 мес.

5. При «НР-ассоциированном» гастродуодените – диагностика H.pylori двумя методами через 6 – 8 недель после лечения, а также после повторных курсов антихеликобактерной терапии.

6. ФГДС – 1 раз в год(при эрозивном гастрите – 2 раза в год).

7. Фракционное желудочное зондирование или рН-метрия – 1 раз в год, не ранее чем через 6 мес. после обострения.

Объем реабилитации.

Противорецидивные курсы реабилитации 2 раза в год (весной и осенью)по 1 – 2 мес (антациды, препараты висмута).

Критерии эффективности проведенных мероприятий:

- отсутствуют клинические проявления болезни (но возможны при погрешностях в питании незначительные диспепсические явления);

- эндоскопические признаки заболевания минимальные;

- нормальная кислотопродукция;

- эрадикация Н.pylori.

Хронический гастрит, гастродуоденит с сохраненной (повышенной) кислотностью.

1. Неотъемлемой частью терапии заболеваний ЖКТ является диета. Питание должно быть дробным (4-5-разовым), небольшими по объему порциями. Максимальная продолжительность между приемами пищи не должна превышать 4 часов. Чтобы избежать стимулирования ночной секреции и дуоденогастрального рефлюкса, не следует принимать пищу позднее 19-20 часов, а тем более в часы, отведенные для сна. В зависимости от характера течения ХГ назначают разные рационы. При резком обострении показаны диеты №1-а (на 3-5 дня) и 1-б (2 не­дели), далее назначают диету №1 продолжительностью до 3 месяцев. Если у пациента отмечается стойкое исчез­новении клинической симптоматики - стол № 5.а если ребенок получает коллоидный висмута трикалия дицитрат, рекомендована безмолочная диета (стол № 4).

2. Медикаментозная терапия:

- эрадикационная терапия - в начале лечения у больных с «НР-ассоциированном» гастродуоденитом:

а) «тройной» курс (7 дней):

• висмута трикалия дицитрат;

• амоксициллин/рокситромицин/кларитромицин/азитромицин;

• нифурател/фуразолидон/метронидазол.

или

• висмута трикалия дицитрат;

• рокситромицин/кларитромицин/азитромицин;

• амоксициллин.

или

• омепразол;

• рокситромицин/кларитромицин/азитромицин;

• нифурател/фуразолидон/метронидазол.

или

• омепразол;

• рокситромицин/кларитромицин/азитромицин;

• амоксициллин.

б) если не удалось добиться полной эрадикации - «квадротерапия» (7 дней):

• висмута трикалия дицитрат;

• амоксициллин/рокситромицин/кларитромицин/азитромицин;

• нифурател/фуразолидон;

• омепразол.

- антациды: алюминий-содержащие – альфогель, фосфолюгель; магний- и кальцийсодержащие – ренни; комбинированные – альмагель, маалокс, гастал, рутацид, гелусил, протаб, алюмаг, топалкан;

- Н2-блокаторы рецепторов гистамина на 3 - 4 недели (ранитидин, фамотидин) с постепенным снижением дозы (3 - 4 недели);

- ингибиторы протонной помпы – омепразол, эзомепрозол, рабепрозол.Показания к применению: рефлюкс-эзофагит, эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, связанные с приемом НПВС.

- селективные М-холинолитики.

- препараты, повышающие защитные свойства слизистой оболочки желудка(цитопротекторы): сукральфат, Де-нол;

- прокинетики (по показаниям): мотилиум (домперидон), церукал;

- вегетотропная терапия:

· ваготония – тонизирующие препараты: экстракт элеутерококка, настойки женьшеня, заманихи, аралии, левзеи, китайского лимонника, родиолы розовой в первую половину дня в течение 1 - 2 мес.

· симпатикотония – седативные препараты: настои лекарственных трав (корень валерианы, трава пустырника, зверобой, боярышник) прерывистыми курсами по 2 – 4 недели; в сложных случаях – транквилизаторы (седуксен, тазепам, элениум);

· ноотропные препараты: фенибут, пирацетам, пикамелон, ноотропил.

3. Фитотерапия (зверобой, пустырник, девясил, алтей, солодка и др.) по 10 – 12 дней в месяц 2- 3 раза в год.

4. Минеральные воды при хроническом гастрите с повышенной (или нормальной) секреторной активностью назначают углекислые гидрокарбонатные сульфатные натриевые кальциевые, углекислые гидрокарбонатные хлоридные натриевые, сульфатные кальциевые магниевые натриевые, гидрокарбонатные хлоридные кальциевые натриевые, гидрокарбонатные натриевые малой минерализации (2—6 г/л) (Боржоми, Смирновская, Славяновская, Ессентуки №4, Арзни и др.) 2 - 3 курса в год, по 1 – 1,5 месяца. При повышенной кислотности принимать 3 – 4 раза в день за 1 – 1,5 часа до еды (воду (температура до 38 – 45°С) пьют быстро, большими глотками), а при сохраненной кислотообразующей функции – за 35 – 45 минут до еды (воду(температура - 28—35 °С) пьют медленно, небольшими глотками).

5. Физиотерапия: синусоидальные модулированные токи на область эпигастрия, парафиновые и озокеритовые аппликации, микроволновая терапия, лазеротерапия.

6. Группа занятий по физкультуре - специальная.

7. ЛФК.

8. Местный санаторий через 3 месяца.

Хронический гастрит, гастродуоденит с секреторной недостаточностью.

1. Диета №2- в течение 3 месяцев после выписки из стационара, далее диета №5.

2. Медикаментозная терапия: заместительные средства (желудочный сок, плантаглюцид), ферментные препараты (абомин, мезим-форте и д.р.) стимулирующие препараты (эуфиллин, никотиновая кислота и д.р.), витамины групп А, В, С.

3. Фитотерапия (трилистник водяной, подорожник, золототысячник, одуванчик, полынь, душица и д.р.) по 10 – 12 дней в месяц 2- 3 раза в год.

4. Минеральные воды применяют гидрокарбонатные и сульфатные (минерализация 3—10 г/л - Ижевская, Ессентуки 4 и 17, Минская и др.) 2 - 3 курса в год, по 1 – 1,5 месяца. Воду назначают 3—4 раза в день за 15—20 мин до еды, пьют медленно, небольшими глотками (температура воды должна быть 20-25 °С).

5. Физиотерапия: синусоидальные модулированные токи на область эпигастрия, парафиновые и озокеритовые аппликации, микроволновая терапия, лазеротерапия.

6. Группа занятий по физкультуре - специальная.

7. ЛФК.

8. Местный санаторий через 3 месяца.

II. Стадия ремиссии(2-й год наблюдения).

Клиническая и лабораторно-инструментальная характеристика периода.

1. Клинические проявления отсутствуют.

2. ФГДС – дистрофические изменения слизистой, воспалительные изменения минимальные или отсутствуют.

3. Кислотная продукция желудка сохранена или повышена.

Кратность наблюдения специалистами.

1. Педиатр – 1 раз в 6 мес.

2. Гастроэнтеролог – 1 раз в год.

3. ЛОР – 1 раз в год.

4. Стоматолог - 1 раз в год.

Объем обследования.

1. Общий анализ крови – 1 раз в 6 мес.

2. Общий анализ мочи - 1 раз в 6 мес.

3. Кал на яйца гельминтов – 1 раз в 6 мес.

4. При «НР-ассоциированном» гастродуодените – диагностика H.pylori.

5. ФГДС – 1 раз в год.

6. Фракционное желудочное зондирование или рН-метрия – 1 раз в год.

Объем реабилитации.

Противорецидивные курсы реабилитации 2 раза в год (4 – 6 недель).

Критерии эффективности проведенных мероприятий:

- отсутствие клинических признаков заболевания.

1. Диета №5 (при повышенной и сохраненной кислотности), №15 (при секреторной недостаточности), а при проведении противорецидивной терапии соответственно - диета №1 или диета №2.

2. Медикаментозная терапия: как на 1-м году наблюдения, учитывая тип нарушения кислотообразующей функции желудка.

3. Фитотерапия по 10 – 12 дней в месяц 2 раза в год.

4. Минеральные воды 2 курса в год, по 1 – 1,5 месяца.

5. Физиотерапия: 1 раз в год.

6. Группа занятий по физкультуре - подготовительная.

7. ЛФК.

8. Санаторно-курортное лечение (Железноводск, Пятигорск, Ессентуки и д.р.).

III. Стадия стойкой ремиссии(3-й и последующие года наблюдения).

Клиническая и лабораторно-инструментальная характеристика периода.

1. Клинических проявлений нет.

2. ФГДС – дистрофические изменения слизистой.

3. Кислотная продукция желудка сохранена или повышена.

Кратность наблюдения специалистами.

1. Педиатр – 1 раз в год.

2. Гастроэнтеролог – 1 раз в год.

3. ЛОР – 1 раз в год.

4. Стоматолог - 1 раз в год.

Объем обследования.

1. Общий анализ крови – 1 раз в год.

2. Общий анализ мочи - 1 раз в год.

3. Кал на яйца гельминтов – 1 раз в год.

4. ФГДС, фракционное желудочное зондирование или рН-метрия, диагностика H.pylori – 1 раз в год (по показаниям).

Объем реабилитации.

Противорецидивные курсы реабилитации 1 раз в год, далее по показаниям.

Критерии эффективности проведенных мероприятий:

- отсутствие клинических признаков заболевания.

Хронический гастрит, гастродуоденит.

1. При проведении противорецидивной терапии - диета №1(при повышенной и сохраненной кислотности), диета №2 (при секреторной недостаточности).

2. Медикаментозная терапия: препараты, нормализующие вегетативную нервную систему, поливитамины - по показаниям.

3. Фитотерапия по 10 – 12 дней в месяц 2 раза в год, далее по показаниям.

4. Минеральные воды 2 курса в год, по 1 – 1,5 месяца, в последующие годы - по показаниям.

5. Физиотерапия: по показаниям.

6. Группа занятий по физкультуре - основная.

7. Санаторно-курортное лечение (Железноводск, Пятигорск, Ессентуки и д.р.).