Міністерство охорони здоров`я україни

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

«Затверджено»

на методичній нараді
кафедри патологічної фізіології
Завідувач кафедри
професор М.В.Кришталь
“___”__________200_ р.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ
ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО (СЕМІНАРСЬКОГО) ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна	«ПАТОЛОГІЧНА ФІЗІОЛОГІЯ»
Модуль № 1	Загальна патологія
Змістовий модуль № 6	Патофізіологія травлення, печінки, нирок
Тема заняття № 38	Патофізіологія нирок. Ниркова недостатність
Курс	3-й
Факультет	Медичний

Київ – 2009

1. Актуальність теми:

Нирки є головним ефекторним органом рефлекторних систем, що забезпечують водно-електролітний та кислотно-основний гомеостаз організму. До функцій нирок належать: підтримка сталості об`єму циркулюючої крові (волюморегуляція), забезпечення сталості осмотичного тиску крові (осморегуляція), підтримка постійної концентрації в крові іонів (іонорегуляція), а надто іонів водню (кислотно-видільна функція). Крім того, нирки приймають участь у виведенні з організму кінцевих продуктів обміну речовин (екскреторна функція), у метаболізмі вітаміну Д, вуглеводів та низькомолекулярних білків. У нирках виробляються ренін, простагландини, кініни, еритропоетин та інгібітор еритропоезу, що зумовлює вплив нирок на регуляцію артеріального тиску та еритропоезу.

Усі ці функції забезпечуються обмеженою кількістю ниркових процесів: фільтрацією, реабсорбцією,секрецією та інкрецією. Причому, ушкодження будь-якого з цих процесів, неминуче призводить до порушення інших. Це, а також те, що нирки дуже чутливі до порушень кровообігу та дії токсичних речовин, зумовлює той факт, що різні за етіологією захворювання нирок викликають схожі патологічні процеси у нирках та однакові клінічні прояви (синдроми), які часто призводять до порушення життєдіяльності організму. Звідси виникає необхідність вивчення основних закономірностей порушення ниркових процесів і пов`язаних з цим механізмів виникнення ниркової недостатності.

2. Конкретні цілі:

Ø Аналізувати типові порушення кількісного та якісного складу сечі;

Ø Характеризувати причини та механізми порушень процесів клубочкової фільтрації, канальцевої реабсорбції і секреції;

Ø Розуміти про нирковий кліренс, вміти його розраховувати та застосовувати для аналізу порушень різних відділів нефрона;

Ø Аналізувати механізми розвитку патологічної протеїнурії, пояснювати, з якими захворюваннями нирок може бути пов’язаний розвиток її окремих видів;

Ø Визначати гостру ниркову недостатність, її критерії, розуміти принципи патофізіологічної класифікації;

Ø Аналізувати причини виникнення та механізми розвитку преренальної, ренальної та постренальної гострої недостатності нирок;

Ø Бути здатним пояснити механізм зменшення швидкості клубочкової фільтрації при різних варіантах гострої ниркової недостатності;

Ø Визначати нефротичний синдром за його клінічними та патофізіологічними проявами, пояснювати етіологію первинного і вторинного нефротичного синдрому;

Ø Характеризувати причини та механізми розвитку хронічної ниркової недостатності;

Ø Аналізувати реактивні зміни кровоплину в нирках при їх ушкодженні;

Ø Оцінювати значення ретенційної азотемії та інших метаболічних порушень в розвитку поліорганної недостатності при уремічному синдромі;

Ø Пояснювати загальні принципи профілактики та лікування гострої та хронічної недостатності нирок.

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція):

Назви попередніх дисциплін	Отримані навички
Гістологія	Аналізувати інформацію про ембріогенез і гістофізіологію нефронів та будову сечовивідних шляхів
Нормальна фізіологія	Використовувати сучасні знання про механізми основних ниркових процесів (фільтрації, реабсорбції, секреції) та їх нейрогуморальну регуляцію. Мати уявлення про роль нирок у підтриманні гомеостазу організму та про неекскреторні функції нирок
Біологія	Аналізувати роль спадкових факторів у виникненні порушень канальцевої реабсорбції

Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

Термін	Визначення
Клубочкова фільтрація	процес переносу рідини, неорганічних іонів і низькомолекулярних сполук із гломерулярних капілярів у капсулу Шумлянського-Боумена з утворенням первинної сечі
Швидкість клубочкової фільтрації	визначається за кліренсом ендогенного креатиніну або екзогенного інуліну і дорівнює в нормі 100-130 мл/хв
Канальцева реабсорбція	процес переносу води і натрію (в нормі 98-99,6 %), біля 90 % калію, 100 % глюкози, 53 % сечовини та інших корисних речовин із канальцевого фільтрату в перитубулярні капіляри
Канальцева секреція	процес переносу речовин із плазми перитубулярних капілярів у просвіт канальців
Ниркова інкреція	процес вироблення та виділення нефроцитами гормонів і біологічно активних речовин
Екскреція	процес видалення з сечею із організму непотрібних речовин
Діурез	кількість видаленої сечі за певний проміжок часу
Поліурія	збільшення діурезу понад 2000 мл/добу
Олігурія	зменшення діурезу нижче ніж 500 мл/добу
Анурія	зменшення діурезу нижче ніж 100 мл/добу
Протеїнурія	поява в сечі білка у більших, ніж нормальні слідові, кількостях
Глюкозурія	поява в сечі глюкози
Гематурія	поява в сечі еритроцитів
Циліндрурія	поява в сечі циліндрів
Лейкоцитурія	поява в сечі лейкоцитів
Гіпостенурія	неспроможність нирок концентрувати первинну сечу, що проявляється падінням густини кінцевої сечі нижче 1,010
Ізостенурія	неспроможність нирок концентрувати і розводити первинну сечу, що проявляється постійною густиною сечі на рівні 1,010 (густина сироватки крові)
Гостра ниркова недостатність	синдром різної етіології та патогенезу, який проявляється значним і швидким зниженням клубочкової фільтрації, що порушує здатність нирок підтримувати нормальний об'єм і склад рідин організму
Хронічна ниркова недостатність	поліетіологічний синдром, який проявляється поступовим, довго непомітним і прогресуючим зниженням швидкості клубочкової фільтрації внаслідок зменшення маси діючих нефронів, що може призвести до уремії
Нефротичний синдром	є наслідком ушкодження клубочкового фільтру, що веде до неселективної клубочкової протеїнурії, гіпопротеїнемії, диспротеїнемії, гіпоонкії, набряків і гіперліпемії
Уремія	накопичення в крові продуктів розпаду білка (органічних кислот, фенолів тощо), що проявляється млявістю, втратою апетиту, нудотою і блюванням, свербінням шкіри, психічними розладами, судомами і в кінцевому результаті закінчується комою і смертю