Иерархия мер инфекционного контроля
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ПРОБЛЕМ ТУБЕРКУЛЕЗ
Руководство
ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ
НАД ТУБЕРКУЛЕЗОМ В КАЗАХСТАНЕ
(методические рекомендации)
Алматы
Главные редакторы
Абилдаев Т.Ш. – доктор медицинских наук, профессор, директор Национального Центра проблем туберкулеза Республики Казахстан;
Бекшин Ж.М. – кандидат медицинских наук, директор Государственного санитарно-эпидемиологического надзора Республики Казахстан.
Редакционная коллегия:
Исмаилов Ш.Ш. – доктор медицинских наук, профессор, менеджер проекта Глобального фонда по борьбе с туберкулезом в Казахстане;
Садыков С.Ж. – координатор по инфекционному контролю Национального Центра проблем туберкулеза Республики Казахстан;
Аденов М.М. – кандидат медицинских наук, главный врач Национального Центра проблем туберкулеза Республики Казахстан;
Ракишева А. С. –доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедры фтизиопульмонологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова.
Рецензенты:
Цогт Г. – доктор философии, консультант по противотуберкулезной программе.
Жангиреев А.А. – доктор медицинских наук профессор кафедры фтизиатрии АГИУВ.
РУКОВОДСТВО ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ НАД ТУБЕРКУЛЕЗОМ В КАЗАХСТАНЕ(методические рекомендации)- Алматы, 2012. 165 стр.
Руководство по инфекционному контролю над туберкулезом в Казахстане содержит современные рекомендации по снижению риска туберкулеза в местах его потенциального распространения. Материалы руководства основаны на опыте Национальной противотуберкулёзной программы Казахстана и рекомендациях Всемирной организации здравоохранения, а также на выводах систематического обзора и других операционных исследований по инфекционному контролю туберкулеза.
Руководство предназначено для всех специалистов системы здравоохранения, вовлеченных в борьбу с туберкулезом
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ПРОБЛЕМ ТУБЕРКУЛЕЗА
РУКОВОДСТВО
ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ НАД ТУБЕРКУЛЕЗОМ В КАЗАХСТАНЕ(методические рекомендации)
Алматы
Настоящее руководство издано при финансовой поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИД, туберкулезом и малярией в рамках реализации проекта «Снижение бремени туберкулеза в Казахстане путем усиления менеджмента лекарственно-устойчивого туберкулеза».
СОДЕРЖАНИЕ
| № | ГЛАВЫ | Стр. |
| Содержание | ||
| Введение Садыков С.Ж., Аденов М.М. | 8-12 | |
| 1.1. Иерархия мер инфекционного контроля | ||
| 1.2. Проблема современности, определившая актуальность инфекционного контроля | ||
| Пути передачи и факторы риска туберкулёза Садыков С.Ж., Ракишева А.С. | 13-21 | |
| 2.1. Воздушно-капельный путь передачи | ||
| 2.2. Другие пути передачи | ||
| 2.3. Факторы, обусловливающие контакт с туберкулёзом | ||
| 2.4. Факторы, определяющие риск заражения | ||
| 2.5. Факторы, определяющие риск заболевания | ||
| Стратегия инфекционного контроля над туберкулезом Исмаилов Ш.Ш., Садыков С.Ж. | 22-27 | |
| 3.1. Сокращение контагиозного периода у больных туберкулезом и важность организации все доступной противотуберкулезной помощи | ||
| 3.2. Концепция глобальной стратегии инфекционного контроля | ||
| Управленческие меры Садыков С.Ж., Аденов М.М., Куклиновский И.И., Артемасов С.Н. | 28-41 | |
| 4.1. Перечень основных мероприятий управления | ||
| 4.2. Организация централизованного управления и планирования | ||
| 4.3. Контроль над проектированием, строительством, ремонтом и использованием сооружений объектов здравоохранения и систем вентиляции в них | ||
| 4.4. Эпидемиологический надзор над заболеваемостью туберкулёзом среди работников организаций здравоохранения и уголовно-исполнительных учреждений | ||
| 4.5. Пропаганда, информационное воздействие и социальная мобилизация плана инфекционного контроля | ||
| 4.6. Мониторинг и оценка плана инфекционного контроля | ||
| 4.7. Проведение научных исследований по инфекционному контролю | ||
| 4.8. Мониторинг и оценка плана инфекционного контроля | ||
| 4.9. Проведение научных исследований по вопросам инфекционного контроля | ||
| Административные меры Садыков С.Ж., Артемасов С.Н. | 42-52 | |
| 5.1. Сортировка | ||
| 5.2. Изоляция | ||
| 5.3. Безотлагательное начало адекватного лечения больным с активным туберкулезом с достижением планового завершения курса химиотерапии | ||
| 5.4. Уменьшение образования инфекционного аэрозоля | ||
| 5.5. Сокращение времени пребывания больных в лечебно-профилактических организациях здравоохранения | ||
| 5.6. Профилактика туберкулёза среди работников организаций здравоохранения | ||
| Мера контроля окружающей среды Садыков С.Ж., Артемасов С.Н., Жусупов А.А. | 53-66 | |
| 6.1. Методы инженерного контроля | ||
| 6.2. Принципы организации | ||
| 6.3. Показатели эффективности вентиляции | ||
| 6.4. Естественная вентиляция | ||
| 6.5.Рекомендации по оптимизации практики естественной вентиляции | ||
| 6.6. Механическая вентиляция | ||
| 6.7. Рекомендации по оптимизации практики механической вентиляции | ||
| 6.8. УФБО в профилактике воздушно-капельных инфекций | ||
| 6.9.Рекомендации по дезинфекции воздуха посредством УФБО | ||
| Мера персональной защиты Садыков С.Ж. | 67-72 | |
| 7.1. Преимущество воздухоочистительных респираторов в персональной защите от туберкулеза | ||
| 7.2. Фильтры респираторов, приемлемые для защиты от туберкулеза | ||
| 7.3. Принципы организации | ||
| 7.4. Инструкция по использованию и тестированию воздухоочистительных респираторов | ||
| 7.5. Выбор и закуп соответствующих респираторов | ||
| 7.6. Обучение работников | ||
| Снижение нозокомиального туберкулеза - приоритетные направления деятельности Исмаилов Ш.Ш.,Садыков С.Ж., Аденов М.М. | 73-79 | |
| 8.1. Роль в борьбе с туберкулезом организаций здравоохранения, оказывающих населению первичную медико-санитарную и специализированную противотуберкулезную помощь | ||
| 8.2. Риск нозокомиального туберкулёза и определение приоритетных направлений по его снижению | ||
| 8.3. Структура управления службой инфекционного контроля на уровне лечебно-профилактических организаций | ||
| Особенности инфекционного контроля над туберкулезом в пенитенциарных учреждениях Артемасов С.Н., Садыков С.Ж. | 80-88 | |
| 9.1. Риск распространения туберкулеза в пенитенциарных учреждениях и приоритетные направления по его снижению | ||
| Профилактика в очаге туберкулеза Артемасов С.Н., Садыков С.Ж, Ракишева А.С. | 89-91 | |
| 10.1. Основы рекомендации | ||
| 10.2. Приоритетные меры инфекционного контроля над туберкулезом в очаге заразного больного | ||
| 10.3. Рекомендации по выявлению контактных лиц | ||
| 10.4. Рекомендации по организации санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза | ||
| Биобезопасность в бактериологической лаборатории Бисмилда В. Л., Жусупов А.А. | 93-128 | |
| 11.1. Уровни биобезопасности | ||
| 11.2. Возможность вреда, связанная с практическими методами работы, защитным оборудованием и защитой помещения | ||
| 11.3. Оценка риска и выбор подходящей защиты | ||
| 11.4. Практические приемы и методы в лаборатории | ||
| 11.5. Защитные оборудования – первичный барьер и средства индивидуальной защиты | ||
| 11.6. Проектирование и строительство помещений – вторичные барьеры | ||
| 11.7. Принципы стерилизации и дезинфекции | ||
| Оценка риска Садыков С.Ж., Артемасов С.Н., Фурман В.Д, Османова Н.У. | 129-153 | |
| 12.1. Категория риска нозокомиального туберкулеза | ||
| 12.2. Индикаторы риска | ||
| Список литературы | 154-154 | |
| Приложения | 155-161 |
Коллектив авторов:
1. Аденов М. М.–кандидат медицинских наук, главный врач РГКП «НЦПТ РК» МЗ РК;
2. Артемасов С. Н.–госпитальный эпидемиолог учреждения ЕЦ-166/11, г. Степногорск;
3. Бисмилда В. Л.–кандидат медицинских наук, врач бактериолог РГКП «НЦПТ РК» МЗ РК;
4. Жусупов А. А. - эпидемиолог гигиенист;
5. Куклиновский И. И.–врач эпидемиолог «НПЦСЭЭиМ» КГСЭН МЗ РК;
6. Османова Н. У.-специалист группы МиО РГКП «НЦПТ РК» МЗ РК;
7. Ракишева А. С. –доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедры фтизиопульмонологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова;
8. Садыков С. Ж. – координатор по инфекционному контролю РГКП «НЦПТ РК» МЗ РК;
9. Фурман В. Д. – консультант KNCV по инфекционному контролю.
ГЛАВА 1
ВВЕДЕНИЕ
Настоящий документ издана как ответная мера угрозе эпидемии туберкулеза в Казахстане, поскольку уровень распространенности лекарственно-устойчивых штаммов инфекций среди населения демонстрирует чрезвычайность ситуации, указывая на необходимость безотлагательного внедрения адекватных мер инфекционного контроля и принятия решительных обязательств на политическом и техническом уровнях.
ЦЕЛЬ
Данное руководство представляет современные рекомендации по достижению эффективной практики инфекционного контроля в местах потенциального распространения туберкулеза. Предусматривается, что изложенные рекомендации позволят оптимизировать государственную политику Казахстана по борьбе с туберкулезом, рационализируя деятельность противотуберкулезной службы страны для достижения главной цели:
Ø остановить дальнейшее распространение ТБ МЛУ среди населения и предупредить неконтролируемую эпидемию туберкулеза с тотальной лекарственной устойчивостью.
Руководство адресовано, прежде всего, менеджерам общественного здравоохранения, координирующие программы по борьбе с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, а также руководителям и работникам служб санитарно-эпидемиологического надзора и уголовно-исполнительных учреждений. Вместе с тем, данное издание может быть полезным руководством для госпитальных эпидемиологов, фтизиатров, терапевтов и других медицинских работников высшего и среднего звена, непосредственно оказывающих лечебно-профилактическую помощь больным, а также инженеров и технических работников в сфере проектирования, строительства и технического обслуживания сооружений объектов здравоохранения.
Материалы руководства основаны на опыте Национальной противотуберкулёзной программы Казахстана и рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по инфекционному контролю туберкулеза. При разработке документа также были учтены результаты оценки риска туберкулеза в некоторых противотуберкулёзных организациях страны, выполненные международными и местными экспертами.
В качестве доказательной базы использованы выводы систематических обзоров по инфекционному контролю над туберкулезом, опубликованный ВОЗ, а также других операционных исследований в области борьбы с данной инфекцией.
ИЕРАРХИЯ МЕР ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ
Инфекционный контроль над туберкулезом– это практика комплексного использования различных мероприятий и технологий, нацеленных на сведение к минимуму риска передачи туберкулеза населению, а также отдельной категории людей, пребывающих в опасных условиях.
Стратегия инфекционного контроля над туберкулезом основывается на следующих четырёх компонентах:
- УПРАВЛЕНЧЕСКАЯ МЕРА – предусматривает принятия комплекса политических, экономических, законодательных, методических и других управленческих решений, нацеленных на устранение факторов, оказывающих препятствие в практическом осуществлении нужных мероприятий инфекционного контроля.
- АДМИНИСТРАТИВНАЯ МЕРА – предусматривает реализацию комплекса лечебно-диагностических и изоляционно-ограничительных мероприятий, сокращающих контагиозный период у больных туберкулезом и предупреждающих потенциальный контакт с источником инфекции.
- МЕРА КОНТРОЛЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ – предусматривает применение различных инженерно-технических средств, снижающих концентрацию инфекционного аэрозоля в воздухе.
- МЕРА ПЕРСОНАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ– предусматривает использование персональных респираторов в критических условиях, когда не удаётся предупредить интенсивный контакт с источником инфекции и уменьшить опасную концентрацию инфекционного аэрозоля в воздухе.
В иерархии инфекционного контроля управленческие и административные меры являются доминирующими - без их должной организации, обе остальные меры не будут эффективно реализованы и утратят свою целесообразность.