Toxoplasma gondii (токсоплазма)
Возбудитель токсоплазмоза - Toxoplasma gondii относится к простейшим. Жизненный цикл токсоплазм проходит внутри клеток организма-хозяина. Окончательный хозяин паразита - зараженные кошки и прочие представители семейства кошачьих выделяют с испражнениями особую форму токсоплазм - ооциты. Ооцисты устойчивы во внешней среде. Попавшие в организм промежуточного хозяина (грызуны, птицы, скот, человек) ооцисты продолжают жизненный цикл, в мышечной и других тканях организма, где образуются псевдо- и истинные цисты. Инфицирование возможно: при употреблении в пищу не обработанных термически мясопродуктов, дегустации сырого фарша (псевдо- или истинные цисты); при употреблении плохо промытых овощей и несоблюдении санитарно-гигиенических норм при контактах с домашними животными (ооцисты); от матери к плоду, в случае инфицирования женщины во время данной беременности (тахизоиты, паразитирующие в макрофагах крови). При последующих беременностях плод не инфицируется. Передача возбудителя от человека к человеку исключена, поскольку токсопалазма ни в одной из форм не выделяется из организма человека.
При инфицировании беременной в первом триместре, возможно самопроизвольное прерывание беременности; вероятность инфицирования плода составляет не более 15%, но тяжесть неврологических дефектов и риск возникновения хориоретинитов у плода выше, если инфекция возникла у женщины в первом триместре беременности. У инфицированных новорожденных врожденный токсоплазмоз часто проявляется в виде генерализованного поражения. В случае заражения в третьем триместре беременности, вероятность инфицирования плода повышается до 65%, в этом случае врожденный токсоплазмоз проявляется поздно.
У лиц с нормальным иммунитетом токсоплазмоз обычно протекает без клинических проявлений (в латентной форме). При подавлении иммунитета заболевание может проявиться в острой (наиболее тяжелой), подострой или хронической (наиболее легкой) формах. Для токсоплазмоза характерны: лимфаденопатия (особенно шейных лимфоузлов), лихорадка, миалгия, головная боль, реже - гепатомегалия и спленомегалия. Возможно поражение практически любой системы органов. В периферической крови выявляется анемия, лейкопения, относительный лимфоцитоз, увеличение количества эозинофилов. Острое течение токсоплазмоза у лиц со сниженным иммунитетом токсоплазмоз угрожает развитием энцефалита, менингоэнцефалита, базального арахноидита.
Ведущую роль в распознавании токсоплазмоза играет лабораторная диагностика. При обследовании беременных женщин первичная инфекция определяется по увеличению титров специфических антител в 3 и более раз. Обнаружение в крови беременной специфичных IgM и нарастание титров IgG подтверждает первичное заражение токсоплазмозом. Такие беременные, независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений, подлежат срочному лечению с целью профилактики заражения плода.
Показания к назначению анализа:
1. Скрининговое обследование до и во время беременности;
2. Лимфаденопатия во время беременности, если иммунитет к токсоплазме ранее не исследовался;
3. ВИЧ-инфекция;
4. Иммунодефицитные состояния;
5. Лимфаденопатия неясной природы;
6. Гепато-спленомегалия неясной природы;
7. Лихорадка неясной природы;
8. Повторное исследование при получении сомнительного результата во время первичного обследования беременной.
Токсоплазмоз входит в группу TORCH-инфекций (название образовано начальными буквами в латинских наименованиях - Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes), считающихся потенциально опасными для развития ребенка. В идеальном случае проконсультироваться с врачом и пройти лабораторное обследование на TORCH-инфекции женщине нужно за 2-3 месяца до планируемой беременности, поскольку в этом случае будет возможность предпринять соответствующие лечебные или профилактические меры, а также при необходимости в будущем сравнить полученные результаты исследований до беременности с результатами обследований во время беременности.
Антитела класса IgG вырабатываются на антиген токсоплазмы при острой, подострой, хронической и латентной формах токсоплазмоза по истечении трех-четырех недель с момента инфицирования. Антитела класса IgG обычно сохраняются пожизненно. Они выполняют защитную функцию и предотвращают в подавляющем большинстве случаев повторное инфицирование.
Превышение референсных значений:
1. Иммунитет к токсоплазмозу. Повышение титра антител более чем на 30% при повторных исследованиях свидетельствует об активации инфекции, снижение титра антител соответствует положительной динамике.
В пределах референсных значений:
1. Экспозиции к Toxoplasma gondii не было;
2. Нет достаточного уровня антител для предохранения от болезни при экспозиции к Toxoplasma gondii;
3. Раняя стадия инфекции (первые две недели после инфицирования). При подозрении на экспозицию к Toxoplasma gondii значения IgG в пределах от 2 до 6 Ед/мл могут быть признаком ранней стадии сероконверсии.
Анти-Toxo-IgM появляются в течение 2 недель после инфицирования и могут сохраняться до года и более . Их присутствие не является, таким образом, строгим показателем острой инфекции. Но обнаружение у ранее серонегативных (то есть не имевших антител к Toxoplasma gondii) женщин при беременности анти-Toxo-IgM антител указывает на свежую инфекцию, которая может приводить к врожденному токсоплазмозу. Определение IgM играет решающую роль при постановке диагноза токсоплазмоза у новорожденных, поскольку специфические IgG, в отличие от IgM, могут передаваться плоду от матери.
Высокая чувствительность анализа позволяет диагностировать ранние стадии заболевания, что особенно важно для пациентов с иммунодефицитами и для младенцев, у которых уровень антител в крови, как правило, очень низкий.
Вероятность врожденного токсоплазмоза составляет 1 на 1000-3500 родившихся детей. Это возможно при свежем случае инфицирования менее чем за 6 месяцев до наступления беременности и во время беременности. По данным Научного центра Акушерства и гинекологии РАМН до 5-7 % женщин заражаются во время беременности. Риск внутриутробного заражения плода увеличивается от 17% в первом триместре до 80% - в третьем триместре в случае острого токсоплазмоза беременной. Тяжесть поражения плода находится в зависимости от срока инфицирования (стадии внутриутробного развития).
Таблица №6 . Исходы возможного инфицирования плода токсоплазмой
| Срок беременности (недели) | Риск заражения ( % ) | Исход |
| 0 - 8 | Тяжелые аномалии развития, в/у гибель плода. | |
| 8 - 18 | Поражения ЦНС (гидроцефалия, кальцификаты в ткани мозга), печени, хориоретинит, судорожный синдром. | |
| 18 - 24 | Нарушения функций различных органов (гепатоспленомегалия, желтуха, анемия, тромбоцитопения). | |
| 24 - 40 | Субклинические проявления болезни с манифестацией через несколько лет (глухота, хориоретинит). |
Наиболее тяжелые последствия возникают при заражении до 24 недель. При подтверждении первичного инфицирования матери в первые 8 недель рекомендуется прерывание беременности. В более поздние сроки необходимы дополнительные исследования ( УЗИ, забор пуповинной крови плода путем кордоцентеза с целью определения специфических антител IgM класса ) для выработки тактики лечения и решения вопроса о возможном прерывании беременности.
Показания к назначению анализа:
1. Скрининговое обследование до и во время беременности;
2. Лимфаденопатия во время беременности, если иммунитет к токсоплазме ранее отсутствовал или не исследовался;
3. Признаки внутриутробной инфекции, фето-плацентарная недостаточность;
4. Энцефалит/менингоэнцефалит при ВИЧ-инфекции, неопластических заболеваниях, приеме цитостатических препаратов, других иммунодефицитных состояниях;
5. Лимфаденопатия неясной природы;
6. Гепатоспленомегалия неясной природы;
7. Лихорадка неясной природы;
8. Подозрение на врожденный токсоплазмоз.
Положительный результат:
1. Острая инфекция;
2. Персистенция IgM антител с неопределенным сроком возникновения инфекции;
3. Врожденный токсоплазмоз (исследование выполнено в первые недели жизни).
Отрицательный результат:
1. Отсутствие инфицирования;
2. Инфицирование токсоплазмозом произошло ранее 3-4 недель назад;
3. Врожденный токсоплазмоз исключен (исследование выполнено в первые недели жизни).
Выявление серологических маркеров – антител класса M (IgM) и G (IgG):
Toxoplasma gondii IgM, IgG
Методы исследования: иммуноферментный анализ (ИФА),ПЦР