Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе

Изменения в крови Изменения в моче
1. Увеличение аниона гидрокарбоната (повышение ВВ, SВ, АВ, ВЕ > +2,3). 2. Увеличение рН крови. 3. Гипокалий-, натрий-, кальциемия. 4. Гипоксемия.   1. Увеличение щелочности мочи. 2. Снижение титрационной кислотности. 3. Повышение в моче гидрокарбоната натрия.

Нарушения в организме при негазовом алкалозе

Клинические проявления возникают при уровне аниона гидрокарбоната > 40мэкв/л.

1. Неврологические симптомы (делирий, судороги, тетания, головная боль – обусловлены, главным образом, гипокальциемией, гипоксией и гиперкапнией).

2. Возможны нарушения ритма сердца из-за гипокалиемии.

3. Обезвоживание – развивается в результате потери организмом большого количества гидрокарбоната натрия и, соответственно, воды.

Обобщенные краткие сведения об изменениях показателей КОС при типовых нарушениях приведены в таблице ниже.

Виды нарушений КОС Показатели КОС в артериальной крови
  рН SB BE pCO2
Декомпенсированный негазовый ацидоз   без/изм.
Компенсированный негазовый ацидоз   без/изм.
Декомпенсированный газовый ацидоз   без/изм. без/изм.
Компенсированный газовый ацидоз   без/изм.
Декомпенсированный негазовый алкалоз   без/изм.
Компенсированный негазовый алкалоз   без/изм.
Декомпенсированный газовый алкалоз   без/изм. без/изм.
Компенсированный газовый алкалоз   без/изм.

Всегда надо помнить, что у обследуемого пациента одновременно могут развиваться 2 и более нарушений КОС. В таких случаях формируются сочетанные варианты изменения показателей КОС и симптомов. Понятно, что смешанные нарушения приводят к более существенным нарушениям рН, чем комбинация алкалозов с ацидозами, где отклонения рН определяются преобладающим из разнонаправленных отклонений. Примеры комбинированных нарушений КОС приведены ниже.

Смешанный метаболический и дыхательный ацидоз

Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru

Смешанный респираторный и негазовый алкалоз

Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru

Комбинация метаболического ацидоза с газовым алкалозом

Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru

Комбинация метаболического алкалоза и газового ацидоза

Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru

Комбинация метаболического ацидоза с метаболическим алкалозом

Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru

Возможны и тройные сочетания нарушений КОС. Следовательно, диагностика нарушений КОС не может быть полностью основана на оценке лабораторных данных. Обязательным остается учет анамнеза и симптомов заболеваний.

ЛИХОРАДКА

Виды, патогенез

Лихорадка (febris, pyrexia) – повышение температуры тела в результате изменения деятельности центра терморегуляции под действием пирогенных веществ

Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru Виды

Инфекционная лихорадка   Неинфекционная лихорадка
бактерии, вирусы, грибки, простейшие, гельминты   ¯   Причины асептическое воспаление, ожоги, травмы, кровоизлияния инфаркты, аллергические реакции, опухоли ¯
Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru экзопирогены   Продукты первичной и вторичной альтерации тканей

Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru

Активация мононуклеарных фагоцитов, гранулоцитов

¯

синтез эндопирогенов: интерлейкинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8), ФНО (фактора некроза опухолей)

¯

­синтез ПГЕ (простагландинов) в эндотелии капилляров мозга

¯

­цАМФ в термочувствительных нейронах переднего гипоталамуса

¯

­чувствительности холодочувствительных нейронов,

¯чувствительности теплочувствительных нейронов

¯

смещение установочной точки температурного гомеостаза на более высокий

уровень

Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru

¯теплоотдачи: ­ теплопродукции:

-сужение периферических сосудов - сократительный термогенез

-¯ потоотделение - несократительный термогенез

Стадии лихорадки

ТП ТО
Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru
тп
тп
тп
Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru

       
  Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru   Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru

Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru

Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru

St. incrementum St. fastigium St. decrementum

ТП – теплопродукция; ТО – теплоотдача

I. Стадия подъема температуры (St. Incrementum)  
  Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru   ¯ потоотделения   ¯ теплоотдачи в окружающую среду   ­ тонуса симпатической нервной системы ¯ сужение сосудов кожи ¯ снижение температуры кожи ¯ Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru возбуждение терморецепторов   Озноб, мышечная дрожь, сокращение мышц волосяных мешочков (гусиная кожа)     ­ теплообразования (сократительный термогенез)         Усиление обмена веществ в печени, разобщение окисления и фосфорилирования (несократительный термогенез)
       
Теплообразование преобладает над теплоотдачей преимущественно за счет ¯ теплоотдачи.  
  II.Стадия стояния температуры на высоком уровне (St. Fastigium)
Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru ­ тонуса парасимпатической нервной ¯ расширение сосудов кожи ¯ чувство жара, гиперемия, кожа горячая на ощупь ¯ ­теплоотдачи во внешнюю среду
   

теплоотдача = теплопродукции

III. Стадия снижения температуры (St. Decrementum)

Теплоотдача превышает теплопродукцию за счет расширения сосудов кожи и повышения потоотделения.

Различают:

1. Литическое (постепенное) снижение температуры

2. Критическое (резкое) снижение температуры

Теплопродукция возвращается к норме, теплоотдача повышена.

ВИДЫ ЛИХОРАДКИ ПО СТЕПЕНИ ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ

субфебрильная 37,1 – 37,9 оС

умеренная 38,0 - 39,0 оС

высокая 39,0- 40,9 оС

гиперпиретическая 41,0 оС и выше

Виды лихорадки в зависимости от колебаний суточной t0 тела

ПОСТОЯННАЯ – F. CONTINUA     Суточные колебания температуры не превышают 1 оС (брюшной и сыпной тиф, крупозная пневмония)
ПОСЛАБЛЯЮЩАЯ –F.REMITTENS     Суточные колебания температуры 1-2 оС (вирусные и бактериальные инфекции, экссудативный плеврит)
ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯ – F.INTERMITTENS   Большие колебания температуры с падением ее по утрам до нормы (гнойная инфекция, туберкулез, малярия)
ИСТОЩАЮЩАЯ – F.HECTICA   Суточные колебания температуры 3-5 оС (сепсис, гнойная инфекция)
ВОЗВРАТНАЯ – F. RECURRENS   Чередование лихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью 2-7 суток (возвратный тиф, малярия)
АТИПИЧНАЯ - F. ATHYPICA F. INVERSA Нарушение циркадного ритма. Утренняя температура выше вечерней. (сепсис)

Роль интерлейкина – 1 в патогенезе лихорадки

­ синтез

Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru ЦНС АКТГ печень

Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru сонливость ­синтеза С-реактивного,

белка, церулоплазмина

ИЛ-1
Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru ИЛ-1 красный костный мозг

Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru ­ лейкопоэз

Изменения в крови и в моче при негазовом алкалозе - student2.ru

иммунная система мышцы ­активность Т и В лимфо- ­протеолиз

цитов

расширение сосудов,­проницаемости,¯ артериального давления

Наши рекомендации