Задача №9. Ребен С., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных

1. Поздний(позже 72 часов после рождения)неонатальный сепсис, пупочный, внебольничный / госпитальный, септикопиемия (гнойный менингит). Недоношенность. Гестационный возраст 36-37 недель.

2. Дополнительное обследование:

· Бактериальные посевы

· б/х крови

· исследование клеточного и гуморального иммунитета

· исследование фагоцитоза

· КОС

3. Предрасполагающие факторы:нефропатия,кольпит у матери; недоношенность; первичная слабость родовой деятельности, безводный промежуток более 12 часов; умеренная асфиксия в родах.

4. Классификация сепсиса новорожденных:

Время и условия развития сепсиса:

1. сепсис неонетального периода: ранний (до 72 часов), поздний (после 72 часов)

2. внебольничный (до 72 часов нахождения в стационаре / более 3 суток после стационара)

3. госпитальный (нозокомиальный)

4. на фоне иммунодефицита

Входные ворота: пупочный, легочный, кишечный, кожный, ринофарингеальный, урогенитальный, отогенный, катетерный

Этиология:

Ранний сепсис – L.monocytogenes, S.agalactia, E.coli

Поздний сепсис - S.agalactia, E.coli, S.aureus

Неонатальный внебольничный - E.coli, S.aureus, Klebsiella, S.pyogenes

Неонатальный госпитальный – Enterobacter, P.aeruginosa, E.coli, S.aureus, Klebsiella

Клинические формы: септицемия, септикопиемия

Течение: молниеносный (до 5 дней), острый (4-6 недель), затяжной (более 6-8 недель)

Осложнения (органная недостаточность): септический щок, ДН, СН, ОПН, ОНПН. Кишечная непроходимость, отек мозга

5. Особенности течения сепсиса у неденошенных:затяжное течение, септицемия, представляется в первые дни и недели как СДР: одышка с периодами бради- и апноэ, брадикардия, отсутствие сосательного рефлекса, мышечная гипотония и дистрофия, вялость, охлаждаемость, гипорефлексия, срыгивание, рвота, неустойчивый стул, вздутие живота, отеки, склерема

6. Этиология в данном случае:

7. ОАК:анемия, тромбоцитопения, лейкопения со сдвигом влево, нет перекреста, нейтрофильный индекс???

8. Исследование ликвора: мутный, ↑ белок, реакция Панди ++++, нейтрофильный цитоз.

9. Показания с спинно-мозговой пункции: подозрение на поражение ЦНС — менингиальные с-мы, судороги, повышение ВГД.

10. Лечение (антибиотики, дезинтоксикация, иммунокоррекция, посиндромная терапия):

· госпитализация в отдельный бокс специализированного отделения,

· кормим грудью, повышение числа кормлений на 1-2. При тяжелом состоянии зонд. При отсутсвии молока — кислые смеси с живыми молочно-кислыми бактериями + 10мг лизоцима для снижения дисбактериоза и повышения колонизационной резистентности.

· Антибиотики в/в не менее 3 недель с оценкой начатой терапии через 72 часа после ввдения. Начинаем с наиболее мощного с переходом на узкого спектра в зависимости от чувствительности → карбопинемы (эмипинем), цефалоспорин 3-его покаления (цефатоксим) или 4-ого поколения (цефепим) + аминоглкозиды (амикацин, неомицин- более безопасные). Но у нас менингит → надо назначить бактерицидный антибиотик, создав его концентрацию в ликворе в 10-20 раз больше минимальной бактерицидной концентрации + чтобы проникал в ликвор → ампицилин или амикацин, цефалоспорин 3,4+ аминокликозид, в\в и в\м, длительность 3 недели.

· иммунотерапия : специфический преппарат — антистаф., антиклебс., актисинег. +интраглобин, пентаглобин;

· дезонтаксикация : инфуз.+мочегон.(фуросемид); плазмоферез и гемосорбция;

· глюкокортикойды — дексометазон, т.к. Надпочечниковая недостаточность;

· местно – вскрытие абсцессов, псевдофурункулов + СВЧ и электрофорез;

· патогенетическое и симптоматическое лечение ДВС → дезагреганты (Курантил, Трентал), ингибиторы протеолиза;

· восстановление нормального биоциноза — при использовании антибиотиков лактобактерии 1-2 дозы 3 раза в день, бактериофаги селективные (синегнойные, коли-протеин, стафилакокковые) по 10мг 3 раза 2-3 недели

11. Исходы:выздоравление; летальное, особенно при молниеносном течении, синегнойный и анейробный; признаки энцефалопатии различной степени выраженности

12. Диспансерное наблюдение: 3 года после выписки наблюдение педиатра, невролога, иммунолога, хирурга; массаж и гимнастика; прививки через 6 месяцев. Финибут (церебральная дисфункция) курсами 1-1,5 месяца. Профилактика ЖДА. Закаливание