В том числе травмы и отравления

Несмотря на громадное и все растущее число травм, отравле­ний, утоплений, убийств, самоубийств и других несчастных случа­ев, их общее число в мире неизвестно. Многие травмы, особенно легкие и среднетяжелые, не регистрируются. Пострадавшие не об-

ращаются в медицинские учреждения, прибегают к самолечению и др. Несколько лет назад ВОЗ определила, что на 1 смертный слу­чай от травм и отравлений приходится примерно 20 случаев тяж­ких и среднетяжелых повреждений без смертельных исходов. Зна­чит, если смертность от травм и несчастных случаев составляет почти 15% всех случаев смерти, или примерно 330000 случаев, то тяжелых и среднетяжелых травм должно быть около 7 млн. В офи­циальном справочнике Минздрава РФ за 1998 г. значится 9 307 886 случаев травм и отравлений. Наверное, это все зарегистрирован­ные случаи, в том числе и в травмпунктах. Из них более половины (5 147 922 случая) - раны, повреждения кровеносных сосудов, поверхностные травмы, ушибы и размозжения, более 1,6 млн пе­реломов верхних и нижних конечностей, более 1 млн вывихов, ра­стяжений, деформаций суставов и прилегающих мышц¹. По про­исхождению почти половина всех случаев травм и отравлений бытовые, 20-22% - производственные, около 17% - транспортные, в том числе автодорожные.

Чаще травмы получают подростки (9775,3 случая на 100000 подростков в 1998 г.), дети (8290,4 случая); у взрослых зарегист­рировано 8431,1 случая.

Столь значительная распространенность травм и отравлений и большая смертность от них ставят эти поражения на первое место по экономическим последствиям - потерям дней и лет тру­довой жизни и соответственно денежных средств. Эти не предот­вращенные потери, о которых пойдет речь ниже в разделе об эко­номике здравоохранения, в несколько раз превышают ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных опухолей.

Заболеваемость, временная нетрудоспособность

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) регистрируется на 100 человек работающих и оценивается по чис­лу потерянных из-за нее дней и числу случаев. Помимо заболева­ний, она включает дни и случаи по уходу за больными, карантину,

санаторно-курортному лечению. ЗВУТ в днях и случаях претер­певает резкие изменения из года в год.

Весомую долю, как видно из табл. 39, патологических состоя­ний составляют болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни костно-мышечной, сердечно-сосудистой систем и болез­ни кожи и подкожной клетчатки.

Таблица 39. Временная нетрудоспособность по отдельным причинам в РФ на 100 работающих

Название заболевания	Число случаев	Число дней
1990г.	1995 г.	1999г.	1990г.	1995 г.	1999г.
Всего по заболеваниям, санаторно-курортному лечению, абортам	109,5	74,9	69,1	1245,2	951,9	908,4
в том числе по болезни	79,1	59,7	57,9	997,3	816,6	812,4
ОРВИ и другие инфекции верхних дыхательных путей	22,5	17,9	14,8	153,9	146,5	118,5
Травмы и отравления	5,5	6,9	6,1	124,1	135,1	128,6
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	8,3	6,0	6,7	113,1	93,2	105,2
Гипертоническая болезнь, ИБС, заболевания сердца, сосудистые поражения мозга	4,7	3,2	3,2	75,4	55,9	58,9
Осложнение беременности и послеродового периода (кроме абортов)	2,2	1,8	3,6	38,2	32,0	75,3
Болезни кожи и подкожной клетчатки	1,4	2,5	1,9	14,5	31,8	23,6
Обострение хронических заболеваний органов дыхания	2,2	1,6	1,9	34,6	24,2	23,6

Резкие изменения заболеваемости с временной утратой трудо­способности (ЗВУТ) в разные годы свидетельствуют не столько об истинных переменах, сколько о социальных, психологических,

правовых причинах, в частности о боязни безработицы, необраще­нии больных в ЛПУ. Например, в 1994 г. число случаев ЗВУТ дос­тигло 72, число дней до 880, а до этого эти показатели были суще­ственно выше.

Кроме двух названных показателей по ЗВУТ, существует сред­няя длительность случая заболевания. Она равна результату деле­ния числа дней на число случаев заболевания и равняется по всем причинам ЗВУТ примерно 10-12 дням.