Меры доврачебной помощи при кровотечениях, ожогах, обморожениях, переломах, ушибах, вывихах, утоплениях, тепловом ударе, утоплении.

Кровотечения возникают при открытых ранах в результате повреждения кровеносных сосудов. Кровотечения могут быть: артериальными, венозными, капиллярными.

При артериальном ранении из раны истекает кровь алого цвета пульсирующей струей. Венозные кровотечения характеризуются медленной спокойной струей темно-вишневого цвета. При капиллярном кровотечении кровь сочится со всей поврежденной поверхности. Первейшей и основной задачей доврачебной помощи при открытых ранах является остановка кровотечения, т.к. потеря 1/4 крови опасно для жизни (для взрослого чела), 1/2 потеря – абсолютно смертельно.

Кровотечение останавливают временно на месте происшествия либо путем придания пораженному органу приподнятого положения либо прижатием сосудов пальцами, повязкой или жгутом.

Пальцевые прижатия применяются при сильном кровотечении как временная мера на период подготовки средств для временной остановки кровотечения другими способами. При артериальном кровотечение прижатие производится выше места ранения сосуда, а при венозном ниже. Прижимать сосуд надо несколькими пальцами, усилие определяется моментом прекращения кровотечения. Наложение кровоостанавливающего жгута является самым надежным методом остановки сильного артериального кровотечения. Жгут накладывается только на конечности, только выше ранения. Во избежание ущемления кожи, вызывающего сильную боль и даже омертвление тканей под жгут необходимо делать подкладку из полотенца, платка, нескольких слоев бинта и так далее.

Для удобства пораженные конечности приподнимают и ее мягкие ткани сжимаю 2-3м оборотами жгута. При правильном наложением жгута кровотечение из раны прекращается и пульс ниже жгута не прощупывается. Степень сжатия мягких тканей, т.е. усилия наложенного жгута нужно соизмерять с моментом прекращения кровотечения т.к. слабо наложенный жгут усиливает кровотечение, а туго наложенный повреждает нервы.

Жгут переживает сосуды полностью прекращает приток крови к нижележащие отделам конечности их питание резко нарушается. Чтобы избежать омертвления тканей жгут накладывают на срок не более 2 часов. После этого срока жгут необходимо расслабить на несколько минут и затянуть снова.

Расслабление жгута делают только после того, как произошло пальцевое прижатие магистрального сосуда. После наложения жгута или закрутки необходимо написать записку с указанием времени их наложения и вложить ее в повязку под бинт или жгут.

Конечность с наложенным жгутом иммобилизуют- создают покой и оставляют в приподнятом состоянии. Пострадавший с наложенным жгутом подлежит немедленной эвакуации в больницу.

При кровотечении из носа пострадавшего необходимо усадить, голову наклонить вперед, чтобы кровь не стекала в носоглотку, расстегнуть ворот, положить на переносицу холодную примочку, ввести в нос кусок ваты или марли смоченной 3% раствором перекиси водорода сжать, пальцами крылья носа. При кровотечении изо рта пострадавшего надо уложить набок и срочно вызвать врача.

При ранении одной из задач является защита раны от инфекции. В случае ранения происходит не только повреждение кожных покровов, но и значительное ослабление защитных свойств травмированных тканей, что создает условия для внедрения через рану инфекции, вызывающее нагноение, дифтерию, гангрену, а также возбудителей столбняка.

При оказании доврачебной помощи нужно соблюдать следующие правила:

1. Нельзя промывать рану водой или даже каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошком и смазывать мазями, т.к. это препятствует заживлению раны и способствует занесения в нее грязи с поверхности кожи.

2. Нельзя стирать с раны песок, грязь и т.д., т.к. очистить таким способом рану от грязи невозможно. Нужно осторожно снять грязь с краев в направлении от раны и обработать очищенный участок йодом перед перевязкой.

3. Нельзя удалять из раны сгустки крови это может вызвать еще большее кровотечение.

Для оказания доврачебной помощи при ранении необходимо вскрыть в аптечке индивидуальный пакет в соответствии с наставлением, напечатанным на его обертке. При наложении повязки не следует касаться руками той ее части, которая должна быть наложена непосредственно на рану. При отсутствии индивидуального пакета используются различные перевязочные материалы- вата, марля, бинты, платки, липкий пластырь и т.д. Правильно наложенная повязка способствует быстрому заживлению.

Ожоги могут быть:

· Термические (от действия пламени, теплового излучения, раскаленных металлов, горячих жидкостей и газов);

· Химические (от действия кислот и щелочей);

· лучевые (от воздействия ионизирующего излучения).

Тяжесть ожогов характеризуется площадью и глубиной поражения. В зависимости от глубины поражения ожоги делятся на 4 степени:

I. ожоги I степени характеризуются расширением кожных капилляров (покраснение кожи), умеренным отеком, чувством жара и сильной болезненностью. Через 2-5 дней процесс заканчивается шелушением верхнего слоя кожи;

II. ожоги II степени характеризуются резкой гипермией (избыточным наполнением сосудов кровью), сильной болью и значительным отеком кожи, отслоением наружных слоев кожи, образованием пузырей разных размеров. Заживление длится 7-14 дней. При этом идет восстановление эпителия. Изменения в тканях при ожогах I и II степеней носят обратимый характер (заживают без рубца);

III. ожоги III и IV степеней характеризуются омертвлением белков клеток под действием высокой температуры. При ожогах III степени частично поражается ростковый слой эпидермиса и ввиду поражения нервных окончаний теряется чувствительность. Процесс заживления длится 4-6 недель и заканчивается грубыми рубцами.

IV. При IV степени кожа поражается на всю глубину. Струп образуется темно-коричневого (при действии пламени) или серовато-мраморного (при действии горячей жидкости или пара).

Ожоги 4 степени, сопровождающиеся поражением кожи и глубоко лежащих тканей (мышц, костей, сухожилий и др. ). Струп бывает более толстый и со следами обугливания.

Первая помощь при всех ожогах заключается в прекращении действия поражающего фактора, в защите пораженной поверхности от инфекций и борьбе с током .

При ожогах горячей жидкостью и химическими веществами необходимо снять одежду. При воспламенении одежды пламя сбивается прекращением доступа к ней воздуха. Пострадавший укутывается брезентом или одеялом. Тлеющую одежду поливают водой, обгоревшую разрезают и удаляют. При этом участки одежды, прилипшие к ожогам обрезают и оставляют на месте. С обожжённой поверхности нельзя убирать обуглившуюся одежду, обрывки кожи и прокалывать пузыри. Пораженный участок с незначительным ожогом полезно держать 10-15 минут под струей холодной воды или спускать в воду.

Участки с химическими ожогами обильно поливают водой. Щелочные ожоги обрабатывают раствором борной кислоты – одна чайная ложка кислоты на один стакан воды.

Кроме того во всех случаях проводят согревания пострадавшего, а для питья применяется соляно-щелочной раствор(1 чайная ложка питьевой соды и пол чайной ложки столовой соли на 1 литр воды). Пораженные участки нельзя смазывать.

Перед транспортировкой пострадавшего укладывают на неповрежденную сторону и ему дается обильное питье.

Отморожения – это повреждения, вызванные местным охлаждением тканей. Основной причиной является холодная и сырая погода. Чаще всего отморожению подвергаются пальцы рук и ног, нос, уши и щеки. Первыми признаками отморожения являются побледнение кожи из-за резкого сокращения сосудов и потеря чувствительности на пораженном участке.

Отморожения могут быть четырёх степеней:

1). Отморожение первой степени характеризуется синюшно-красной кожей и незначительной отечностью. Последствия отморожения проходят через несколько дней, однако пораженный участок сохраняет чувствительность к холоду.

2). Отморожение второй степени: омертвевает самый верхний слой кожи. На синюшно-красном фоне образуются мутные кровянисто-серозные пузыри.

3). Отморожение третьей степени характеризуется омертвлением всех слоев кожи.

4). Отморожение четвёртой степени характеризуется поражением глубоко лежащих тканей.

Первая помощь пострадавшему заключается в восстановление кровообращения и чувствительности в пораженном участке и согревание всего организма. Для этого пострадавшего помещают в теплое помещение, укрывают одеялами. На отмороженные участки накладывают нагретые шерстяные платки. Пострадавшего поят чаем или кофе, заставляют двигаться и не дают спать. Пораженные части легко и осторожно растирают руками и платками. Растирание производится от кистей к плечам и от паха к пальцам ног. Пораженные участки с пузырями не растираются. Согревание отмороженных конечностей можно производить в водяной ванне, постепенно повышая температуру от 18 до 40 ⁰C с одновременным массажем. Отмороженные участки нельзя смазывать какими-либо мазями, так как они затрудняют последующее лечение.

Переломы костей.

Переломы костей - это насильственное нарушение их целостности. Они бывают закрытыми (без нарушения кожных покровов) и открытыми( с их разрывом). Наиболее распространенными являются переломы конечностей. Признаком переломов конечностей является нарушение функций и появление болей при попытке к движению. Внешне в месте перелома отличается припухлость, изменение оси конечности, её укорочение. При открытых переломах всегда видна рана, в которой иногда видны обломки кости.

Основной задачей в оказании доврачебной помощи пострадавшему при открытых и закрытых переломах является иммобилизация ( т.е. создание покоя в поврежденной конечности). При открытом переломе необходимо прежде всего остановить кровотечение. Кожу вокруг раны обработать настойкой йода и наложить стерильную повязку.

Иммобилизация проводится стандартными шинами или их импровизациями из подручных средств (палки, доски, линейки). Общие требования в наложении шин и повязок заключаются в надежной фиксации конечности выше и ниже перелома, в защите костных выступов, придания конечности положения физиологического покоя и бережном отношении к конечности при наложении повязки. Особенность наложения шин и повязок для всех частей тела обуславливаются анатомическим строением и физиологическими особенностями травмированного органа. Пострадавший после оказания доврачебной помощи с переломами, подлежит немедленной эвакуации в лечебное учреждение.

Ушиб.

Ушиб - это закрытое повреждение мягких тканей и кровеносных сосудов с образованием кровоподтеков. Ушибы возникают при ударе о твёрдый тупой предмет. При ударе возникает небольшая боль, при ушибе живота возможен шок. Функции движения нарушаются незначительно. Отёк образуется после удара, а кровоподтёк образуется через несколько часов при поверхностном ушибе или через 2-3 дня при травме глубоких тканей. Первая помощь пострадавшим направлена на уменьшение кровоизлияния и снятие болей. Для остановки внутреннего кровотечения накладывают давящую повязку, придают возвышенное положение и охлаждают место ушиба. Боль уменьшают путем придания ушибленному органу состояния покоя. Пострадавшему создают общий покой и дают чай или кофе. Ушибы головы, груди и живота могут сопровождаться скрытыми повреждениями, поэтому необходимо направить пострадавшего в лечебное учреждение.

Вывихи.

Вывих – это стойкое ненормальное смещение концов костей, входящих в сустав, происходящее при разрыве суставной сумки. Вывихи происходят при падении, ударе и даже при неловком движении. В момент травмы и в течение первых часов отмечается резкая боль. Функции движения в суставе нарушаются. Положение конечностей не нормальное, не обычное. Первая помощь пострадавшему направлена на уменьшение болей и задержку в развитии отёка. На поврежденный сустав кладут холод и фиксируют конечность. Руку подвешивают на косынку или прибинтовывают к груди, а ногу обкладывают мягкими предметами. Нельзя вправлять вывих самостоятельно.

Утопление.

Утопление – закрытие дыхательных путей водой, грязью или илом. Причины: неумение плавать, купание в запрещенных местах, непогода. Различают два вида утопления:

· синий тип (синяя асфиксия), при котором вода заполняет лёгкие;

· бледный тип (белая асфиксия), когда вода не проникает в лёгкие.

Синий тип наблюдается, когда тонущий пытается удержаться на поверхности воды, затрачивая большое количество энергии. При этом он заглатывает большое количество воды, которое переполняет желудок. Дыхание затруднено и происходит кислородное голодание. При погружении тонущий теряет сознание и происходит остановка сердца. В легких развивается отек.

Бледный тип утопления бывает у тех, кто без сопротивления идет ко дну или тонет в бессознательном состоянии. При погружении в холодную воду наступает внезапная остановка дыхания и сердца. Вода в гортани вызывает рефлекторное смыкание голосовой щели и дыхательные пути оказываются перекрытыми. Вода при этом в легкие не попадает.

Первая помощь заключается в извлечении пострадавшего из воды и его оживление. Спасение утонувшего нужно произвести быстро, так как через 4-5 минут может наступить смерть. При спасении к тонущему приплывают сзади, берут его подмышки лицом вверх, не давая захватить себя и плывут к берегу. Если пострадавший в сознании необходимо его раздеть, обтереть досуха и укутать. Полезно вызвать рвоты раздражением корня языка.

При отсутствии сознания утонувшему очищают полости рта и глотки от слизи, ила и песка, а у «синих» кроме того удаляют жидкость из дыхательных путей и из желудка. Для этого пострадавшего кладут подлегочной областью краем на плотный валик или перегибают через бедро. Голова пострадавшего должна находиться ниже желудка и легких. Несколькими ритмичными надавливаний между лопаток сильно сжимают грудную клетку и немедленно после этого приступают к оживлению с проведением искусственного дыхания и наружного, непрямого массажа сердца. При восстановления кровообращения и дыхания пострадавшего согревают и дают понюхать нашатырный спирт и затем поят чаем или кофе. Оживление «синих» удается провести через 5 минут после пребывания под водой, «белых»-через 10 минут

Тепловой удар

Это болезненное состояние обусловленное, общим перегревом организма вследствии расстройства терморегуляции под влиянием избыточного тепла. Постоянная температура тела поддерживается равновесием между теплообразованием и теплоотдачей во внешнюю среду. При низкой внешней температуре для уменьшения избыточной теплоотдачи организм сокращает кожные сосуды, если это не помогает, то производится выработка тепла, меньшими сокращениями мышц (дрожь). При высокой температуре организм повышает уровень теплоотдачи расширением кожных сосудов и выделением пота испарение, которого увеличивает потерю тепла. Признаками перегрева являются сонливость, зевота, покраснение лица, затрудненное дыхание. Если не обратить внимания на ухудшение состояния, то человек теряет сознание и падает. Реакция зрачков на свет отсутствует, лицо становится бледным и приобретает синюшний цвет. Кожа холодная, покрытая обильным потом, пульс до 160 ударов в минуту, часть неправильный неритмичный. Температура тела около 40 °С. Дыхание поверхностное часто с хрипами и стонами. Пострадавший может погибнуть от остановки дыхания и сердца. Первая доврачебная помощь заключается в понижении температуры и стимуляции дыхания. Пострадавшего необходимо поместить в прохладное место, освободить от верхней одежды и придать лежачее положение с приподнятой головой. На область сердца и затылок кладут лёд. Пострадавшему в бессознательном состоянии дают понюхать нашатырный спирт. Пострадавший нуждается в покое и наблюдении за сердцем и дыханием.

Отравление газами

При отравлении газами, в том числе угарным, ацетиленом, природным газом и т.д. появляется головокружение, шум в ушах, головная боль, усиленное сердцебиение, тошнота, рвота и боль за грудиной. При сильном отравлении наступает сонливость, апатия, безразличие. В тяжелых случаях наблюдается возбужденное состояние с беспорядочными движениями, потеря или приостановка дыхания, расширение зрачков. Первая доврачебная помощь заключается в удалении пострадавшего из отравленной зоны, затем его следует уложить, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха. При остановке дыхания следует немедленно приступить к проведению искусственного дыхания, необходимо постоянно следить за состоянием пострадавшего. При первых признаках рвоты его голову следует повернуть на бок.