По военно-морской госпитальной терапии 2 страница
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 23
В медр бригады самостоятельно прибыл рядовой В., 20 лет, который 1 час назад при взрыве гранаты получил осколочное ранение правой кисти. Состояние удовлетворительное. АД – 110/70 мм рт. ст., пульс – 82 уд/мин. На правой кисти имеется сбившаяся повязка, промокшая кровью. При снятии повязки обнаружены множественные слепые точечные (до 0,2 см в диаметре) раны тыльной поверхности кисти. Ногтевая фаланга 5-го пальца отсутствует. Из раны 5 пальца продолжается незначительное кровотечение.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 24
В медр бригады доставлен капитан В., 40 лет, который 2 час назад был ранен осколком авиабомбы. Левая верхняя конечность прибинтована к груди. Состояние тяжелое, бледен. В сознании, заторможен. Жалуется на сильную боль в левом плече. Повязка обильно промокла кровью. АД – 80/50 мм рт. ст., пульс – 120 уд/мин. В верхней трети левого плеча наложен жгут. В нижней трети этого плеча обнаружена обширная рана с неровными краями размером 8´5 см. выстоящим костным отломком, кровотечения из раны нет. Дистальный сегмент конечности висит на кожно-фасциальном лоскуте.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 25
В медр бригады доставлен ст. сержант Г., 22 лет, который 1,5 часа назад был ранен пулей в правое плечо. Правая рука прибинтована к груди и фиксирована поясным ремнем. У основания плеча наложен жгут. Состояние тяжелое, бледен. АД – 85/60 мм рт. ст., пульс 110 уд/мин. Повязка промокла кровью. После снятия повязки в верхней трети плеча обнаружены две раны: одна на передней поверхности округлой формы размером 0,8´0,9 см, вторая – на задней поверхности с неровными краями размером 2´3 см. В последней видны костные отломки, плечо деформировано. Кисть холодная, «когтеобразная». Активная, движения в кисти сохранены.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 26
В медр бригады доставлен прапорщик Д., 27 лет, который 6 часов назад получил пулевое ранение правого бедра. Обе нижние конечности связаны между собой. На правом бедре в средней трети находятся кровоостанавливающий жгут и промокшая кровью повязка. Состояние тяжелое, бледен. Жалуется на сильные боли в правом бедре, слабость, жажду, сухость во рту. АД – 80/40 мм. рт. ст., пульс 120 уд/мин. На передней внутренней поверхности бедра имеется рана округлой формы размером 1´1,5 см, на задней поверхности – рана с неровными краями размером 3´4 см. Кровотечения из раны нет. Определяется патологическая подвижность. Жгут наложен тотчас выше раны. Дистальнее жгута конечность бледная, мышцы голени твердые на ощупь, пассивные движения в коленном и голеностопном суставах невозможны. Болевая чувствительность отсутствует.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 27
В медр бригады доставлен рядовой Н., 19 лет, который 1 час назад был ранен осколком мины. Левая нижняя конечность иммобилизирована доской. На бедре наложены кровоостанавливающий жгут и повязка. Состояние тяжелое, бледен. Жалуется на выраженные боли в левом бедре, слабость, головокружение, жажду, сухость во рту. АД – 75/50 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин. На внутренней поверхности левого бедра в нижней трети имеется рана с неровными краями размером 4х2 см, частично закрытая сбившейся окровавленной повязкой из пакета перевязочного индивидуального. Из раны выступает металлический осколок. В верхней трети бедра наложен жгут. Белье и штанина брюк обильно промокли кровью. Патологической подвижности бедра нет. Кожный покров левой голени и стопы бледный, холодный, болевая и температурная чувствительность не снижена, активные движения в коленном и голеностопном суставах сохранены.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 28
В медр бригады доставлен рядовой Ш., 21 года, который 3 часа назад получил осколочное ранение левой нижней конечности. В средней трети левого бедра имеется повязка из пакета перевязочного индивидуального, пропитанная кровью. Иммобилизации конечности отсутствует. Жалуется на сильные боли в левом бедре. Кожный покров обычной окраски. АД – 105/70 мм рт. ст., пульс – 88 уд/мин. При снятии повязки на передне-наружной поверхности бедра обнаружена рана с неровными краями и дефектом мягких тканей общим размером 8´5´3 см. Дном раны являются мышцы. Кровотечения нет. Деформация бедра отсутствует, опороспособность на раненую конечность сохранена.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 29
В медр бригады доставлен рядовой У., 20 лет, который 1,5 часа назад при взрыве бомбы был отброшен ударной волной. Правая рука прибинтована к туловищу, правая нога прибинтована к левой. На правом бедре в средней трети находится повязка. Состояние тяжелое, бледен. В сознании, заторможен. Жалуется на сильные боли в местах повреждения, выраженную слабость, головокружение, жажду, сухость во рту. АД – 70/40 мм рт. ст., пульс 126 уд/мин, слабого наполнения. Под повязкой на бедре обнаружена рана с неровными краями размером 1х2 см из которой выстоит костный отломок. Кровотечение из раны незначительное. Определяются деформация и патологическая подвижность правого плеча и правого бедра в средней трети. Болевая чувствительность и активные движения правой кисти и стопы сохранены.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 30
В медр бригады самостоятельно прибыл прапорщик А., 30 лет, который 5 часов назад получил пулевое ранение. На правую голень наложена повязка. При ходьбе раненый вынужден высоко поднимать правое бедро. Состояние удовлетворительное. Жалобы на незначительную боль в правой голени и нарушение походки. АД – 115/60 мм рт. ст., пульс – 88 уд/мин. На передне-наружной поверхности правой голени в верхней трети имеется рана округлой формы размером 0,8´0,6 см, на задне-внутренней поверхности на том же уровне обнаружена рана с неровными краями размером 2´2,5см. Кровотечения из ран нет. Патологической подвижности голени нет. Кожный покров голени и стопы обычной окраски. Стопа свисает. Иммобилизация конечности отсутствует. Опороспособность на раненую конечность сохранена.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 31
В медр бригады самостоятельно прибыл лейтенант С., 25 лет, который 2 часа назад при подрыве машины на мине получил травму правой руки. Правая верхняя конечности фиксирована к туловищу ремнями офицерского снаряжения. Состояние удовлетворительное. Жалобы на значительную боль и резкое ограничение движений в правой плечевом суставе. АД – 125/60 мм рт. ст., пульс – 88 уд/мин. Определяется резкая деформация правого плечевого сустава с выстоянием головки плечевой кости кзади и нарушением движений в суставе. Кожа в этой области с множественными ссадинами и кровоизлияниями. Кисть теплая. Расстройств чувствительности на правой руке нет.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 32
В медр бригады самостоятельно прибыл рядовой А., 20 лет, который 3 часов назад получил пулевое ранение. На левое плечо наложена повязка. Левая верхняя конечность фиксирована к телу поясным ремнем. Состояние удовлетворительное. Жалобы на незначительную боль в левом плече и нарушение движений левой кистью. АД – 120/70 мм рт. ст., пульс – 88 уд/мин. На передне-наружной поверхности левого плеча в средней трети имеется рана овальной формы размером 4,0´1,2 см с неровными краями. Кровотечения из раны нет. Патологической подвижности плеча нет. Кожный покров левой верхней конечности обычной окраски. Левая кисть свисает, отведение большого пальца отсутствует.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 33
В медр бригады доставлен прапорщик П., 32 лет, который 5 часов назад получил ранение при подрыве мины. Внутримышечно введен 1 мл 2% раствора промедола, на правую голень наложена повязка и произведена иммобилизация путем фиксации конечности к здоровой ноге. Состояние тяжелое. Жалобы на общую слабость, сильную боль в правой голени. АД – 85/40 мм рт. ст., пульс – 118 уд/мин. Правая стопа отсутствует. В нижней трети голени имеется сбившаяся и промокшая кровью повязка. После снятия повязки обнаружена обширная рваная рана нижней трети правой голени с кожными лоскутами и выстоящими костными отломками. Кровотечения из раны нет.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 34
В медр бригады доставлен сержант С., который 1 час назад получил огнестрельные ранения конечностей. Санитарным инструктором введено обезболивающее средство из шприц-тюбика. На раны наложены повязки с помощью ППИ. Состояние тяжелое. Жалобы на боли в области ран. АД – 90/50 мм рт. ст., пульс – 118 уд/мин. На обеих нижних конечностях сбившиеся повязки. На правом плече в верхней трети имеются две огнестрельные раны: на передней поверхности — размером до 0,8 см в диаметре, на задней — 1,2х1,4 см. В верхней трети правого бедра также определяются две огнестрельные раны: на переднее-внутренней поверхности до 2 см в диаметре, на заднебоковой поверхности — размером 2х2,5 см. В средней трети левой голени обнаружены две огнестрельные раны: на наружной поверхности — до 0,5 см в диаметре, на задней — размером 1х1,5 см. Раны не кровоточат, гематом в их окружности нет. Признаков повреждения костей, нарушения чувствительности и кровообращения на поврежденных конечностях не обнаружено.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 35
В медр бригады доставлен лейтенант Б., который 3 часа назад при подрыве боевой машины пехоты был отброшен и ударился спиной о камень. В сознании, жалуется на боль в грудном отделе позвоночника, отсутствие движений в ногах и ощущений в нижней половине тела. АД – 120/70 мм рт. ст., пульс 94 уд/мин., ритмичный. При осмотре в позвоночника в проекции 6-7 грудных позвонков обнаружено их выпячивание (гибус). Определяется нижняя параплегия. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется увеличенный мочевой пузырь. Раненый самостоятельно помочиться не может.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 36
В медр бригады доставлен старший сержант Н., 25 лет, который 2 часа назад был ранен осколком гранаты в грудь. Положение раненого полусидящее с опорой на верхние конечности. Старается закрыть рану груди руками. Состояние тяжелое. Кожный покров бледный с серым оттенком. Губы синюшные. Одышка. Частота дыхания 38 в минуту. АД – 110/60 мм рт. ст. Пульс – 106 уд/мин. На правой половине груди сбившаяся повязка из прорезиненной оболочки перевязочного пакета. На грудной стенке в VI межреберье по средней подмышечной линии обнаружена рана размером 3´1,5 см с неровными краями. Через рану при дыхании входит и выходит воздух, выделяется пенистая кровь. Дыхание справа не выслушивается.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 37
В медр бригады доставлен рядовой В. , который 1,5 часа назад в ходе боевых действий упал в расщелину горы. На месте падения обнаружен без сознания, была однократная рвота. Санинструктором введено 2 мл 50% раствора анальгина. Состояние тяжелое, заторможенное. Пульс 104 уд/мин, ритмичный. АД 115/60 мм рт. ст. Реакция на боль сохранена, в ответ на болевое раздражение отдергивает конечности. Зрачки узкие, одинаковые. Определяются плавающие движения глазных яблок. В правой теменной области головы обнаружена кровоточащая рвано-ушибленная рана размером 8х2 см. Дыхание ритмичное, частота дыхания 28 в минуту. Определяются множественные ссадины лица, конечностей.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 38
В медр бригады доставлен ефрейтор А. , который 2 часа назад в ходе боевых действий упал с высоты 2 этажа. На месте падения был в сознании. Жалуется на боли в ногах. Санинструктором введен 1 мл 2% раствора промедола, обе ноги связаны между собой ремнем. Состояние тяжелое. Пульс 104 уд/мин, ритмичный. АД - 95/60 мм рт. ст.. Правая нога короче левой на 3 см. Правое бедро деформировано, увеличено в объеме, особенно в нижней трети. Здесь же определяется патологическая подвижность. Правая стопа бледная, холодная. Пульсация артерии тыла правой стопы не определяется. Активные и пассивные движения стопой сохранены.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 39
В медр бригады доставлен майор Т., который 30 минут назад был прижат к стене грузовой машиной. Первая и доврачебная помощь не оказывалась. Состояние тяжелое. В сознании, но заторможен. Кожный покров бледный, холодный. Пульс 104 уд/мин, слабого наполнения. АД 110/80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 36 в минуту. На коже левой половины груди множественные кровоизлияния и ссадины. Дыхание слева ослаблено. Определяется выраженная подкожная эмфизема в левой половине груди, которая распространяется на живот и шею. Пальпация живота чувствительна, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Шумы перистальтики кишечника выслушиваются.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 40
В медр бригады доставлен капитан Т., который 50 минут назад получил удар крышкой люка танка по животу. Первая помощь не оказывалась. Состояние тяжелое. В сознании, но заторможен. Кожный покров бледный, холодный. Пульс 124 уд/мин, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 32 в минуту, выслушивается с обеих сторон. На коже левой половины живота обнаружены множественные кровоизлияния и ссадины. Пальпация живота резко болезненна, имеется напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины. Шумы перистальтики кишечника ослаблены. Определяется притупление перкуторного звука по левому боковому флангу живота.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 41
В медр бригады доставлен рядовой А., который 2 часа назад получил травму во время автоаварии, будучи водителем бронетранспортера. Первая помощь не оказывалась. В сознании, заторможен, жалуется на боли в области груди. Состояние тяжелое. Пульс 114 уд/мин, ритмичный. АД 110/85 мм рт. ст. На передней поверхности груди выявляется кровоизлияние размером 4х8 см; имеются деформация и парадоксальные движения левой половины груди. Дыхание поверхностное, 38 в минуту, ослабленное слева. Живот в дыхании участвует слабо. Шумы кишечной перистальтики выслушиваются.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 42
В медр бригады доставлен сержант А., который 2 часа назад получил травму во время автоаварии. На рану наложена повязка. В сознании, заторможен, жалуется на боли в области таза. Состояние тяжелое. Пульс 124 уд/мин, слабого наполнения. АД 80/45 мм рт. ст. Живот в дыхании участвует слабо, напряжен. Шумы кишечной перистальтики ослаблены. В правой ягодичной области имеется обширная рвано-ушибленная кровоточащая рана размером 8х6 см, переходящая на промежность. Правая половина таза смещена в краниальном направлении. При катетеризации мочевого пузыря получено 50 мл мочи с кровью. При пальцевом исследовании прямой кишки получена кровь.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 43
В медр бригады доставлен сержант А., который 2 часа назад получил травму во время автоаварии. Первая помощь не оказывалась. В сознании, заторможен, жалуется на боли в области таза. Состояние тяжелое. Пульс 124 уд/мин, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт. ст. Живот в дыхании участвует слабо, напряжен. Шумы кишечной перистальтики ослаблены. Определяется деформация и патологическая подвижность костей таза. В правой ягодичной области имеется обширная напряженная гематома размером 10х8 см. При пальцевом исследования прямой кишки патологических изменений не обнаружено. Моча прозрачная.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 44
В медр бригады доставлен сержант С., который 40 минут назад получил огнестрельное ранение груди. Состояние тяжелое. Сознание ясное, возбужден. Жалуется на затруднение дыхания, боли в области раны. Пульс 88 уд/мин, АД 140/75 мм рт. ст., ЧДД 36 в минуту. При осмотре по передней поверхности правой половины груди в пятом межреберье по срединно-ключичной линии обнаружена рана округлой формы, до 0,8 см в диаметре. Рана не кровоточит, воздух не присасывает, в окружности ее ограниченная подкожная эмфизема. Определяется притупление перкуторного звука в правой половине груди ниже VII ребра. Дыхание справа ослаблено.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 45
В медр бригады доставлен лейтенант С., который 40 минут назад получил огнестрельное ранение головы. Состояние средней тяжести. Сознание ясное, возбужден. Жалуется на головную боль, тошноту, боль в области раны. Неврологических нарушений не выявлено. Пульс 88 уд/мин, АД 100/65 мм рт. ст., ЧДД 26 в минуту. После снятия обильно промокшей кровью повязки в правой теменной области обнаружена рана с неровными краями, размером 4х1 см, с незначительным кровотечением. Дном раны является теменная кость.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
СПИСОК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
ПО ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ
Ситуационная задача № 1
Рядовой П. доставлен в МПП санитарным транспортом из района боевых действий с жалобами на головную боль, отечность лица, тяжесть в поясничной области, изменение цвета мочи, которая приобрела цвет «мясных помоев». Заболел остро через неделю после перенесенного ОРЗ.
При осмотре состояние средней степени тяжести, заторможен. Кожа бледная, лицо одутловатое, веки отечные. Пульс – 62 удара в 1 минуту, ритмичный, АД 180/110 мм рт ст, акцент II тона над аортой. Дыхание везикулярное. Язык суховат, обложен серым налетом у корня, живот мягкий, безболезненный, легкая болезненность при поколачивании по поясничной области с обеих сторон.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Определите объем помощи на медицинском пункте и эвакуационное предназначение больного.
Ситуационная задача № 2
Сержант контрактной службы М. доставлен в медицинский пункт бригады из района боевых действий с жалобами на резкую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся на вдохе, кашель со «ржавой» мокротой, чувство нехватки воздуха. Заболел сутки назад после переохлаждения.
При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 39,2 оС. Кожа сухая, лицо гиперемировано. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульс 102 удара в 1 минуту, АД 90/60 мм рт ст. Тоны сердца звучные. Частота дыхательных движений 26 в 1 минуту. При перкуссии справа в подлопаточной области укорочение перкуторного звука, при аускультации здесь же на фоне жесткого дыхания выслушивается шум трения плевры и крепитация. Зев умеренно гиперемирован, миндалины не увеличены, язык суховат, обложен белым налетом у корня, живот мягкий, безболезненный.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Определите объем помощи на медицинском пункте и эвакуационное предназначение больного.
Ситуационная задача № 3
Рядовой Г. 20-ти лет, поступил в медицинский пункт с жалобами на болезненность и припухлость в коленных и голеностопных суставах. Болен около 3-х дней, за неделю до этого отмечался эпизод кишечной диспепсии в виде трехкратного жидкого стула с повышением температуры тела до 38 оС, после чего состояние нормализовалось.
При осмотре кожные покровы обычной окраски, температура тела 37,2 оС. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отмечается припухлость в области обоих коленных суставов, имеется болезненность в коленных и голеностопных суставах. Пульс – 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, АД 120/80мм рт ст, тоны сердца звучные, дыхание везикулярное, язык суховат, обложен серым налетом у корня, живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный по ходу сигмовидной кишки, поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Стул неоформленный, кашицеобразный до 2 раз в сутки.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Определите объем помощи на медицинском пункте и эвакуационное предназначение больного.
Ситуационная задача № 4
Младший сержант контрактной службы С. поступил в медицинский пункт с жалобами на общую слабость, потливость, одышку при незначительной физический нагрузке, перебои в работе сердца, тяжесть за грудиной. Вышеуказанные жалобы появились спустя 2 недели после перенесенной ангины, по поводу которой за медицинской помощью не обращался.
При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,5 ОС. Кожа бледная, влажная. Пальпируются увеличенные подчелюстные лимфатические узлы. Пульс 98 ударов в 1 минуту, аритмичный за счет экстрасистол с компенсаторными паузами до 6-8 в минуту. Границы относительной сердечной тупости смещены влево до срединно-ключичной линии. I тон на верхушке ослаблен, выслушиваются единичные экстрасистолы, в проекции митрального клапана – нежный систолический шум. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких. Зев бледный, миндалины выступают из-под небных дужек, рыхлые. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления не нарушены.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз;
2. Определите объем помощи на медицинском пункте и эвакуационное предназначение больного.
Ситуационная задача № 5
Подполковник М., 48 лет доставлен в медицинский пункт части с жалобами на выраженную сжимающую боль за грудиной, общую слабость, одышку. Указанные явления появились около часа назад на фоне выраженного психо-эмоционального напряжения. Самостоятельно принял две таблетки нитроглицерина, которые заметного эффекта не оказали.
Из анамнеза известно, что в течение последних 6 месяцев периодически беспокоят боли в сердце на фоне физических и психических нагрузок. К врачу не обращался, самостоятельно купировал боли препаратами нитроглицерина.
При осмотре состояние средней степени тяжести. В сознании, несколько заторможен. Кожные покровы обычного цвета. Пульс 92 уд в 1 мин, определяются единичные экстрасистолы. АД 130/70 мм рт. ст. I тон на верхушке ослаблен. Аускультативно дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Определите объем помощи в медицинском пункте и эвакуационное предназначение больного.
Ситуационная задача № 6
Рядовой К., обратился в медпункт части с жалобами на удушье, затруднение выдоха. Указанные жалобы связывает с вдыханием паров неизвестного вещества, найденного им за территорией части. Контакт с парами имел место около 1 часа назад.
Из анамнеза известно, что ранее пациент страдал сезонным аллергическим ринитом, наблюдалась аллергическая реакция на пыльцу растений в виде крапивницы.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Зрачки 3 мм, реакция на свет одинаковая. Пульс 98 уд в 1 мин, ритмичен. АД 130/70 мм рт. ст. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно над всеми полями легких ясный легочный звук с коробочным оттенком. Подвижность легочного края по среднелопаточной линии 3 см. Аускультативно дыхание жесткое, немногочисленные свистящие и жужжащие хрипы с обеих сторон преимущественно в нижних отделах. Фаза выдоха удлинена.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Определите объем помощи в медицинском пункте и эвакуационное предназначение больного.
Ситуационная задача № 7
Майор И., 42л, обратился в медпункт части с жалобами на выраженные распирающие головные боли преимущественно в лобной и затылочной областях, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, головокружение. Указанные явления возникли после перенесенного стресса. Из анамнеза известно, что в течение последних 5 лет отмечает повышенное АД (обычно 145-155/90-100 мм рт ст), по поводу которого эпизодически самостоятельно принимает 2,5-5 мг эналаприла.