Рентгенанатомия органов пищеварительной системы

Для изучения органов пищеварительной системы применяют следующие методы: рентгеноскопию, рентгенографию с применением искусственного контрастирования, компьютерную томографию.

Большая часть органов пищеварительной системы (за исключением зубов), с одной стороны, являются нерентгеноконтрастными, а с другой стороны, располагаются в виде многослойных комплексов, окруженных другими органами, стенками грудной и брюшной полостей. Это делает их изучение без использования специальных приемов затруднительным, т.к. обычные (нативные) снимки практически не несут ни какой информации. Для исследования пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок применяют искусственное положительное контрастирование путем введения в их просвет per os или per rectum (ирригография) взвеси сульфата бария. Допускается использование этого вещества в достаточно больших объемах, т.к. сульфат бария является практически нерастворимым соединением, поэтому не всасывается в кровь и удаляется из организма естественным путем. Может быть применено «тугое» наполнение, при котором хорошо определяется форма органа, его размеры, положение. Если контраст вводится в небольшом количестве, то он затекает в углубления между складками слизистой оболочки, выявляя тем самым ее рельеф («рельефное» наполнение).

Для изучения протоков пищеварительных желез в них вводятся растворы органических соединений йода (картина протоков слюнных желез называется сиалограмма, желчных путей – холангиограмма, а если контрастом заполняется и желчный пузырь - холецистохолангиограмма).

Органы ротовой полости (язык, твердое и мягкое небо, небные миндалины), глотка могут быть исследованы путем осмотра без применения рентгеновского метода.

Материальное оснащение: набор рентгенограмм и компьютерных томограмм, скелет, отдельные органы, шоровские комплексы, вскрытый труп, негатоскоп.

Общие замечания перед началом работы:

1. необходимо повторить внешнее и внутреннее строение органов пищеварительной системы, их топографию (скелетотопию, синтопию, голотопию);

2. изучение рентгенограммы необходимо начинать с определения проекции, в которой сделан снимок (прямая или боковая проекция) и анатомической области, представленной на снимке, отдифференцировать тени окружающих мяг­ких тканей и органов.

3. изучение органов следует начинать с элементов их внешнего строения, после чего рассматривать их внутреннюю структуру, так же необходимо определить степень заполнения органа контрастом («тугое» или «рельефное» наполнение).

• Зубы(рис. 25 - 28), найдите различные виды зубов (резцы, клыки, малые и большие коренные зубы), части каждого зуба (коронку, шейку, корни, полость зуба, канал кор­ня, периодонтальную щель).

1 2 3 3 4

Рис. 25. Виды зубов (нижняя челюсть, панаграмма – панорамный интраоральный снимок)

1 – резцы,

2 – клык,

3 – малые коренные зубы,

4 – большие коренные зубы

1 2

Рис. 26. Резцы нижней челюсти (прямая проекция)

1 – межлуночковая перегородка,

2 – коронка зуба,

3 – шейка зуба,

4 – полость зуба,

5 – периодонтальная щель,

6 – корень зуба,

7 – канал корня зуба.

Рис. 27. Резцы и клык нижней челюсти

(прямая проекция)

1 – резцы,

2 – клык

1 2
4 5 6

Рис. 28. Малые коренные зубы нижней челюсти

(боковая проекция)

1 - полость зуба,

2 – коронка зуба,

3 – шейка зуба,

4 – межлуночковая перегородка,

5, 6 – корни зуба

Пищевод(рис. 29, 30), на снимке в боковой проекции найдите отделы пищевода (шейный, грудной и брюшной), анатоми­ческие сужения (глоточное, бронхиальное и диафрагмальное; физиологиче­ские сужения пищевода (аортальное и кардиальное); оцените рельеф слизис­той оболочки.

Рис. 29. Пищевод («рельефное» наполнение контрастом, боковая проекция)

1 – аортальное сужение пищевода,

2 – бронхиальное сужение пищевода.

Рис. 30. Пищевод («тугое наполнение», боковая проекция)

1 – аортальное сужение пищевода,

2 - бронхиальное сужение пищевода

• Желудок (рис.31 - 32), найдите на снимке с «тугим» наполнением контрастом найдите брюшной отдел пищевода, ос­новные элементы внешнего строения и части желудка (кардиальный отдел, дно, тело, пилорический отдел, малую и большую кривизну, угловую вырезку), оцените форму желудка (в виде рога, крючка или чулка); опишите рельеф слизистой оболоч­ки по отделам желудка; покажите привратниковую заслонку и определите ее функциональное состояние (открыта или закрыта) и тонус желудка («желудочная воронка»).

Рис. 30 . Желудок («тугое наполнение»),