Неотложные мероприятия при острых кишечных инфекциях

ПРОТОКОЛ ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

эксикоз

ДИУРЕЗ

Нормальный

Снижен или отсутствует

Оральная регидратация

Артериальное давление

Оставить дома

Нормальное

Снижено на 15 % от возрастной нормы

Парез кишечника

Ангидремический шок

Нет

Есть

Вызов в помощь ПРБ*

Нет

Серый цвет кожи

Есть

Доступ к вене. Полиглюкин 10 мл/кг за 20 мин. Ощелачивание. Кристаллоиды 30 мл/кг/час

Оральная регидратация

Ощелачивание. Кристаллоиды 20 мл/кг/ час в/в кап.

Госпитализация в

реанимационное отделение

инфекционной больницы

Госпитализация в

инфекционное

отделение

Госпитализация в

отделение интенсивной

терапии инфекционной

больницы

* ПРБ - Педиатрическая реанимационная бригада

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ (продолжение) Табл. 4. Клинические признаки эксикоза различной степени тяжести

При­знаки	Степень эксикоза
I	II	III
Потеря массы тела	До 5 %	s-rO%	Более 10 %
Стул	Нечастый (4-6 раз в сутки)	До 10 раз в сутки	Частый (более 10 раз в сутки) водянистый
Рвота	Однократная	Повторная (3-4 раза в сутки)	Многократная
Жажда	Умеренная	Резко выражен­ная	Отказ от питья
Тургор тканей	Сохранен	Снижен, складка не расправляется более 1 с	Снижен, складка не расправляется более 2 с
Слизи­стые оболоч­ки	Влажные или слегка суховаты	Суховаты	Сухие, яркие
Цианоз	Отсутствует	Умеренный	Резко выраженный
Боль­шой родни­чок	Норма	Слегка запавший	Втянутый
Глазные яблоки	Норма	Мягкие	Западают
Голос	Норма	Ослаблен	Часто афония
Тоны сердца	Громкие	Слегка приглу­шены	Глухие
Тахи­кардия	Отсутствует	Умеренная	Выраженная
Диурез	Сохранен	Снижен	Значительно снижен

T2

Неотложная помощь

1. Пероральная регидратационная терапия.

Проводится при эксикозе I—П степени с использованием глюко-зо-солевых растворов (регидрон, цитроглюкосолан, оралит, гастролит) в 2 этапа.

1-й этап (первые 6 ч от начала лечения): при I степени эксикоза — 50-80 мл/кг за 6 ч, при II степени — 100 мл/кг за 6 ч.

2-й этап (поддерживающая терапия, адекватная продолжа­ющимся потерям).

Средний объем жидкости — 80-100 мл/кг в сутки до прекра­щения потерь.

Регидратация проводится дробно: по ^!/г чайной-1 столовой лож­ке каждые 5-10 мин.

Глюкозо-солевые растворы следует сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника, каротиновая смесь) в соотноше­нии:

• 1:1— при изотоническом типе;

• 2:1 — при соледефицитном типе;

• 1:2 — при вододефицитном типе эксикоза.

2. Показания для парентеральной регидратации:

• эксикоз П-Ш степени.

• сочетание с ИТШ.

• олигурия или анурия, не исчезающие в ходе пероральной регид­
ратации.

• неукротимая рвота.

• нарастание объема стула во время проведения пероральной ре­
гидратации.

• сохранение клинических признаков обезвоживания на фоне пе­
роральной регидратации.

Для парентеральной регидратации используют кристаллоидные растворы, подогретые до 38-39 °С (солевые растворы: лактасоль, три-соль, квартасоль, хлосоль, ацесоль, раствор Рингера), и 5-10 %-ный ра­створ глюкозы в соотношении 1:3 при вододефицитном, 2:1 — при соле­дефицитном, 1:1— при изотоническом типе эксикоза.

213

105.протокол: БОЛЬ В ЖИВОТЕ

Боли в животе - одна из наиболее частых жалоб, с которой об­ращаются дети или их родители к врачам различных специальностей. Жалоба на боли в животе может исходить только от ребенка определен­ного возраста. У детей первых лет жизни о наличии болевых ощущений свидетельствуют плач, беспокойство, ребенок сучит ножками. За этим могут «скрываться» около 100 хирургических заболеваний, многие из которых требуют экстренной специализированной помощи.

В условиях врача скорой медицинской помощи приемлемой сле­дует признать такую тактику, при которой по минимальному количеству анамнестических, общих и местных признаков выявляются дети с по­дозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной по­лости. Все они объединяются в группу с собирательным диагнозом «острый живот».

Заболевания у детей с подобным диагнозом обусловлены разви­тием трех патологических процессов:

1. Острое воспаление одного или нескольких органов брюшной
полости.

2. Непроходимость различных отделов пищеварительного трак­
та (ЖКТ).

3. Кровотечение в брюшную полость или в просвет ЖКТ.

С учетом того, что возможности врача догоспитального этапа ограничены временем, условиями осмотра, недостаточным опытом вы­явления специальных симптомов, а нередко и поведением пациента, можно рекомендовать схему, упрощающую поиск синдрома «острого живота». В ней учтены трудности догоспитального этапа, представлены наиболее частые сочетания симптомов, таящих в себе опасность хирур­гической патологии, определена врачебная тактика.

214