Механическая и физическая антисептика

В основе механической антисептики лежит метод хирургической обработки ран. Эту операцию выполняют в опе­рационной. иссекают края, стенки и дно раны с целью удаления омертвевших и нежизнеспособных тканей, а вместе с ними микроб­ной флоры Это основной метод лечения случайных инфицирован­ных ран

Методы физической антисептики основаны на исполь­зовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона и др.

Дренирование ран, гнойных очагов (абсцессы, эмпиемы) пре­дусматривает создание условий для оттока раневого отделяемого во внешнюю среду (в повязку, специальную посуду с антисеп­тическими растворами). В качестве дренажа при лечении ран применяют марлевый тампон Тампоны различных размеров гото­вят из полоски марли и рыхло вводят в рану, благодаря своей гигроскопичности тампон всасывает кровь, экссудат, гной Чтобы повысить дренирующие свойства повязки, тампоны смачивают гипертоническим (5—10%) раствором натрия хлорида Это способствует созданию высокого осмотического давления, что приводит к увеличению оттока жидкости из раны в повязку

Кроме обычного тампона, применяют тампон Микулича В ра­ну вводят большую марлевую салфетку с ниткой, пришитой к ее середине Салфетку укладывают на дно и стенки раны, образуя «мешок», который заполняют марлевыми тампонами Когда там­поны пропитываются раневым отделяемым, их удаляют, марлевую салфетку оставляют и образованную полость заполняют новыми тампонами. Смену тампонов проводят несколько раз до прекращения оттока гнойного отделяемого, после чего потягиванием за нить удаляют и салфетку

Дренирование можно производить при помощи резиновых, хлорвиниловых и других трубок разного диаметра, которые вводят в рану, полость абсцесса, сустава (при гнойном артрите), плев­ры (при гнойном плеврите), брюшную полость (при гнойном перитоните) Образующийся той, продукты распада тканей, а с ними и микроорганизмы по одному или нескольким дренажам выделяются в повязку Дренаж может быть соединен трубкой с сосудом, в который наливают какой-либо антисептический раствор; тогда раневое отделяемое будет выделяться в сосуд, умень­шая тем самым загрязнение повязки Через дренаж в рану или гнойную полость вводят химические антисептические средства антибиотики, протеолитические ферменты

Для более эффективного промывания ран и гнойных полостей в них (кроме дренажа для оттока раневого отделяемого) вставляют другую трубку, через которую вводят раствор антибактериальногопрепарата, вместе с которым продукты распада тканей, гнои, кровь и фибрин удаляются из раны через, дренажную трубку (рис. 8). Таким образом, комбинируя методы физической и хими­ческой антисептики, создают метод проточного диализа. Этот метод применяют также при лечении гнойных плевритов и перитонитов. Для повышения его эффективности в качестве про­мывающего раствора используют протеолитические ферменты, которые способствуют более быстрому расплавлению нежизнеспо­собных тканей, гноя, фибрина (метод проточного ферментатив­ного диализа).

В тех случаях, когда дренируемая полость герметична (рана, зашитая швами, эмпиема плевры, гнойный артрит, полость абсцес­са), применяют активную аспирацию (вакуумное дренирование). Разрежение в системе может быть создано с помощью шприца Жане, которым удаляют воздух из герметичной банки с подклю­ченным к ней дренажем, либо с помощью водоструйного отсоса или трехбаночной системы. Это наиболее эффективный метод дренирования, он способствует также уменьшению полости раны, более быстрому ее закрытию и ликвидации воспаления, а при эмпиеме плевры — расправлению поджатого экссудатом легкого.

Асептические условия в ране можно создать, поместив конеч­ность с раной или больного (при обширных ожогах) в специаль­ную камеру, в которой с помощью установки, показанной на рис. 9, создают абактериальную среду.

Лазерное излучение в виде луча малой мощности обла­дает бактерицидным эффектом и не оказывает повреждающего действия на ткани. Применяют в основном углекислотный лазер, сфокусированный луч которого оказывает испаряющее действие на некротизированных ткани и микроорганизмы. На стенках, дне раны образуется очень тонкая коагуляционная пленка, препят­ствующая проникновению микроорганизмов и их токсинов в ткани. Используют лазерное излучение для лечения ран.

Ультразвук низкой частоты оказывает бактерицидное влияние. В жидкой среде (в ране, замкнутой полости) ультра­звук проявляет физические и химические свойства. В среде, подвергшейся воздействию ультразвука, создается эффект кавита­ции—возникают ударные волны в виде коротких импульсов с образованием кавитационных пузырьков. Одновременно под воз­действием ультразвука происходит ионизация воды с образова­нием H"¹" и ОН, под влиянием которых в микробной клетке прекра­щаются окислительно-восстановительные процессы. Ультразву­ковую кавитацию применяют для обработки ран.

2. Клиническая оценка общего состояния больных. Объективные методы оценки тяжести состояния больных и пострадавших. Виды нарушений жизнедеятельности организма у хирургических больных: острая дыхательная недостаточность, острая сердечная недостаточность, острая почечная и печеночная недостаточность.

стр.237,

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – синдром, в основе которого лежат нарушения в системе внешнего дыхания, при которых не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или его поддержание на нормальном уровне достигается за счет чрезмерного функционального напряжения этой системы.

Этиология.

Различают легочные и внелегочные причины развития ОДН.

Внелегочные причины:

Нарушение центральной регуляции дыхания: Поражение костно–мышечного аппарата грудной клетки и повреждение плевры: ОДН при нарушении транспорта кислорода при больших кровопотерях, острой недостаточности кровообращения и отравлениях (окисью углерода).

Легочные причины:Обструктивные расстройства: Респираторные расстройства: Уменьшение функционирующей легочной паренхимы:

Выделяют три основных синдрома ОДН:

I.Гипоксия – состояние, развивающееся как следствие пониженной оксигенации тканей.

II.Гипоксемия – нарушение процессов оксигенации артериальной крови в легких. III.Гиперкапния – патологический синдром, характеризующийся повышенным содержанием углекислого газа в крови или в конце выдоха в выдыхаемом воздухе.

Клиническая картина.

• Одышка, нарушение ритма дыхания: тахипное, сопровождающееся чувством нехватки воздуха с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, при нарастании гипоксии – брадипное, дыхание Чейна - Стокса, Биота, при развитии ацидоза – дыхание Куссмауля.
• Цианоз: акроцианоз на фоне бледности кожных покровов и их нормальной влажности, при нарастании цианоз становится диффузным, может быть «красный» цианоз на фоне повышенной потливости (свидетельство гиперкапнии), «мраморность» кожных покровов, пятнистый цианоз.

В клинике выделяют три стадии ОДН.

I стадия. Больной в сознании, беспокоен, может быть эйфоричен. Жалобы на ощущение нехватки воздуха. Кожные покровы бледные, влажные, легкий акроцианоз. Число дыханий (ЧД) – 25-30 в мин., число сердечных сокращений (ЧСС) - 100-110 уд/мин, АД в пределах нормы или немного повышено, Р_а О₂ 70 мм рт ст., Р_а СО₂ 35 мм рт ст. (гипокапния носит компенсаторный характер, как следствие одышки).

II стадия. Жалобы на сильнейшее удушье. Психомоторное возбуждение. Возможны бред, галлюцинации, потеря сознания. Кожные покровы цианотичные, иногда в сочетании с гиперемией, профузный пот. ЧД – 30 - 40 в мин., ЧСС - 120-140 уд/мин, артериальная гипертензия. Р_а О₂ уменьшается до 60 мм рт ст., Р_а СО₂ увеличивается до 50 мм рт ст.

III стадия. Сознание отсутствует. Судороги. Расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет, пятнистый цианоз. Брадипное (ЧД – 8-10 в мин). Падение АД. ЧСС более 140уд/мин, аритмии. Р_а О₂ уменьшается до 50 мм рт ст., Р_а СО₂ увеличивается до 80 - 90 мм рт ст. и более.