Неотложная помощь при коллапсе.
Алгоритмы манипуляций и эталоны ответов к вопросам для проведения аттестации по производственной практике по
ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ и реабилитациОННОМ ПРОЦЕССАХ
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Часть 2 Сестринский уход в педиатрии
Систематизированы преподавателем: Занфировай В. М.
Г. Рубцовск 2012г.
Неотложная помощь при гипертермии.
Гипертермия - защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь, т. к.: возрастает бактерицидность крова, повышается активность лейкоцитов. Повышается выработка эндогенного интерферона. Однако, необходимо помнить, что лихорадка играет свою защитную роль только до определенных пределов. Прогрессивное нарастание температуры может принести вред организму ребенка.
Виды гипертермии.
| Вид | Механизм | Клиника |
| Розовая гипертермия | Теплопродукция равна теплоотдаче | 1. Кожные покровы гиперемированы, теплые, влажные. 2. общее состояние страдает незначительно. |
| Белая гипертермия | Теплопродукция превышает теплоотдачу, т.к. происходит спазм периферических сосудов. | 1. Ощущение холода, озноб,. 2. Бледность кожных покровов. 3. Цианотичный оттенок ногтевых лож, губ. 4. похолодание конечностей. |
| Неотложная помощь при гипертермии у ребенка. При «красной» гипертермии: 1. Раскрыть ребенка, устранить все препятствия для эффективной теплоотдачи. 2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы в сутки). 3. Использовать физические методы охлаждения: обдувание вентилятором; холод на область крупных сосудов или голову с зазором 1 см;прохладная мокрая повязка на лоб обтирание тела губкой, смоченной прохладной (20 С˚), водой с уксусом (1 ст. л. уксуса на 1 л воды); 4.Назначить внутрь парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 10 мг/кг детям до 1-го года и 15 мг/кг детям более старшего возраста. Через 4-6 часов, при отсутствии положительного эффекта, возможно повторное использование препарата.Или – ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года). Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, вводится антипиретическая смесь внутримышечно: 50% раствор анальгина (детям до 1 –го года доза 0,01 мл/кг, старше 1-го года доза 0,1 мл/год жизни), 1% раствор димедрола детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1-го года -0,1-0,15 мл/год жизни. Допустима комбинация лекарств в одном шприце. |
| При «белой» гипертермии: одновременно с жаропонижающими средствами (см. выше) дают сосудорасширяющие препараты внутрь и внутримышечно: папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь; 2% раствор папаверина детям до 1-го года -0,1-0,2 мл, старше 1-го года 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни. Контроль температуры тела каждые 20-30 мин. Больные, с некупирующейся препаратами, высокой температурой тела после оказания первой неотложной помощи должны быть госпитализированы. |
Неотложная помощь при обмороке.
Обморок – проявление сосудистой недостаточности, которая сопровождается ишемией мозга и проявляется кратковременной потерей сознания.
1. Уложить ребенка на ровную поверхность с приподнятыми ногами или усадить и резко наклонить голову вниз.
2. расстегнуть стесняющую одежду.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. сбрызнуть лицо и тело ребенка холодной водой.
5. дать понюхать нашатырный спирт.
6. По назначению врача ввести п/к кордиами
Осуществлять контроль за ЧСС, ЧДД.
Неотложная помощь при коллапсе.
Коллапс – тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, которая является результатом перераспределения крови в сосудистом русле. При этом большая часть крови скапливается в периферических сосудах и органах брюшной полости. Следствием чего является резкое падение АД.
| Неотложная помощь при коллапсе у детей |
| 1. Придать ребёнку горизонтальное положение со слегка согнутой в дорсальном направлении головой. 2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей (устранить стесняющие детали одежды, провести ревизию ротовой полости и носоглотки). 3. Назначить 3% раствор преднизолона в дозе 2-3 мг/кг в/в или в/м. 4. Назначить реополиглюкин в дозе 5-8 мл/кг в/в капельно + глюкозо-солевой раствор (соотношение и количество определяется основным заболеванием). 5. Назначить 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни или 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни в/в, в/м. 6. При стойкой гипотензии назначить 0,2% раствор норадреналина (1,0 мл на 400 мл 0,9% раствор натрия хлорида) в/в капельно со скоростью 15-30 капель в минуту под контролем артериального давления. 4. Неотложная помощь при судорогах. Судорога – непроизвольное мышечное сокращение, вызывающее искажение формы тела и конечностей. Судороги бывают: фебрильными, афебрильными; локальными и генерализованными; тоническими и клоническими. |
| Неотложная помощь при судорожном синдроме у детей |
| 1. Уложить ребёнка на столе на спину, подложить валик под шею, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести в рот роторасширитель, зафиксировать язык. При отсутствии необходимых инструментов между коренными зубами ввести узел салфетки и ли шпатель, обернутый ватой или бинтом. 2. Провести ревизию верхних дыхательных путей. 3. Назначить оксигенотерапию через носовые катетеры. 4. Ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,1 мл/кг массы (0,3-0,5 мг/кг) в/в или в/м под язык в 5-10 мл 0,9% раствора хлорида натрия. 5. Назначить 25%раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг, но не более 5 мл, в/м или в/в в 5-10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия. 6. При повторном приступе судорог ввести 20% раствор оксибутирата натрия в дозе 0,25-0,4 мл/кг массы в/м или в/в в 10-20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, или 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,3 мг/кг массы. При отсутствии эффекта от введенного противосудорожного средства в течение 25 минут вводят последующий противосудорожный препарат. При более раннем его введении возможны кумуляция и угнетение дыхания. 7. При остановке дыхания назначить ИВЛ. 5. Неотложная помощь при стенозе гортани («ложном крупе»). |
Стенозирующий ларингит – это острое заболевание, характеризующееся нарушением проходимости дыхательных путей в области гортани и развитием явлений дыхательной недостаточности.
Неотложная помощь
При при крупе I степени:
1. Усадить или уложить ребенка с приподнятым головным концом.
2. Расстегнуть стесняющую одежду. Обеспечить доступ свежего воздуха.
3. Провести отвлекающую терапию (горячие ножные, ручные ванны).
4. Создать эффект повышенной влажности («тропической атмосферы») в помещении, где находится ребенок, провести паровые и содовые ингаляции.
5.Обеспечить теплое щелочное питье (минеральная вода, молоко с содой.)
6. Местно сосудосуживающие препараты ( нафазолин, ксилометазолин).
При крупе II степени:
К проводимым мероприятиям добавить ингаляции эпинефрина в виде аэрозоля. Ингаляции глюкокортикоидов через небулайзер (будезонид, пульмикорт). По показаниям – парентеральной введение преднизолона в дозе 3-5 мг/кг.
При крупе III - IV степени показана интубация трахеи.
При крупе аллергического характера на первом этапе оказания помощи показано введение антигистаминных препаратов.