Гигиенические требования к палатному отделению, палатной секции, палате 2 страница
93.Личная гигиена больных и медперсонала.Больному выделяют индивидуальные средства ухода:-стакан,поильник,плевательницу;-подкладное судно;-индивидуальное полотенце и мыло. Повторный осмотр больных,подвергнутых дезинсекции по причине педикулеза,проводиться в отделении через 7 дней после поступления.После выписки,смерти или перевода больного в др.отделение(палату):-кровать,прикроватную тумбочку,подставку для подкладного судна дезинфицируют;-постельные принадлежн.(матрацы,подушка,одеяла)из инфекц,хирург,акушерск.отделений по эпидем.показаниям-из терапевт,после выписки больного должны подвераться камерной дезинфекции;-кровать застилают постельными принадлежностями,прошедшими камерную дезинф.и чистым бельем.Противоэпидем.контроль в приемном отдел.Больные педикулезом (и помещение в случае выявления платяного педикулеза)подлежат дезинсекционной обработке.Использованное белье собирается в полиэтиленовый или прорезиненный мешок и сразу же удаляется в комнату для использованного белья.Подлежат обеззараживанию после каждого больного:-мочалки,использованные для сан.обработки;-машинки для стрижки волос;-бритвенные приборы;-ножницы для ногтей;-кушетка в смотровой комнате;-раковина,ванная и унитаз,если больной ими пользовался. Гиг.уход за тяжелобольными проводиться после приема пищи или при загрязнении тела,при этом выполняются:умывание или протирание кожи лица,обмывание или протирание частей тела,полоскание полости рта,стрижка,бритье…Гиг.помывка остальных больных осуществл.не реже 1раза в 7 дней с отметкой в истории болезни.Гигиена больных перед операциейПациент в отделении хирург.профиля перед операц.проходит сан.обработку.При плановых операциях:вечером накануне операции пациенты приним.гиг.душ или ванну с антимикробным мылом,в день операции больному выдается чистое больничное белье. Перед экстренной опер.кожа больного подежит гиг.и антисептич.мытью одноразовыми салфетками.Удаление волос в месте операт.вмешательтва может производиться:только по указанию хирурга,не ранее,чем за 1час до опер,после гиг.антисептич.обработки кожи. Гигиена персонала оперблокаСанитарная одежда,используемая в оперблоке должна отличаться по цвету от той,что используется в отделении. В прелоперац:проводиться гиг.мытье и хирург.обработка рук;члены хирург.бригады надевают непромокаемые фартуки или хирург.комплексы с водоотталкивающей пропиткой. В операц:медперсонал надевает стерильн.хир.халат и перч,при одевании стерильной гиг.одежды и средств индив.защиты медсестры ассистируют врачам,соблюдая правила асептики;в случае проведения опер.с высоким риском поврежден.сосудов,разбрызгивания биолог.жидк.обязательно использование средств индив.защиты глаз(очки,защитные экраны); в случае проведения опер.с высоким риском повреждения перчаток(на костях..)следует надевать 2 пары. Смена сан-гиг одежды средств индив.защиты персоналом оперблока производиться после каждой опер.При продолжит.опер.более 3 часов произв.смена средств защиты органов дых.и перчаток с повторной хир.антисепт.обработкой кожи рук хирурга.Гигиена персонала перевязочных,процедурных,манипуляционных и отделений реанимации:Персонал отделений реанимации интенсивной терапии ежедневно перед началом раб.дня меняет халаты,шапочки,маски.Медперсонал,участвующий в перевязке инфицированных ран,работает в хир.перч,в маске и шапочке.При необходимости поверх халатадолжен одеваться защитный фартук.В случае загрязнения одежды биол.жидк.,отделяемым ран,она подлежит немедленной смене.Защитные перчатки обязательны во всех случаях,когда возможен контакт с кровью или др.контаминированными материалами,слизист.оболочк.или поврежденной кожей.Перед началом очередной перевязки или манипуляции перчатки меняют на новые.Обеззараживание перчаток(не снимая с рук)антисептиком в процессе работы не допускается.При повреждении перчаток их смена производится незамедлительно с повтор.хир.обраб.кожи рук.
96.Резидентная и транзиторная микрофлора кожи.Хирургическая антисептика кожи рук.Резидентная(постоянная)микрофлора обитает в роговом слое кожи,сальных и потовых железах,волосяных фолликулах и представлена эпидермальными стафилококками,дифтероидами,пропионбактериями и др,формирующими барьерную функцию кожи.В области околоногтевых складок и межпальцевых промежутков кроме указанных микроорганизмов встречаются золотистые стафилококки,акинетобакткрии,псевдомонады,киш.палочки,клебсиеллы.Указанные участки кожи для перечисленных групп бакт.явл.естеств.средой обитания.Транзиторная микрофл.попадает на кожу в рез-те контакта с инфицир.пациентами или контаминир.предм.и сохран.на коже рук до 24часов.Она представлена облигатными и условно патогенными микроорганизмами(киш.палочка,клебсиеллы,псевдомонады,сальмонеллы,кандиды,адено-,ротавирусы).Видовой состав транзиторной мирофл.харатерен для опред.профиля медучреждения.Хирург.антисептика рук преследует цель удаления и уничтожения транзиторной микрофл,снижения численности резидентной микрофл.Хир.антисепт.кожи рук проводится в случ:выполнения лечебно-диагност.процедур,связанных с проникн.во внутр.стерильные полости и среды организма,в т.ч при:хир.вмешательствах,лапароскопич.манипуляциях,катетеризации цент.сосудов,пункции суставов…
97.Значение резидентной микрофлоры кожи.Гигиеническая антисептика кожи рук. Резидентная(постоянная)микрофлора обитает в роговом слое кожи,сальных и потовых железах,волосяных фолликулах и представлена эпидермальными стафилококками,дифтероидами,пропионбактериями и др,формирующими барьерную функцию кожи.В области околоногтевых складок и межпальцевых промежутков кроме указанных микроорганизмов встречаются золотистые стафилококки,акинетобакткрии,псевдомонады,киш.палочки,клебсиеллы.Указанные участки кожи для перечисленных групп бакт.явл.естеств.средой обитания.Гиг.антисептика рук преследует цель удаления и уничтожения транзиторной микрофлоры.Проводится в случаях:до и после контакта с пациентом(измерение пульса,АД,перекладывания…);после контакта с секретами и экскретами пациетов(гной,кровь,мокрота,испражнения,моча,пот…),слизистыми оболочками и повязками;до и после мануальных и инструментальных леч-диагност процедур,не связанных с проникновением в стерильные полости организма;после контакта с объектами окруж.среды,включая мелоборудование;после посещения изоляторов,боксов и палат для инфицир.больных,в т.ч. с гнойно-септическими инфекциями(ГСИ);после посещения туалетов и перед уходом домой.
98.Дезинфекция,предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медназначения.Производятся с целью профилактики внутрибольничных инфекций-ВБИ у пациентов и персонала ЛПО.Для дезинфекции,престерилизационной очистки и стерилизации используются физ.и хим.ср-ва и оборудование(установки,моечные машины.стерилизаторы…)Дезинфекции подлежат все изделия после применения.Д. проводят с целью уничтож.вегетативных форм микроорганизмов:вирусов,вегетативных бакт,грибов и дематофитов.После Д.изделия промывают водопроводной водой,высушивают и применяют по назначению или подвегают предстерилизац.очистке или стерилизации.Предстерилизационная очистка и стерилизация:изделия многократного применения перед стерилизацией подвергаются предстерил.очистке с целью удаления с них белковых,жировых и механич.загрязнений,а также остатков лек.препаратов.Стерилиз.изделий проводят с целью уничтож.микроорг.всех видов,в т.ч.споровых форм.Стерилизации подлежат изделия:соприкасающиеся с раневой поверхн,кровью,р-рами для инъекций,изделия,кот в проц эксплуатации контактируют со слиз.оболочкой и могут вызвать ее повреждение.
99.Организация и проведение сан-эпидем.надзора вУЗ.Целью эпидем.надзора явл.своевременное выявление предпосылок и предвестников возможногоосложнения эпидем.ситуации и проведение комплекса профилакт.мероприятий.Ответственность за организацию и обеспечение эффективного эпидемиологич.надзора в ЛПО несет главный врач,кот.организует и обеспечивает проведение микробиологич.мониторинга госпитальных штаммов.Главврач ЛПО ставится в известность обо всех выявленных нарушен.эпидем.режима в ЛПО и принимает меры по немедленному их устранению. Главврач ЛПО несет ответственность за полноту,достоверность и своевременный учет ВБИ,а также за оперативное сообщение о случаях ВБИ в Центр гигиены и эпидемиологии.Стерильными д.б. и подлежат санэпидконтролю:предметы,нарушающие целостность кожных покровов и слизистых оболочек(скальпели,шприцы);предм,контактирующие с р-ми для инъекций(упаковки,иглы)или раневой поверхностью(белье,тампоны,хир.инструмент);изделия медназначения для проведения медманипуляций на стерильн.областях пациентов(эндоскопическое оборудование);хир.перч;шовно-перевязочный материал;препараты для ухода за слизистыми обол.пациентов;лекарствен.формы для инъекций(кровь,кровезаменители);белье в операцион.и перевязочн;катетеры,зонды,интубационные трубки…)Бактериологич.обследован.подлежат:объекты внешней среды,кот.могут служить источн.контактн.передачи микроорган.на кожн.покровы,слиз.обл,раневые поверхн; объекты внешней среды,кот.способствуют микробной контаминации крови,инъекционных р-ров-медперчатки,инструменты;помещения и оборудование операц.и.перевяз.перед работой;воздух помещений. Бактериологич.обследован.подвергаются:раневой экссудат(изучается микробная обсемененность салфетки,прилегавшей к ране и удаляемой при очередной перевязке);кожа рук;слиз.обол.носа медперсонала и пациентов;фекалии и др.биосубстратыорганизма персонала и пациентов.
100.Предпосылки,предвестники эпидем.неблагополучия и собственно эпидемическое неблагополучие.Мероприятия,проводимые в больнице при выявлении случая ВБИ.Предпосылки:микроорганизмы выявляются в тех объектах внешней среды,на кот.они не должны обнаруживаться:на мединструментах,в р-рах для инъекций…;увеличение массивности бактер.обсемененности объектов,на кот.микрофлора обычно присутствует(питьевая вода,возд.среда).При наличии предпосылок,способных повлиять на сан-гиг.сост.стационара,главврач ЛПО принимает меры по прекращении эксплуатации отделения до устранения выявленных недостатков. Предвестники:свершившееся инфицирование организма пациентов и персонала,но без клинических проявлений инфекции.Появлению предпосылок и предвестников способствуют:перебои в подаче горячей и холодной воды;аварии на водопроводной и канализационной системах;перебои в поставках белья;нарушения сроков обеззараживания мягкого инвентаряяяя;перебои в поставке дезинфектантов,а также снижение их кач-ва;нарушения в энерго- и теплоснабжении;перебои в работе технич.ср-в обеззаражив.возд;нарушение правил эксплуатации вентиляции и кондиционирования воздуха;перегрузка палат,нарушение цикличности заполнения и режима их дезинфекции.Действия персонала в случае выявления ВБИ:больных с гнойно-септической поверхностью и др.разновидностью ВБИ изолируют в отдельные палаты,в кот.устанавливают УФ бактерицидные облучатели,др.устройства обеззараживания воздуха,допущенные к применению в присутствии больных;в ЛПО проводится бактериол.обследование объектов внешней среды,медперсонала и пациентов;проводятся противоэпидем.мероприятия,назначаемые по рез-там эпидемиол.обследования.При выявлении случая ВБИ:Люди,контактные с больным ВБИ по палате остаются в той же палате вплоть до выписки;Госпитализация в карантинную палату вновь поступающих больных запрещается;В палатах больных ГСИ текущую уборку проводят с использованием дезинфектантов;Уборка в палата и уход за больными с ВБИ проводится после выполнения работ в палатах для условно «чистых» больных;В палатах для больных с ГСИ персонал работает в специально выделенных и имеющих отличительную маркировку халатах и шапочках,сменяемых ежедневно,а также в перчатках,сменяемых при переходе от одного пациента к др.
94.Бельевой режим УЗ:гиг.треб.к смене белья больным,к сбору грязного белья,транспортировке и стирке грязного белья.Под бельевым режимом понимается:сбор,хранение.транспортирование,дезинфекционная обработка,стирка,сушка,глажение,ремонт,утилизация текстильных изделий в ЛПО. Бельевой режим включает треб.,направленные на снижение риска возникновения и распространения ВБИ за счет совершенствованияорганизации бельевого режима и внедрения современных технологий обработки текстильных изделий.Общие треб.к белью в ЛПО: 1)В отделениях должен храниться суточный запас чистого белья в достаточном кол-ве.2)Чистое белье хранится в специальных помещениях-бельевых.3)Белье должно быть промаркированным,хранение немаркированного белья не допускается.4)Чистое белье хранят в упаковке(завернутым в наволочки или простыни)комплектами по 30-50штук.5)Белье выдается сестрой-хозяйкой.Перед разбором,пересчетом и выдачей чистого белья сестра-хозяйка тщательно моет руки надевает специальный халат и маску.6)в операционных,отделениях интенсивной терапии и реанимации,послеоперационных палатах должно применяться стерильное белье одноразового использования.7)В акушерских стационарах и др. помещениях с асептическим режимом(для новорожденных),операционных подразделениях должны применяться стерильное одноразовое белье и пеленки.8)Допускается применение современных средств гигиены(памперсы,салфетки…) Смена белья:должна проводиться регулярно(не реже 1 раза в 7 дней);смена белья больным после операций должна проводиться по мере загрязнения до прекращения выделений из ран;в реанимационных отделениях белье меняется ежедневно или по мере загрязнения.Загрязненное выделениями белье подлежит замене незамедлительно!Родильницам смену постельного белья следует проводить 1раз в 3дня,нательного белья и полотенец-ежедневно,подкладных пеленок(салфеток)-по необходимости,но не менее 4раз в сутки в первые 3 дня,и не менее 2раз в сутки в последующем.Используемые во время кормления новорожденных пеленки меняют перед каждым кормлением.В лечебно-диагностических каб.белье используетсястрого индивидуально для каждого пациента.Сбор грязного белья:Все процессы.связанные с транспортироккой,погрузкой,разгрузкой белья д.б.максимально механизированы.Для сбора грязного белья в отделениях используют промаркированную(со спе.разметкой)тару-мешки из плотной ткани или клеенки,баки с крышками,бельевые тележки,кот.после использования дезинфицируют.Грязное белье собирают в палате(боксе)в баки с педальным устройством или ведра с крышками с вложенными вовнутрь мещками.В этих же мешках белье доставляют в санитарную комнату отделения или центральную грязную бельевую.При сборе грязного белья запрещается:встряхивать его и бросать на пол,разбирать в отделении.После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использ.дезинфицир.р-ров.Транспортировка грязного белья:Грязн.бельеиз отделений в упакованном виде на промаркированных тележках(для грязн.белья)или в спец.закрытых контейнерах на колесах или спец.автотранспортом доставляется:в помещение для сбора грязного белья,или в центральную грязновую,или в прачечную ЛПО,или в городскую(общественную)прачечную.Транспортные средства после выгрузки грязного белья подвергаются дезинфекции. При обработке больничного белья потоки «чистого» и «грязного» белья не должны перекрещиваться.Стирка осуществляется :в спец.прачечных при больницах;в городских прачечных при условии исключения возможности контакта больничнрго белья с небольничным.*Для стирки белья отделений новорожденных и детейдо 1года организуетсяотдельный технологический поток.Детское белье стирают только с кипячением(по режиму для белья 4-4а степени загрязненности.*В спец.прачечных должно стираться белье отделений инфекционного профиля и родильных отделений.Если нет возможности иметь спец.прачечную,такое белье стирают отдельно от белья др.отделений.*При стирке белья родильных домов,хир.и др.отделений,содержащего большое кол-во белковых загрязнений(кровь,молоко,гной),во избежание «заваривания» производится несколько замочек белья в воде.*Белье из инфекционных отделений,а также белье,загрязненное биологич.выделениями дезинфицируется и стирается в проходных стиральных машинах,имеющих 2 окна-загрузочное(«грязное») и выгрузочное(«чистое»).Стирка неинфекционного белья проводится в обычных стиральных машинах.
95.Обеззараживание рук медперсонала,операционного поля пациента.Причины и последствия дисбактериоза кожи медработников.Гигиена рук медработников включает:мытье рук,гигиенич.антисептику,косметич.уход за кожей рук.Гигиена рук медработников явл.одним из наиболее важных мероприятий,направленных на предупреждение возникновения инфекций.Дисбактериоз-нарушение стабильности популяции резидентной микрофлоры кожи. !Проявляется в преобладании резидентной популяции грамотрицательной условно-патогенной микрофлоры,в т.ч. госпитальных штаммов,устойчивых к антибиотикам,антисептикам и дезинфектантам. !Врезультате дисбактериоза руки медработников могут являться не только фактором передачи микрофлоры,но и ее резервуаром.Причины развития дисбакт:хим.и механ.воздействия на кожу(использование жестких щеток,щелочного мыла,агрессивных антисептиков.Стерилизация кожи рук не только невозможна,но и нежелательна,поскольку сохранение рогового слоя и относительной стабильности резидентной популяции микрофлоры препятствует колонизации кожи другими,гораздо более опасными микроорганизмами,прежде всего грамотрицательными бакт.Виды обработки кожи рук персоналом ЛПО:обычное мытье-при использовании простого,не содержащего антимикробных компонентов мыла;антисептическое мытье-при использовании мыла содержащего антибактериальные компоненты.Взависимости от степени деконтаминации различают 2вида антисептики рук:гигиеническую,хирургическую.Мытье рук предусматривает удаление грязи итранзиторной микрофлоры.Мытье рук обязательно применяется:после снятия неповрежденных перчаток,передвыполнением хир.антисептики кожи рук.При мытье рекомендуется придерживаться след.последовательности:руки обмыть под струей теплой воды,намылить и энегично тереть друг о другане менее 15 сек.,повторно обмыть водой,высушивать руки следует полотенцем онократного применения или электрополотенцем.Перед выполнением хир.антисептикипосле мытья высушивать руки следует только полотенцем(салфеткой)однократного применения.Для мытья рук допускается применение мыла в любых формах выпуска.Твердое мыло должно использоваться только в фасовке для однократного применения.При использовании жидк.мыла не допускается добавлять егов частично заполненный дозатор.Перед заполнением дозатор следует опорожнить,вымыть,высушить и заполнить свежей порцией мыла.Антисептика кожи рук предусматривает применение хим.в-в,обладающих антимикробным действием и предназначенных для деконтаминации микрофлоры рук.Дозаторы с антисептиками для обработки рук должны размещаться:у входа в операц,в палатах интенсивной терапии и реанимации,у процедурных,у перевязочных.у манипуляционных,в палатах для больных гнойно-септич.инфекц.Медпнрсонал,занятый осуществления лечения и ухода за больными д.б.обеспечен переносными(карманными)емкостями-дозаторами с антисептич.р-рами.Препараты,кот.используются для хирург.антисептики рук,должны обладать персистирующим(остаточным) действием.Косметический уход за кожей рук:ногти на руках д.б.коротко подстрижены;запрещается во время работы ношение искусственных ногтей и украшений(колец,браслетов),затрудняющих эффективное удаление микроорганизмов;медперсонал д.б.обеспечен гигиенич.лосьонами или кремами для снижения риска возникновения контактных дерматитов,связанных с мытьем и антисептикой рук;после завершения лечебно-диагност.процедур и операций(хир.антисептики)обязательно нанесение гигиенич.лосьонов или кремов на кожу рук;рекомендуется нанесение средств ухода за кожейпри выполнении гиги.антисептики рукв конце раб.дня.
90.Госпитализм и внутрибольничная инфекция(ВБИ),определение понятий.Причины,источники и значение госпитальных(внутрибольничных)инфекций.Внутрибольничная инфекция-разнообразные инфекционные заболевания,кот.заболевают больные в связи с лечением в стационарах или лица,заболевшие в связи с врачебной деятельностью.Госпитализм-упорное,длительное существование в стационарах штаммов патогенных микроорганизмов(в т.ч.стафилококков,устойчивых к антибиотикам),нередко приводящих к крупным вспышкам внутрибольничных инфекций.Собственно госпитальная инфекция-инфекционные заболевания,кот.возникают во время или после стационарного лечения.Внутрибольничные инфекции-распространенный вид патологии,утяжеляющей общее состояние больных,удлиняющий сроки лечения,увеличивающий смертность и треб.дополнительных затрат.Источники:инф.больные,поступившие в стационар со смешанной инфекцией;соматические больные,не выдержавшие сроков карантина;носители патогенных стафилококков,стрептококков,киш.инфекций,полиомиелита(больные,персонал,посетители).В ряде случаев наибольшее число носителей приходится на долю обслуживающего персонала(младший медперсонал).Причины:изменение среды обитания и свойств микроорганизмов,наличие в больничной среде более вирулентных штаммов,возникновение штаммов,резистентных к антибиотикам и действию различных дезинфекционных средств;внедрение в хирургическую практику все более сложных оперативных вмешательств,широкое,часто нерациональное и бессистемное применение антибиотиков;нарушение сан-гиг.режима в стационарах и др.медучреждениях(перегрузка палат,перебои в работе вентиляции…).Особое значение при этом имеет нарушение правил асептики.Факторы риска:длительность операции,загрязненность раны,длина разреза,применение дренажей,пожилой возраст больных,длительность госпитализации до операции,использование антибиотиков,наличие у больных СД,злокачественных новообразований.
91.Возбудители ВБИ.Пути и факторы передачи ВБИ,Классификация ВБИ в зависимости от путей передачи инфекции. Основными, имеющими наибольшее значение, возбудителями ВБИ являются: грамположительная кокковая флора: род Стафилококки (золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк), род Стрептококки (пиогенный стрептококк, стрептококк пневмонии, энтерококк);грамотрицательные палочки: семейство энтеробактерий, включающее 32 рода, и так называемые неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ), самым известным из которых является синегнойная палочка (Ps. aeruginosa);условно-патогенные и патогенные грибы: род дрожжеподобных грибов кандида (Candida albicans), плесневые грибы (аспергиллы, пенициллы), возбудители глубоких микозов (гистоплазмы, бластомицеты, кокцидиомицеты);вирусы: возбудители простого герпеса и ветряной оспы (герпвирусы), аденовирусной инфекции (аденовирусы), гриппа (ортомиксовирусы), парагриппа, паротита, RS-инфекции (парамиксовирусы), энтеровирусы, риновирусы, реовирусы, ротавирусы, возбудители вирусных гепатитов. В настоящее время наиболее актуальными являются такие этиологические агенты ВБИ как стафилококки, грамотрицательные условно-патогенные бактерии и респираторные вирусы. Для каждого лечебного учреждения характерен свой спектр ведущих возбудителей ВБИ, который в течение времени может изменяться. Например, в:крупных хирургических центрах ведущими возбудителями постоперационных ВБИ были золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, энтеробактерии;ожоговых стационарах – ведущая роль синегнойной палочки и золотистого стафилококка;детских стационарах большое значение имеет занос и распространение детских капельных инфекций – ветряной оспы, краснухи, кори, эпидемического паротита.В отделениях новорожденных, для иммунодефицитных, гематологических больных и ВИЧ-инфицированных пациентов особую опасность представляют вирусы герпеса, цитомегаловирусы, грибы рода кандида и пневмоцисты. Пути и факторы передачи ВБИ весьма разнообразны, что существенно затрудняет поиск причин возникновения. Это контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медицинская аппаратура, белье, постельные принадлежности, матрацы, кровати, поверхности “влажных” объектов (краны, раковины и др.), контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов, аэрозольных и других лекарственных препаратов, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы, дренажи, трансплантанты, кровь, кровезамещающие и кровезаменяющие жидкости, спецодежда, обувь, волосы и руки больных и персонала. В больничной среде могут формироваться т.н. вторичные, эпидемически опасные резервуары возбудителей, в которых микрофлора переживает длительное время и размножается. Такими резервуарами могут оказаться жидкие или содержащие влагу объекты – инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров, душевые установки, трапы и водяные затворы канализации, щетки для мытья рук, некоторые части лечебно-диагностических приборов и аппаратов, и даже дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента.В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют следующим образом:воздушно-капельные (аэрозольные);водно-алиментарные;контактно-бытовые;контактно-инструментальные: 1) постинъекционные;2) постоперационные;3) послеродовые;4) постранфузионные;5) постэндоскопические;6) посттрансплантационные;7) постдиализные;8) постгемосорбционные.посттравматические инфекции;другие формы.
92.Структура и статистика ВБИ;ущерб,наносимый ВБИ. Структура и статистика ВБИ:В настоящее время, ведущее место в многопрофильных ЛПУ занимают гнойно-септические инфекции (75-80% всех ВБИ). Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля. В особенности – в отделениях экстренной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Для большинства ГСИ ведущими механизмами передачи являются контактный и аэрозольный.
Вторая по значимости группа ВБИ – кишечные инфекции (8-12% в структуре). Внутрибольничные сальмонеллезы и шигеллезы в 80% выявляются у ослабленных больных хирургического и реанимационного отделений. До трети всех ВБИ сальмонеллезной этиологии регистрируются в педиатрических отделениях и стационарах для новорожденных. Внутрибольничные сальмонеллезы имеют склонность к формированию вспышек, чаще всего вызываются S. typhimurium серовара II R, при этом выделяемые от больных и с объектов внешней среды сальмонеллы отличаются высокой резистентностью к антибиотикам и внешним факторам. Доля гемоконтактных вирусных гепатитов (В, С, D) в структуре ВБИ составляет 6-7%. Более всего риску заражения подвержены пациенты, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующими гемотрансфузиями, больные после проведения гемодиализа (особенно – хронического программного), пациенты с массивной инфузионной терапией. При серологическом обследовании больных различного профиля маркеры гемоконтактных гепатитов выявляются в 7-24%.Особую группу риска представляет медицинский персонал, работа которого связана с выполнением хирургических вмешательств, инвазивных манипуляций и контактом с кровью (хирургические, анестезиологические, реанимационные, лабораторные, диализные, гинекологические, гематологические подразделения и пр.). Носителями маркеров указанных заболеваний в этих подразделениях является от 15 до 62% персонала, многие из них страдают хроническими формами гепатита В или С.Прочие инфекции в структуре ВБИ составляют 5-6% (РВИ, госпитальные микозы, дифтерия, туберкулез и пр.).В структуре заболеваемости ВБИ особое место занимают вспышки данных инфекций. Вспышки характеризуются массовостью заболеваний в одном ЛПУ, действием единого пути и общих факторов передачи у всех заболевших, большим процентом тяжелых клинических форм, высокой (до 3,1% летальностью, и частым вовлечением медицинского персонала (до 5% среди всех заболевших). Наиболее часто вспышки ВБИ выявлялись в родовспомогательных учреждениях и отделениях патологии новорожденных (36,3%), в психиатрических взрослых стационарах (20%), в соматических отделениях детских больниц (11,7%). По характеру патологии среди вспышек преобладали кишечные инфекции (82,3% всех вспышек).Структура:гнойно-септическая-85%,воздушно-капельная,желудочно-кишечная. Ущерб, связанный с внутрибольничной заболеваемостью, складывается из удлинения времени пребывания больных в стационаре, роста летальности, а также сугубо материальных потерь. Однако существует еще и социальный ущерб, не подающийся стоимостной оценке (отключением больного от семьи, трудовой деятельности, инвалидизация, летальные исходы и пр.). В США экономический ущерб, связанный с внутрибольничными инфекциями, оценивается в 4,5-5 млрд. долларов ежегодно.
74.Инфекционная больница(отделение).Размещение и особенности планировки.Гигиенич.треб.к условиям приема,санобработки,размещению и содержанию больных.Принципы индивидуальной и групповой изоляции. Инфекционная больницаI. Общие положенияI.1. Инфекционная больница (отделение) предназначена для госпитализации больных с различными бактериальными, вирусными и некоторыми паразитарными заболеваниями, а также лиц, подозреваемых на эти заболевания.Архитектурно-планировочные решения инфекционных стационаров должны обеспечивать: надежную изоляцию больных с различными инфекционными заболеваниями, возможность проведения диагностических, лечебных мероприятий и соблюдения надлежащего санитарно-противоэпидемиологического режима.II. Требования к организации территории больницыII.1. Комплекс зданий инфекционной больницы (корпуса) должен размещаться на изолированной территории; инфекционный корпус, входящий в состав многопрофильной больницы (для взрослых или детей), – на изолированной территории последней.II.2. Территория инфекционной больницы (корпуса) должна иметь ограждение по периметру участка с полосой зеленых насаждений. «Чистая» зона территории инфекционной больницы (корпуса) должна быть отделена от «грязной» зоны полосой зеленых насаждений.II.3. В планировке и зонировании участка необходимо соблюдать строгую изоляцию функциональных зон..II.4. На территории инфекционной больницы не допускается размещение учреждений, не имеющих к ней отношения.II.5. На выезде из «грязной» зоны территории больницы (корпуса) предусматривать площадку или помещение для дезинфекции санитарного транспорта.II.6. Графики движения больных, персонала, транспорта, особенно связанных с «грязными» маршрутами, предусматривать максимально короткими.II.7. Проход персонала в здания инфекционной больницы (корпуса), а также выход из них должен быть организован со стороны «чистой» зоны. Проход персонала из «грязной» зоны в «чистую» должен осуществляться через санитарные пропускники.II.8. Выписываемый (здоровый) из боксов должен выходить в «чистую» зону (на галерею) после санобработки, проведенной в боксе.II.9. Доставка пищи из пищеблока, белья из прачечной и так далее в стационар инфекционной больницы (корпуса) должна быть организована по поверхности территории больницы. Соединения корпусов тоннелями не допускается.II.10. Въезд на хозяйственный двор больницы должен быть обособлен от въезда больных в приемное отделение и проходить в стороне от лечебных корпусов.II.11. Выезд от паталого-анатомического корпуса должен проходить в стороне от мест пребывания больных и осуществляться через специальные ворота, без пересечения территории больницы; он может быть совмещен также с хозяйственным выездом.II.12. Подъездные пути и пешеходные дорожки должны быть заасфальтированы или иметь хорошо фильтрующие покрытия, достаточный уклон для стока поверхностных вод и водоотводящие кюветы.II.13. Свободную от застройки территорию озеленяют.II.14. В ночное время территория больницы должна освещаться.II.15. Ежедневно проводят уборку всей территории. В зимнее время подъездные дороги и пешеходные дорожки очищают от снега, пешеходные дорожки посыпают песком. В летнее время их подметают после предварительной поливки.II.16. Сметенный мусор удаляют с территории в дворовые мусоросборники, которые устанавливают на бетонированных площадках. Одновременно очищают и урны. Отбросы и мусор с территории больницы сжигают.III. Порядок приема и санитарной обработки больныхIII.1. В каждой инфекционной больнице или инфекционном отделении, или многопрофильных больниц должно быть приемное отделение, где необходимо иметь не менее 2-х смотровых кабинетов или боксов. Каждый смотровой кабинет (бокс) должен иметь самостоятельный изолированный наружный вход.При въезде на территорию больницы указательными и световыми сигналами обозначают направление к приемному отделению, смотровым кабинетам (боксам). В соответствующих местах помещают светящиеся ночью вывески: «Приемное отделение», «Бокс 1», «Бокс 2», «Место дезинфекции транспорта» и так далее.III.2. Прием инфекционных больных проводят строго индивидуально. Одновременное ожидание двух или более больных в одном помещении не допускается. Если инфекционный больной нуждается в лечении и реанимационном отделении, то его направляют туда минуя приемное отделение.III.3. Приемное отделение обеспечивают:предметами ухода за больными;запасом чистых мешков (из плотной ткани) для укладки в них одежды больных;ларем с крышкой для хранения вещей больных до отправки их в дезинфекционную камеру (вещи, подлежащие камерному обеззараживанию, документируют);комплектами белья для поступающих больных;достаточным количеством банного мыла в одноразовой фасовке, индивидуальных мочалок, число которых определяется пропускной способностью больницы в сутки;посудой для раздельного хранения чистых и использованных мочалок, на посуде для мочалок должны быть соответствующие надписи: «чистые», «использованные»;машинками для стрижки волос, ножницами для стрижки ногтей, ведрами для сбора волос с плотно закрывающимися крышками;ветошью, мочалками или щетками для мытья ванн;ведрами для сбора рвотных масс и испражнений;губчатыми или поролоновыми ковриками или ветошью для обеззараживания обуви при входе и выходе из смотрового кабинета (бокса);раздельными уборочными инвентарями для уборки помещения и санитарных узлов;моюще-дезинфицирующими, дезинфицирующими и дезинсекционными средствами.III.4. Приемное отделение и боксы для приема больных оснащают бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями, которые включают после приема больных с капельными инфекциями.III.5. В боксах, смотровых кабинетах выделяют халаты, косынки, респираторы для врача, медицинской сестры, санитарки. При входе в смотровые кабинеты (боксы) медицинский персонал переодевает халат, шапочку или косынку, четырехслойную марлевую маску (при капельных инфекциях). При выходе халат, шапочку (косынку) и маску снимают. Халаты и косынки меняют в конце смены, маски – после приема каждого больного.В небольших инфекционных стационарах, где имеется только один-два смотровых кабинета или бокса, халаты и шапочки меняют (с последующим обеззараживанием и стиркой (после приема однопрофильных больных с капельными инфекциями). В крупных стационарах, где имеется несколько профилированных смотровых кабинетов, халаты меняют после приема однопрофильных больных с капельными инфекциями в конце смены.III.6. В смотровом кабинете (боксе) проводят тщательный осмотр больного (кожные покровы, зев и другое), измеряют температуру тела, собирают данные о перенесенных инфекционных заболеваниях путем опроса больного и сопровождающих его лиц. Выясняют наличие контактов (в детском учреждении, квартире) с другими инфекционными больными или нахождение (и в какие сроки) в другом стационаре до прибытия его в больницу, о чем делают соответствующую запись в истории болезни. Здесь же, при наличии показаний, у больного берут испражнения (у всех детей до 2-х лет), слизь из зева и носа и другие материалы для лабораторных исследований. У больных с подозрением на пищевую токсикоинфекцию для этих же целей собирают рвотные массы и воды после промывания желудка.III.7. При осмотре больного обращают внимание на наличие у него педикулеза. В случае выявления педикулеза проводят дезинсекционную обработку больного и его вещей. О каждом больном, у которого был обнаружен педикулез, сообщают в СЭС по месту жительства больного, делают соответствующую пометку в истории болезни.III.8. В смотровом кабинете обеззараживанию подлежат все предметы с которыми соприкасался больной. Деревянные шпатели после одноразового пользования должны уничтожаться, а металлические – кипятят в дистиллированной воде 30 минут (в содовом растворе 15 минут). Термометры замачивают в 1 % растворе хлорамина на 30 минут, затем промывают и высушивают. После каждого больного использованные горшки, подкладные судна замачиваются на 30 минут в 1 % растворе хлорамина, затем промываются и сушатся.III.9. В помещении приемного отделения или в боксе проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств после приема каждого больного. Уборочный материал маркируют и применяют строго по назначению. После использования уборочный материал обеззараживают.III.10. Из смотрового кабинета больного направляют в специально отведенное помещение для санитарной обработки. Санитарную обработку больного проводят в приемном отделении в зависимости от назначения врача и состояния больного. При тяжелом состоянии больного ограничиваются частичной обработкой или влажным протиранием отдельных частей тела.В случаях поступления больного в бокс или полубокс санитарную обработку производят непосредственно в этих помещениях.III.11. Санитарная обработка больного сводится к следующим процедурам:а) стрижка волос по медицинским показаниям, с последующим сжиганием их или обработкой в паровых стерилизаторах (0,5 кГс/см2 – 110-111°-20');б) стрижка ногтей на руках и ногах;в) мытье в ванной или под душем;г) сбор вещей (одежда, белье, обувь больного), подлежащих дезинфекции, в индивидуальные мешки для последующей отправки их для обеззараживания в дезинфекционной камере. До камерного обеззараживания вещи инфекционных больных родственникам не выдают (личные вещи больных гриппом и другими ОРЗ, корью, паротитом, ветряной оспой и коклюшем обеззараживать не обязательно, эти вещи разрешают отдавать родственникам).III.12. После прохождения санитарной обработки больной получает чистое белье, халат, пижаму, тапочки (больничные).III.13. После каждого использования мочалки для мытья больных, ванны и смывные воды в них, машинки для стрижки волос, гребни, бритвы и бритвенные приборы, кусачки, ножницы для ногтей, пинцеты, наконечники для клизм, судна, мочеприемники обеззараживают по режимам. Смывные воды в ваннах обеззараживают только в отделениях кишечных инфекций.Уборку помещений, где проводили санитарную обработку больного, производят с применением дезинфицирующих средств. Уборочный материал (ветошь, ведра, тазы и так далее) маркируют и используют строго по назначению. Для манипуляционного стола, шкафа и стола с медикаментами выделяют отдельный уборочный инвентарь. После использования уборочный материал обеззараживают.III.14. Для мытья рук больных используют хозяйственное или туалетное мыло (двукратное промывание) в мелкой расфасовке на одноразовое или индивидуальное пользование.III.15. Транспорт, доставивший инфекционного больного подвергают обеззараживанию силами персонала больницы на территории больницы на специально отведенной площадке или в шлюзе.Транспортные средства (автомашина, носилки) орошают из гидропульта или тщательно двукратно протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.О дезинфекции санитарного транспортного средства делают запись в журнале приема больных и выдают эвакуатору талон за подписью дежурной медицинской сестры приемного отделения или ставят штамп на путевке водителя о проведенном обеззараживании. Эвакуатор сдает этот талон диспетчеру санэпидемстанции (дезстанции). IV. Распределение больных по отделениямIV.1. На основании поставленного диагноза и данных о контактах с инфекционным заболеванием больной направляется в соответствующее отделение.При наличии диагностического отделения, отдельных больных в случае сомнительного диагноза задерживают в этом отделении до уточнения и перевода в соответствующие отделения. Больных дифтерией, корью и ветряной оспой или с подозрением на эти инфекции помещают преимущественно в боксы, снабженные автономной вентиляцией.IV.2. В больнице, где нет диагностического отделения, больного с неуточненным диагнозом помещают в отдельную палату или бокс. В случае контакта больного с другой инфекцией его также помещают в однокоечную или боксированную палату.IV.3. Больных с кишечными инфекциями обеспечивают индивидуальными промаркированными горшками (или подкладными суднами). Маркировка индивидуальной посуды для выделений должна соответствовать номеру кровати больного.IV.4. Больных в отделение распределяют таким образом, чтобы вновь поступающие не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями. По возможности проводят одномоментное заполнение палат и одновременную выписку.V. Личная гигиена больныхV.1. Больным рекомендуется обязательно мытье рук перед едой и после посещения туалета. Тяжелобольных умывают в постели, а 1 раз в 2 дня подмывают.V.2. Ногти во время пребывания больного в больнице коротко подстригают.V.3. Постельное и нательное белье, полотенце меняют 1 раз в неделю после ванны или душа и по мере загрязнения, в обязательном порядке ставят отметку в истории болезни. После выписки инфекционного больного постельное белье собирают в специальные мешки для дезинфекции и стирки, постельные принадлежности и верхнюю больничную одежду отправляют для камерного обеззараживания, кровать протирают дезинфицирующим раствором и до поступления следующего больного не застилают. Тумбочку больного и другие предметы в палате, бывшие в употреблении больного, протирают дезинфицирующим раствором.