Лечение нейроциркуляторной дистонии

1. Этиологическое лечение

Устранение этиологического фактора в ряде случаев способствует значительному улучшению состояния больного. При психогенной форме необходимо устранить воздействие психоэмоциональных стрессовых ситуаций. При инфекционно-токсической форме НЦД важная роль принадлежит тщательной санации полости рта, лечению хронических очагов носоглоточной инфекции.

2. Нормализация функции гипоталамуса и его взаимосвязи с внутренними органами.

Феназепам — является высокоактивным транквилизирующим препаратом, рекомендуется принимать по 0.5 мг 2-3 раза в день.

Иозепам (оксазепам, тазепам) — принимается по 0.01 г 2-3 раза в день.

Мезапам (рудотель) — принимается по 0.01 г 2-3 раза в день.

Триоксазин — "дневной" транквилизатор, принимается по 0.3 г 3 раза в день.

Грандаксин — по действию близок к мебикару, применяется по 0.05-0.1 г 2-3 раза вдень.

Транквилизаторы принимаются в течение 2-3 недель, они особенно показаны в предвидении стрессовых ситуаций

Комбинированные препараты беллоид и белласпон

Беллоид и белласпон уменьшают возбудимость центральных и периферических адренергических и холинергических структур, оказывают успокаивающее и нормализующее влияние на гипоталамическую зону мозга. Они являются своего рода "вегетативными корректорами", нормализуя функцию обоих отделов вегетативной нервной системы.

Беллоид — в 1 таблетке препарата содержится 0.03 г барбами-ла, 0.1 мг алкалоидов белладоны, 0.3 мг эрготоксина. Назначается по 1 таблетке 2-3 раза в день.

Беллатаминал (белласпон) — 1 таблетка содержит 0.02 г фе-нобарбитала, 0.3 мг эрготамина, 0.3 мг алкалоидов белладонны. Назначается по 1-2 таблетки 2-3 раза в день.

Препараты противопоказаны при глаукоме, беременности, выраженных явлениях церебрального атеросклероза.

Ноотропные препараты

Ноотропные препараты являются нейрометаболическими средствами, они улучшают энергетические процессы и кровоснабжение мозга, повышают его устойчивость к гипоксии. Эти лекарственные средства активируют интеллектуальные функции головного мозга, улучшают память, что особенно важно для больных НЦД, занимающихся интеллектуальными видами трудовой деятельности.

Ноотропные препараты особенно показаны больным НЦД при наличии в клинической картине признаков адинамии, астени­ческих, ипохондрических нарушений. Они могут быть применены как вспомогательные средства при лечении депрессивных состояний, резистентных к антидепрессантам.

Пирацетам (ноотропил) —- назначается в капсулах или таблетках по 0.4 г 3 раза в сутки в течение 4-8 недель. При необходи­мости можно повысить дозу до 0.8 г 3 раза в день.

Цереброангиокорректоры

Цереброангиокорректоры нормализуют мозговое кровообра­щение, что положительно влияет на функциональное состояние лимбической зоны мозга и гипоталамуса. Эти средства особенно целесообразны при церебральных ангиодистонических головных болях, головокружениях, сопутствующем шейном остеохондрозе.

Кавинтон (винпацетин) — применяется в таблетках по 0.005 г по 1-2 таблетки 3 раза в день в течение 1-2 месяцев.

Стугерон (циннаризин) — назначается в таблетках по 0.025 г по 1-2 таблетки 3 раза в день в течение 1-2 месяцев.

Снижение повышенной активности симпатоадреналовой системы

Нормализация тонуса симпатоадреналовой системы является патогенетическим методом лечения наиболее частого гипертензивного варианта НЦД, характеризующегося высокой симпатоадреналовой активностью. С этой целью применяют β-адреноблокаторы.

Наиболее часто применяются атенолол, метопролол, бисопролол, дозы подбираются индивидуально в зависимости от уровня АД, частоты пульса, индивидуальной переносимости. Курс лечения длится от 2 недель до 5-6 месяцев, в среднем 1-2 месяца. После достижения терапевтического эффекта дозу снижают вдвое или втрое.

3.Фитотерапия

Фитотерапия способствует нормализации гипоталамо-висцеральных взаимоотношений, деятельности сердечно-сосудистой системы, сна. Рекомендуются различные сборы, включающие в себя пустырник, валериану, сушеницу и т.д.

4. Рациональная психотерапия, аутотренинг.

Рациональная психотерапия является важнейшим методом лечения больных НЦД. Нередко она может быть значительно эф­фективнее, чем медикаментозное лечение. Лечащий врач или пси­хотерапевт должны объяснить больному суть заболевания и основ­ных симптомов, обязательно подчеркнуть их доброкачественность, благоприятный прогноз и возможность полного выздоровления. Психотерапия может проводиться индивидуально и в группах больных, страдающих НЦД. В некоторых случаях психотерапию целесообразно проводить в присутствии близких родственников больного с тем, чтобы проинформировать их ^ сути заболевания и возможности его излечения.

5. Симптоматическое лечение

Лечение кардиалгического синдрома

При умеренно выраженном болевом синдроме в области сердца могут быть эффективны препараты легкого успокаивающего действия, уменьшающие тахикардию и обладающие анти­аритмическим действием: валокордин — 30-40 капель 3-4 раза в день; корвалол — 20 капель 3 раза в день; настойка валерианы, пустырника — 30-40 капель 3-4 раза в день; капли Зеленина (на­стойка белладоны — 5 мл, настойка майского ландыша — 10 мл, настойка валерианы — 10 мл, ментола — 0.2 г) — по 20 капель 3-4 раза в день. Лечение этими препаратами проводится в течение 3-4 недель.

Многим больным могут существенно помочь антагонисты кальция, особенно при наклонности к артериальной гипертензии: рекомендуется дилтиазем — 0.03-0.06 г 2-3 раза в день.

При упорных кардиалгиях, особенно сопровождающихся гиперестезией кожи в области сердца, показаны аппликации на кардиальную область меновазина (2.5 г ментола, 1 г новокаина, 1 г анестезина, спирта этилового 70% — до 100 мл).

Эффективна также иглорефлексотерапия, электроанальгезия, точечный массаж.

Лечение тахикардиального синдрома

Тахикардия при НЦД носит функциональный, неврогенный характер. Больному рекомендуются прием валокордина, корвалола (см. выше), экстракта боярышника — по 20-25 капель 3 раза в день в течение 3-4 недель. При упорной тахикардии показано лечение β-адреноблокаторами (атенолол, метопролол, бисопролол ).

Лечение аритмического синдрома

Наиболее частым видом аритмий у больных НЦД является экстрасистолия функционального ("неврогенного") характера. Лечение проводится β-адреноблокаторами (атенолол, метопролол, бисопролол ).

Лечение пограничной артериальной гипертензии

Лечение пограничной артериальной гипертензии проводится прежде всего немедикаментозными методами. Нормализующее влияние на артериальное давление оказывают также β-адреноблокаторы.

Лечение синдрома миокардиодистрофии

При развитии синдрома миокардиодистрофии необходимо назначение препаратов, улучшающих метаболизм миокарда. Рекомендуются предуктал-MR в таблетках по 35 мг по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2 месяцев, рибоксин в таблетках по 0.2 г по 2 таблетки 3 раза в день в течение 1 месяца; натрия аденозинтрифосфат 1% раствор по 1-2 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 20-30 дней.

6. Лечение вегетососудистых кризов

а. Лечение симпатоадреналового криза

Рациональная психотерапия.

Коррекция дыхательного стереотипа (убедить больного перейти на нормальный ритм и тип дыхания — преимущественно диафрагмальный).

Внутривенное или внутримышечное введение транквилизатора седуксена (реланиума) — 2 мл 0.5% раствора. Препарат успокаивает больных, снимает чувство тревоги, страха. Вместо седуксена можно применить дроперидол 0.25% раствор 1-2 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно. Препарат является нейролептиком быстрого, сильного, но непродолжительного действия. При внутривенном его введении действие проявляется через 2-5 мин, достигает максимума через 25-30 мин, продолжается до 2-3 ч. Дроперидол успокаивает больных, снижает повышенное АД, вызывает антиаритмический эффект.

б. Лечение вагоинсулярного криза

Рациональная психотерапия.

Коррекция дыхательного стереотипа (перевести больного на нормальный ритм и тип дыхания — преимущественно диафрагмальный).

Внутримышечное введение транквилизатора седуксена — 2 мл 0.5% раствора. Это оказывает благоприятное влияние на эмоциональный статус больного, успокаивает его.

Внутривенное или подкожное введение холинолитиков является патогенетическим методом лечения вагоинсулярного криза. Основанием для применения этих препаратов является выраженность симптомов парасимпатикотонии (дискомфорт в эпигастрии, гиперсаливация, усиление перистальтики кишок, диарея, брадикардия, артериальная гипотензия). Вводится атропин 1 мл 0.1% раствора подкожно, при необходимости можно ввести повторно в дозе 0.5 мл через 3-4 ч.

При наличии вестибуловегетативных нарушений (тошнота, рвота, головокружение) вводят внутримышечно 2 мл 0.5%раствора галоперидола и назначают внутрь дименгидринат (дедалон) 0.05-0.1 г (1-2 таблетки) 3-4 раза в день. Препарат значительно уменьшает головокружения и тошноту. При его отсутствии назначается аэрон по 1-2 таблетки 3-4 раза в день.

При головокружениях эффективны также циннаризин 0.025 г 2-3 раза в день, кавинтон (винпоцетин) 0.005 г 3 раза в день.

в. Лечение вегето-сосудистых кризов смешанного типа

Рациональная психотерапия.

Коррекция дыхательного стереотипа.

Внутримышечное (а при тяжелом течении криза — внутривенное) введение седуксена 2 мл 0.5% раствора.

Лечение (β-адреноблокаторами или холинолитиками с учетом преобладания симптоматики симпатоадреналовой или парасимпатической активности.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Как описывают пациенты наиболее часто ощущение боли при НЦД:

А.Колющее.

Б. Давящее.

В. Сжатие и распирание, как при растяжении.

2. Какая депрессия сегмента ST (на сколько миллиметров) считается значимой для диагностики НЦД?

3. Какой из перечисленных симптомов является патогномоничным для НЦД :

А. Колющие боли в области сердца во время физической нагрузки.

Б.Желудочковая экстрасистолия после физической нагрузки.

В. Загрудинная боль, и депрессия сегмента ST, проходящая после нагрузки.

Г.Зубец Q в отведениях III и aVF.

Д. Негативный зубец Т в отведениях V2_e.

4. Больная 20 лет обратилась с жалобами на головную боль. Объективно: кожные покровы бледно-розовые, астенического телосложения, над легкими ослабленное везикулярное дыхание ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 90 в мин. Границы относительной сердечной тупости не изменены. АД 100/70 мм рт. ст. Психическое развитие и интеллект не нарушены. Эмоционально лабильна. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Синдром Шерешевского-Тернера

B. НЦД

C. Синдром Штейна-Левенталя

E. Синдром Иценко-Кушинга

6. Больной 28 лет, жалуется на головную боль, чувство тревоги, «неудовлетворенность условиями жизни», давящую загрудинную боль. В анамнезе частые ангины. Объективно: кожа и слизистые бледные. Пульс - 90/мин, АД - 110/ 80 мм рт. ст. Печень – у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный. Анализ крови: Эр - 2,1х10¹²/л, Л - 9,8х10⁹/л, СОЭ - 48 мм/год.На ЭКГ блокада правой ножки пучка Гиса. Ваш предварительный диагноз?

А. Хронический пиелонефрит.

В. Тонзило-кардиальный синдром.

С. НЦД, инфекционно-токсическая форма.

Е. Хронический гломерулонефрит, ХПН I ст.

7. У больной с хроническим аднекситом появилась выраженная слабость, жалобы на внутреннюю тревогу, раздражительность. Больная астенизирована. Пульс – 60 в мин., слабого наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 85/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Какое состояние развилось у больной?

А. Приступ бронхиальной астмы

В. Вагоинсулярный криз

C. Острая левожелудочковая недостаточность

D. Тромбоэмболия легочной артерии

8. Больной жалуется головные боли, головокружение, общую слабость, тошноту, рвоту. Год назад случайно выявлено повышенное АД. Курит, злоупотребляет алкоголем. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Больной бледен, эмоционально лабилен. Язык влажный,чистый, миндалины гиперемированы, гиперплазированы. АД - 120/80 мм рт. ст. В анализе крови лейкоцитоз. На ЭКГ - единичные экстрасистолы. Ваш предварительный диагноз?

А. Хронический тонзиллит, токсико-аллергическая форма

В. НЦД по смешанному типу.

С. Хронический холецистит.

D. Хронический гломерулонефрит.

Е. Хронический пиелонефрит.

Правильные ответы: 1B, 2E, 3C, 4C, 6С, 7В, 8В

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ

№	этапы	время мин.	место проведения
	Подготовительный		учебная комната
	Проверка и коррекция начального уровня знаний-умений : -тестовый контроль -устный опрос		Учебная комната
	Самостоятельная курация больных		палата
	Разбор проведенной курации		палата
	Работа в лаборатории функциональной диагностики (УЗИ сердца, ЭКГ)		кабинет УЗИ кабинет ЭКГ
	Тестовый контроль конечного уровня знаний		учебная комната
	Подведение итогов занятия, разбор ошибок, результатов контроля и опроса		учебная комната
	Всего

Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)

Оснащение занятия:

Таблицы, мультимедийные презентации.

Электрокардиограммы.

Данные лабораторно-инструментальных методов исследования.

Графологическая структура темы „Нейроциркуляторная дистония”