Переломы диафиза бедренной кости
Механизм травмы
Переломы диафиза бедренной кости могут возникать как в результате прямого, так и непрямого механизма травмы. Они составляют 20-25% от всех переломов нижней конечности, и часто сопровождаются развитием травматического шока.
Классификация
В зависимости от локализации выделяют переломы верхней, средней и нижней трети.
Механогенез смещения отломков
У взрослых, как правило, возникает типичное смещение отломков в зависимости от уровня перелома.
Перелом в верхней трети
· центральный отломок в положении сгибания (m. Ileopsoas) и ротируется кнаружи (mm. Gluteus);
· периферический отломок приводится (mm. adductor fem.);
Перелом в средней трети характерно смещение по длине с захождением отломков, по ширине и под углом;
Перелом в нижней трети
· центральный отломок смещается кпереди
· периферический отломок – кзади (икроножная мышца). При таком смещении возможно повреждение подколенных артерии, вен, седалищного нерва.
У детей довольно часто возникают поднадкостничные переломы, не сопровождающиеся значительным смещением отломков. Возможны переломы у новорожденных – результат раннего применения ручного пособия в родах для рождения ножек при ягодичном предлежании.
Клиника
· боль сильная (нередко – шок);
· нарушение опороспособности ноги;
· деформация бедра типа «галифе»;
· анатомическое укорочение конечности;
· крепитация отломков
При переломах бедра в нижней трети выявляется деформация и значительная припухлость в области коленного сустава. По передней поверхности бедра - западение мягких тканей из-за смещения дистального отломка кзади. Проведение рентгенологического исследования необходимо во всех случаях при подозрении на повреждение кости. Это позволяет уточнить диагноз и выбрать оптимальный метод лечения.
 |  |  |
| «Бамперный» перелом с/3 диафиза бедра | Двойной (сегментарный) перелом диафиза бедра | Оскольчатый перелом н/3 бедра с интерпозицией отломка |
Лечение переломов диафиза бедра при необходимости должно начинаться с противошоковых мероприятий.
Основным методом лечения диафизарных переломов бедра со смещением отломков у взрослых является метод постоянного скелетного вытяжения с первоначальным вправляющим грузом по оси бедра около 15% веса тела больного. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по рентгенограмме, проведенной через 24 – 48 часов от начала лечения.
Спица Киршнера проводится за надмыщелковую область бедренной кости, а клеевое вытяжение осуществляют за голень (груз 1-2 кг), стопа удерживается в нейтральном положении при помощи подстопника (груз 1 кг).
При переломах в нижней трети, надмыщелковых переломах, выраженном травматическом синовите, проникновении трещин до субхондральной зоны скелетная тяга осуществляется за бугристость большеберцовой кости. Лечение проводят на шине Белера. Здоровая конечность должна быть разогнутой в коленном и тазобедренном суставе и упираться в специальный упор, укрепленный к ножной спинке кровати. Продолжительность такого лечения - 6 недель.
В особо сложных случаях смещения отломков перелома нижней трети диафиза бедра следует применять скелетное вытяжение двумя тягами
1. За надмыщелковую область периферического отломка перпендикулярно оси бедра и
2. За бугристость большеберцовой кости по оси бедра.
К абсолютным показаниям к оперативному лечения относятся:
1. открытые переломы;
2. переломы с повреждением сосудисто-нервного пучка;
3. двойные переломы;
4. переломы с интерпозицией мягких тканей или осколков;
5. больные с психическими расстройствами.
К относительным показаниям относится
· наличие поперечного перелома бедренной кости.
Во всех случаях оперативного лечения следует стремиться к выполнению стабильно-функционального остеосинтеза (накостный остеосинтез пластинами или остеосинтез аппаратами внешней фиксации).
5-е занятие