Наружное применение лекарственных веществ

В нос лекарственные вещества вводят каплями. Перед введением капель нос ребенка очищают от слизи и корок. Ребенка кладут горизонтально, помощник его удерживает, набирают в пипетку лекарственный раствор и, потом, не дотрагиваясь пипеткой к носу, вводят 2-3 капли в одну ноздрю и сразу поворачивают голову ребенка на бок этой половины носа. Через 1-2 минуты такое же количество раствора вводят во вторую половину носа.

Введение капель в ухо.

Предварительно слуховой проход очищают от серы, корок, выделений. Капли подогревают до температуры тела. Ребенка кладут на бок, левой рукой оттягивают ушную раковину назад и вверх, а правой рукой из пипетки осторожно закапывают лекарства в слуховой проход так, чтобы капли попадали на стенку слухового прохода и по ней стекали к барабанной перепонке. Ребенок должен лежать на этом боку 10-20 минут. Если лекарство нужно закапать в оба уха, то это делают не одновременно.

При заболеваниях глаз по распоряжению врача проводят закапывание капель или втирание мазей. Перед процедурой медицинская сестра тщательным образом моет руки с мылом и щеткой, протирает их спиртом. Пипетку для закапывания капель и лопатку для закладки мази перед употреблением кипятят.

Для закапывания глаз, в пипетку набирают лекарственное средство. Указательным пальцем слегка отводят нижнее веко, второй рукой из пипетки медленно выпускают одну каплю (ближе к носу). Больной при этом должен смотреть в противоположную сторону. Потом закапывают второй глаз и просят ребенка закрыть глаза. После использования глазную пипетку промывают теплой водой и помещают в специальный футляр.

Глазную мазь закладывают с помощью стеклянной лопатки. Для этого отводят нижнее веко и на конъюнктиву кладут мазь, ребенок закрывает глаза и осторожными движениями пальцев по векам растирают мазь.

Ингаляции – это метод введения лекарственных средств через дыхательные пути. Вдыхать можно мелкораспыленные вещества (аэрозоли), газы (кислород, углекислота и другие). Для их образования используют специальные аппараты – ингаляторы. Во время ингаляции больной ребенок должен спокойно и глубоко дышать.

В связи с локализацией патологического процесса в дыхательных путях наиболее эффективным способом применения лекарственных препаратов при бронхолегочных заболеваниях - ингаляционный. При этом исключается эффект «первого прохождения» и снижения активности препарата в печени. Существенным преимуществом ингаляционной терапии является высокая концентрация медикаментов в дыхательных путях при незначительном общем количестве препарата и низкий уровень концентрации в организме в целом.

Основные правила приема ингаляций.

• Ингаляции проводят через 1-1,5 часы после приема еды, физической нагрузки.

• Ингаляции принимают в спокойном состоянии.

• Во время приема ингаляции не рекомендуется делать наклон туловища вперед, одежда не должна сжимать шею, поскольку это все осложняет дыхание.

• При заболеваниях носа, носоглотки вдох и выдох необходимо делать через нос (назальная ингаляция). При этом рекомендуется применять специальные носовые насадки к небулайзерам.

• При заболеваниях глотки, гортани, трахеи и бронхов рекомендуется вдыхать ртом.

• При ингаляции необходимо делать медленный глубокий вдох с задержкой дыхания в конце вдоха на 2 с, а затем выдыхать через нос.

• Частое глубокое дыхание может повлечь головокружение, потому рекомендуется делать короткие перерывы.

• Перед процедурой больным не позволяется принимать отхаркивающие средства.

• Объем жидкости для ингаляции, в большинстве случаев составляет 2-5 мл. В некоторых случаях к лекарственному препарату добавляют физраствор. Для этого нельзя использовать дистиллированную воду, гипо- и гипертонические растворы, поскольку это может повлечь бронхоспазм.

• После ингаляции следует прополоскать ротоглотку для предотвращения системного действия и развития побочных эффектов препарата, особенно в случае применения ингаляционных глюкокортикостероидов.

Материалы для самоконтроля:
Контрольные вопросы.
1) Перечислите требования к помещениям ЛПУ, предназначенных для хранения ЛС.
2) Какие лекарственные средства требуют особых требований хранения?
3) Перечислите основные правила хранения и учета наркотических средств в ЛПУ.
4) Основные преимущества перорального способа введения лекарственных средств.
5) Особенности применения порошков, сиропов, капель у детей младшего возраста.
6) Основные преимущества ректального способа введения лекарственных средств.
7) Техника проведения внутрикожных инъекций.
8) Техника проведения подкожного введения лекарственных веществ.
9) Особенности применения внутримышечных инъекций в педиатрической практике.

10) Особенности применения внутривенных инъекций в педиатрической практике.

11) Какие особенности внешнего введения лекарственных средств: закапывание капель в ухо,
нос, конъюнктивальный мешок?
12) Основные правила проведения ингаляций у детей.

Тесты для самоконтроля:

1. К основным недостаткам перорального введения лекарственных средств относят, кроме:
А. Неполное всасывание лекарств в пищеварительном канале.
В. Частичное разрушение лекарств пищеварительными ферментами.
С. Невозможность точно определить концентрацию лечебного препарата в крови.
Д. Потребность в строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

2. Перед раздачей лекарств медсестра обязательно должна знать о лекарственном средстве:
А. Кратность приема ЛС в день.
В. Связь с пищей.
С. Дозу лекарственного средства.
Д. Все перечисленное.

3. Какому количеству жидкого лекарственного средства соответствует десертная ложка?
А. 5 г В. 10 г С. 15 г Д 20 г

4. При введении лекарственных средств через прямую кишку необходимо:
А. Положить ребенка на правый бок, с полусогнутыми ногами, зафиксировать в таком положении, одним пальцем протолкнуть свечу за сфинктер.
В. Сделать очистительную клизму, положить ребенка на левый бок, с полусогнутыми ногами, зафиксировать в таком положении, одним пальцем протолкнуть свечу за сфинктер.
С. Сделать очистительную клизму, положить ребенка на правый бок, с полусогнутыми ногами, зафиксировать в таком положении, одним пальцем протолкнуть свечу за сфинктер.

5. До парентерального способа введения лекарственных средств относят, кроме:
А. Внутрикожного.
В. Подкожного.
С. В наружный слуховой проход.
Д. Внутримышечного.
Е. В спинномозговой канал с помощью шприца.

6. Подкожное введение лекарственных веществ, как правило, проводится, кроме:
А. В наружную поверхность плеча.
В. В наружную поверхность бедра.
С. В подлопаточный участок.
Д. В верхний наружный квадрант ягодичной области.
Е. В переднюю стенку живота.

7. Лекарственные средства следует хранить:
А. По фармакологическим группам.
В. В зависимости от способа их введения.
С. С учетом физико-химических свойств.
Д. Все перечисленное.

8. Наркотические средства в отделении должны храниться:
А. В кабинете старшей медицинской сестры.
В. В шкафу, в специально оборудованной комнате.
С. В специально оборудованной комнате, в замкнутом сейфе.
Д. В специально оборудованной комнате, в замкнутом огнеупорном сейфе.

9. Какие виды контроля качества лекарственных средств существуют:
А. Входной.
В. Государственный.
С. Сплошной ежемесячный визуальный контроль состояния тары.
Д. Все перечисленное.

10. К основным преимуществам внутривенного способа введения лекарственных средств относят, кроме:
А. Психологическая нагрузка для ребенка.
В. Возможность введения таких средств, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта.
С. Возможность введения таких средств, которые раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
Д. Точнее дозирования.
Е. Немедленное действие.

Эталоны ответов к тестов по теме: «Учет и правила хранения лекарственных средств. особенности введения лекарственных средств у детей».

Д	Д	В	В	С	Д	Д	Д	Д	А

2. Задачи для самоконтроля:

Задача 1.
Ребенку 10 месяцев участковым педиатром назначены ректальные свечи Вибуркол. Опишите технику выполнения данной процедуры.

Задача 2.
Ребенку 3 лет, который находится в стационаре по поводу острой бронхопневмонии, врачом назначен антибактериальный препарат внутримышечно. Опишите технику выполнения данной процедуры.

Эталоны ответов к задачам.
Задача 1. Для введения свечи, ребенка укладывают на левый бок с полусогнутыми ногами и слегка фиксируют его в таком положении. Перед введением свечи ее вынимают из обложки и двумя пальцами вставляют в задний проход конусовидной концом и потом одним пальцем проталкивают за сфинктер. Перед введением свечи необходимо поставить очистительную клизму.

Задача 2. Техника проведения: введение лекарственных веществ проводится в верхний наружный квадрант ягодичной области или переднюю внешнюю область бедра. Кожу в месте проведения инъекций обрабатывают спиртом, фиксируют пальцами, иглой длиной 6-8см, надетой на шприц, решительным движением вводят иглу со шприцем внутрь кожной складки на глубину 7-8 см, оставляя 1 см над муфтой, поскольку в этом месте игла чаще всего ломается. Кожу прокалывают перпендикулярно ее поверхности, оттягивают поршень шприца на себя, проверяя внесосудистое размещения иглы, и вводят лекарство.

Рекомендованная литература.

Основная литература:

1. В.Г. Майданник, В.Г. Бурлай. Ваша дитина (догляд та виховання). – Київ, 2004. - 298 с.

2. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми. – Київ, 2002. Знання України. Майданник В.Г., Дука К.Д., Бурлай В.Г.

3. Т.В. Капітан. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – Вінниця, 2006.

4. А.Н.Бурая, И.А.Головко, В.С.Тихомирова. Руководство к практическим занятиям по уходу за здоровым и больным ребенком. – Москва, 1982.

5. Мазурин А.В., Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий уход за детьми. – «Медицина». Москва, 1998.

6. А.В. Токар, В.І. Джемайло та ін. Довідник для медичних сестер. – Київ, 2002.

7. С.П. Винникова, И.Н. Дыгало и др. Практические навыки и умения медсестры педиатрического профиля. – «Феникс». Ростов-на-дону, 2002.

Дополнительная литература:

1. Р.В. Тонкова-Ямпольская, Т.Я. Черток, И.Н. Алферова. Основы медицинских знаний. - Москва, 1981.

2. Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М. Основы общего ухода за больными. - М: Медицина, 1999.

3. П.Г. Жученко, Н.С. Пушкарь, И.А. Ситник. Антенатальная охрана плода и уход за новорожденным. – Киев, 1983.

4. Основи медичних знань та методи лікування за Девідсоном (пер. с англ.). В 2 Т. - Київ: "Кобза", 1994.