Классификация аллергического ринита (рекомендации ARIA).

1. Интермиттирующий ринит – симптомы сохраняются менее 4 дней в неделю или менее 4 недель подряд
2. Персистирующий ринит – симптомы сохраняются более 4 дней в неделю и более 4 недель подряд
Легкий	Среднетяжелый/тяжелый
Отсутствуют следующие проблемы: · Нарушения сна · Нарушение повседневной активности, отдыха и/или занятий спортом · Нарушение учебы в школе или работы · Симптомы не причиняют беспокойства	Наличие по крайней мере одной из следующих проблем: Нарушения сна Нарушение повседневной активности, отдыха и/или занятий спортом Нарушение учебы в школе или работы Симптомы вызывают беспокойство

Эксперты ВОЗ не рекомендуют считать ИАР и ПЕР синонимами сезонного и круглогодичного аллергического ринита, тогда как российские аллергологи склонны учитывать сезонность возникновения или наличие постоянных симптомов.

Причинами круглогодичного аллергического ринита наиболее часто являются домашние аллергены, характерно усиление симптомов в холодное время года или после уборки:

· клещи домашней пыли

· плесени

· корм аквариумных рыб

· пух, перо

· антигены насекомых

· аллергены домашних животных.

Сезонный аллергический ринит развивается в результате контакта с различными аллергенами окружающей среды, такими, как пыльца растений. В районах Красноярского края наиболее часто встречается сенсибилизация к пыльце ольхи, березы, одуванчика, тополя, луговых трав (полынь, ежа, лисохвост, мятлик и другие), то есть симптомы АР могут возникать в любой период цветения – с конца апреля до сентября.

Учитывая тот факт, что большинство больных имеет поливалентную сенсибилизацию, и может встречаться с аллергенами в разное время года, АР сложно определить однозначно как сезонный или круглогодичный. В этих случаях оптимально деление вариантов заболевания на персистирующий и интермиттирующий.

Аллергический ринит не только проявляется клиническими симптомами, но и сопровождается ухудшением повседневной жизнедеятельности. Ухудшение качества жизни наблюдается как у взрослых, так и у детей. Возможны эмоциональные расстройства, изменения социальной активности, связанные с ухудшением интеллектуальной трудоспособности, памяти и внимания, снижением успеваемости в школе. Плохо контролируемые симптомы аллергического ринита могут быть причиной бессонницы или нарушения сна, повышенная утомляемость и сонливость в дневное время суток. Кроме того, некоторые антигистаминные средства могут усилить седативный эффект у больных аллергическим ринитом. Следовательно, в амбулаторной практике педиатра для своевременного выявления больных АР необходимы учет данных эпидемиологии, применение современных критериев диагностики и правильный подход к наблюдению и лечению пациентов.

Критерии диагностики.

В 1999 году на конференции ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma – Аллергический ринит и его влияние на астму) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) были впервые рассмотрены предложения совета экспертов, которые основывались на тщательном анализе данных литературы, опубликованной до декабря 1999 года. Последние изменения в рекомендации по диагностике и лечению АР внесены в 2008 (ARIA, 2008).

Диагноз АР устанавливается на основе комплекса данных анамнеза, клинических симптомов и лабораторного подтверждения атопии.

При сборе анамнеза учитываются:

· аллергические болезни у родственников (особенно по материнской линии)

· провоцирующие факторы

· частоту и продолжительность эпизодов ринита

· наличие сезонности

· эффективность терапии

· наличие других аллергических болезней у ребенка

Неспецифическая гиперреактивность носа – важный признак аллергического и неаллергического ринита, характеризуется усилением ответа слизистой носа на обычные стимулы. Феномен гиперреактивности может наблюдаться после провокации следующими факторами:

· нагревание слизистой оболочки

· охлаждение воздухом, которое может вызвать воспалительный ответ с активацией тучных клеток

· гистамин или метахолин

· сильные запахи

· дистиллированная вода

· изменение положение тела

· изменение температуры

· потребление горячих напитков или блюд (например, супа)

Клинические симптомы, характерные для обострения АР, включают:

· зуд в области носа, глаз и ушей,

· чихание,

· слизистые или водянистые выделения из носа, затруднение носового дыхания

· мацерация кожи верхней губы

· нарушение носового дыхания, першение в горле

· сопутствующий конъюнктивит

Клинические симптомы, помимо перечисленных, включают характерный внешний вид:

· «аллергический салют» - поперечная складка на кончике носа в результате постоянного потирания носа

· темные круги под глазами – результат венозного застоя, возникающего на фоне хронической назальной обструкции

· нарушение развития лицевого черепа в виде «готического» неба, неправильного прикуса, уплощения моляров.

Учитывая анатомическую близость слизистой носа и околоносовых пазух, нередко появляется клиника риносинусита, определяемая по крайней мере 2 симптомами, одним из которых должны быть обструкция носа или ринорея:

· блокада/заложенность носового дыхания

· отделямое из носа

· боль/ощущение давления в области пазух

· ухудшение или потеря обоняния

Симптомы хронического риносинусита приведены в таблице 58.

Таблица №58