Бруцеллы

Бруцеллез — зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, поражением ретикулоэндотелиальной, сосудистой, нервной систем и опорно-двигательного аппарата.

Возбудители бруцеллеза — бактерии рода Brucella. Различают шесть видов, из которых наибольшее значение в патологии чело­века имеют Br. melitensis, Br. abortus и Br. suis. Описаны единич­ные случаи заражения Br. canis от собак. Случаи заражения чело­века Вг. ovis (патогенна для овец) и Br. neotomae (патогенна для грызунов) не зарегистрированы.

Морфология. Бруцеллы — грамотрицательные микроорганиз­мы шаровидной, овоидной (0,3—0,6 мкм) и палочковидной (0,6—2,5 мкм) формы; неподвижны, не образуют спор, но способ­ны к капсулообразованию.

Культуральные и ферментативные свойства. Для культиви­рования используют печеночный агар и бульон с добавлением глюкозы и глицерина, картофельную среду, среду из рыбного и дрожжевого гидролизата. В культуре растут медленно, образуют бесцветные, выпуклые, круглые, с гладкой поверхностью коло­нии, различающиеся размерами — от точечных до средних и круп­ных (диаметром 3—4 мм). При посеве на бульон наблюдается рав­номерное помутнение. Отличаются значительной изменчивостью и переходят из S- в L-форму.

Бруцеллы биохимически слабо активны: не разжижают жела­тин, не свертывают молоко; в процессе роста гидролизуют белки, пептоны и аминокислоты, что приводит к образованию аммиака и сероводорода. Сахаролитическая активность низкая, иногда рас­щепляют глюкозу, галактозу, ксилозу. Образуют гиалуронидазу, каталазу, уреазу. Дифференциация бруцелл проводится по обра­зованию сероводорода, потребности вСО₂ первых генераций куль-

тур, бактериостатическому действию анилиновых красителей. Так, первые культуры Br. melitensis и Br. suis выделяются при обыч­ном посеве в аэробных условиях, а Br. abortus растут в присутст­вии 10 % СО₂. Тип дыхания — микроаэрофилы. Наиболее ин­тенсивно продуцирует сероводород Br. suis, менее интенсивно — Br. abortus, Br. melitensis не обладают способностью выделять се­роводород или продуцируют его в незначительном количестве. Механизм бактериостатического действия красок обусловлен тем, что бруцеллы обладают активной редуцирующей системой, при­чем различные их виды проявляют избирательное редуцирую­щее действие на ту или иную краску. Br. melitensis способна ре­дуцировать основной фуксин, метилвиолет, пиронин В и тионин;

Br. abortus — фуксин, метилвиолет, пиронин; Br. suis — только тионин. Если отсутствует редукция краски, последняя соединя­ется с питательной средой и задерживает рост культуры. В слу­чае же редуцирования краски она теряет свою активность и рост культуры не задерживается.

Антигенная структура. Обнаружено два специфических ан­тигена — А и М, а также неспецифический, общий для всех бруцелл антиген О. При сравнительном изучении антигенных комплексов разных видов бруцелл было показано, что они со­стоят из антигена, образованного специфическим полисахаридом, липидом и белком, и антигена — четвертого компонента, содер­жащего специфический полисахарид иной природы, белковое ве­щество и ДНК. Соотношение этих антигенов для бруцелл различ­ных видов неодинаково. Необходимо также отметить, что бруцеллы имеют общие антигены с холерным вибрионом и туляремийными бактериями.

Вирулентность и патогенность. Бруцеллы обладают высокой инвазионностью и могут проникать в организм даже через не­поврежденные слизистые покровы. Им присущи гематотоксические свойства, их токсины относят к эндотоксинам. Бруцеллы принадлежат к внутриклеточным паразитам, размножаются и мо­гут длительно находиться внутри клеток ретикулоэндотелиальной системы.

Эпидемиология. Основными источниками инфекции являют­ся мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, реже — олени, лоша­ди, верблюды, мулы, собаки, кошки и др. От больного человека здоровому бруцеллы не передаются. В распространении бруцел­леза человек является конечным звеном эпидемиологической цепи. Возможны контактный, алиментарный, аспирационный механиз­мы заражения.

Патогенез. Бруцеллы проникают в организм человека через слизистые оболочки пищеварительного тракта, дыхательных пу­тей, конъюнктиву, кожные покровы. В местах внедрения бакте­рий какие-либо изменения отсутствуют. По лимфатическим сосу-

дам бактерии попадают в региональные лимфатические узлы, где фиксируются в результате фагоцитарной активности местных тканевых и других клеточных элементов. После незавершенного фагоцитоза инфицированные лимфатические узлы превращают­ся в своеобразные «внутренние резервуары инфекта», откуда при развитии болезни происходят многократные прорывы в кровяное русло с формированием затем новых очагов. Инфицированные лимфатические узлы играют большую роль в затяжном течении бруцеллеза как септицемического процесса, переходящего у чело­века в хроносепсис.

Дальнейшее развитие болезни связано с поступлением бакте­рий в кровь, при этом интенсивность бактериемии различна. Вслед за первичными поступлениями бруцелл в кровь, что обозначается как фаза первичной генерализации, последовательно наступают фаза множественных очаговых локализаций и фаза экзоочаговых обсеменении, во время которой развивается повторная, чаще мно­гократная эндогенная генерализация. Такое многократное пос­тупление в кровяное русло возбудителей, продуктов их жизнедея­тельности и распада (эндотоксинов) обусловливает характерный комплекс аллергических проявлений на фоне сенсибилизации организма. Эндотоксин воздействует на вегетативную нервную систему, обусловливая соответствующую симптоматику острого и хронического бруцеллеза. Аллергические изменения возможны и практически происходят в различных участках тканей органов и даже целых систем. Активация ретикулоэндотелиальной систе­мы приводит к диффузным изменениям со стороны органов, бо­гатых реликулоэндотелием. Кроме этого, для бруцеллеза характер­но образование бруцеллезных гранулем в соединительнотканных прослойках паренхиматозных органов, мышцах, суставных сум­ках, причем различные травматические воздействия могут явить­ся факторами, провоцирующими повторный выброс возбудителя в кровь и новую волну эндотоксинемии. Такая возможность но­вого инфекционного цикла определяется во многом и малой за­щитной эффективностью гуморальных факторов организма при данном заболевании.

Клиника. Инкубационный период составляет около трех не­дель и соответствует фазе лимфогенного заноса и лимфорецепторных раздражении, иногда удлиняется до двух и более месяцев.

Начало острого периода заболевания соответствует фазе ге­матогенного заноса (первичной генерализации) и гемососудисто-рецепторных раздражении. Этот период характеризуется рез­ким, до 39—40 ⁰С повышением температуры, лихорадочным состоянием, ознобом, резко выраженной потливостью, блед­ностью кожных покровов, иногда — появлением розеолезной или геморрагической сыпи. Для лихорадки характерны значитель­ная длительность (несколько недель), повторные приступооб-

разные повышения температуры с ремиссиями, а также непра­вильный тип суточной температурной кривой со значительными колебаниями. Отмечается диффузное увеличение лимфатичес­ких узлов до размеров горошины. Со стороны нервной системы в период лихорадки наблюдается возбуждение, эйфория, бессон­ница, в периоды ремиссии — мышечная вялость, апатия, угне­тенное состояние, нарушение сна, тянущие боли в конечностях, адинамия.

Затем развивается фаза полиочаговых локализаций, за кото­рой следует фаза повторной многократной генерализации и реак­тивно-аллергических изменений. При этом наблюдаются различ­ные симптомы поражения нервной, опорно-двигательной и других систем организма. Опорно-двигательная, или костно-суставная система при бруцеллезе поражается ярко и особенно часто. От­мечаются полиартриты, бурситы, остеоартриты, спондилоартриты и т. д. Частота вовлечения в процесс опорно-двигательной систе­мы превышает 90 %.

Изменения в сердечно-сосудистой системе более выражены при хронических формах инфекций: развивается диффузное пораже­ние миокарда, повышается проницаемость капилляров. У 80 % больных острым бруцеллезом отмечается увеличение печени и се­лезенки.

Изменения в нервной системе при бруцеллезе находят отра­жение во всех фазах болезни и при всех ее клинических формах. Могут быть вовлечены различные отделы периферической (пора­жение седалищного, плечевого нервов, поясничные радикулоневриты) и центральной нервной системы (головная боль, бессонни­ца, раздражительность, эйфоричность, депрессия).

Лабораторная диагностика проводится с использованием бак­териологического и серологического методов.

При бактериологическом методе выделяются уринокультуры, миелокультуры, но чаще всего — гемокультуры. Для этого взятую непосредственно от больного венозную кровь высевают на сахар­ный или печеночный бульон. Бруцеллы растут очень медленно, их культуры обычно обнаруживают через 1—30 суток.

При серологических исследованиях наиболее широко исполь­зуют реакции агглютинации (Райта, Хеддльсона), пассивной гем-агглютинации, реакцию связывания комплемента, реакцию Кумбса, иммунофлюоресценции с использованием антиглобулиновых сывороток. Положительные результаты реакции агглютинации, реакции пассивной гемагглютинации указывают на активность процесса, а при хронических формах демонстрируют низкие тит­ры. Реакции Кумбса и непрямой иммунофлюоресценции, напро­тив, свидетельствуют о вяло текущих хронических инфекцион­ных процессах, и имеют большое диагностическое значение, особенно при других отрицательных реакциях.

Широко используют в лабораторной диагностике аллергичес­кую пробу с бруцеллином (реакцию Бюрне), дающую положитель­ные результаты при латентном течении болезни и у привитых людей.

Лечение. Для этиотропного лечения острой формы бруцел­леза используют антибиотики широкого спектра действия: тет­рациклин, рифампицин, очень редко — стрептомицин и левомицетин.

Лечение больных хроническим бруцеллезом проводят комплек­сно. Антибактериальные средства используют лишь в случае ре­цидива и обострения, а у больных с клиникой последствий бру­целлеза их назначение практически нецелесообразно. Иногда проводят иммунотерапию лечебной (убитой) вакциной и бруцел­лином, что, в силу высокого аллергизирующего побочного эф­фекта, не всегда целесообразно.

Профилактика бруцеллеза состоит из комплекса ветеринар­ных, хозяйственных и санитарно-медицинских мероприятий, на­правленных на надзор за сельскохозяйственными животными, обеззараживание объектов внешней среды, продуктов, сырья жи­вотного происхождения, создание иммунитета у людей угрожае­мого контингента. Вакцинацию проводят живой бруцеллезной вакциной. Необходимо отметить, однако, что иммунитет при бру­целлезе относителен, и вакцинация не может полностью исклю­чить случаи заболевания.