II. Неотложная помощь при отеке Квинке

I. Задача №6

На прием к дерматологу обратилась женщина 70 лет с жалобами на приступообразный мучительный зуд кожи, возникающий преимущественно в ночное время, бессонницу, повышенную утомляемость, раздражительность.

ИЗ АНАМНЕЗА. Год назад перенесла операцию по поводу рака сигмовидной кишки. Во время операции проведена алкоголизация метастазов в печени. После операции в течение года чувствовала себя удовлетворительно. Однако в течение последнего месяца стала нарастать слабость, появился периодический кожный зуд.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер, симметричный. На коже туловища и конечностей имеются многочисленные экскориации, точечные и линейные геморрагические корочки. Ногтевые пластинки пальцев кистей истончены, уплощенные, имеют «полированный» вид.

1. Поставьте диагноз.

2. Чем обусловлено заболевание кожи?

3. Проведите дифференциальную диагностику данного дерматоза.

4. Чем можно помочь больной?

5. Выпишите рецепт ГКС-мази.

II. Вяжущие средства. Приведите примеры. Выпишите рецепты.

I. Задача №7

Больная 30 лет обратилась к дерматовенерологу с жалобами на периодически возникающие высыпания, сопровождающиеся умеренным зудом.

ИЗ АНАМНЕЗА. Больна около 3-х месяцев. Высыпания появляются ежедневно по утрам в виде волдырей и через несколько часов исчезают, оставив синюшно-красные пятна. И так повторяется практически каждый день. Самостоятельно ничем не лечилась. Из сопутствующих заболеваний отмечает дисбактериоз кишечника.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер, симметричный. Высыпания локализуются на коже лба, глазных орбит, верхних и нижних конечностей; представлены утикарными элементами ярко-красного цвета, до 1 см в диаметре. На месте разрешившихся элементов – пятна синюшно-красного цвета.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования больной.

3. Этиология и патогенез заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику данного дерматоза.

5. Назначьте лечение. Выпишите рецепты.

II. Фунгицидные средства. Приведите примеры. Выпишите рецепты.

I. Задача №8

На прием к врачу обратился подросток 16 лет с жалобами на сильный зуд по всему телу, но особенно в области локтевой и подколенной ямок, бессонницу, раздражительность. Зуд преобладает в ночное время.

АНАМНЕЗ. Заболевание связывает с перенесенной в детстве экземой. Обострения наступают в осенне-зимний период времени. Летом, особенно после пребывания на море, чувствует себя хорошо. При обострении - в местах поражения появлялись пузырьки и мокнутие. Неоднократно лечился амбулаторно с хорошим, но временным эффектом. Страдает бронхиальной астмой, хроническим тонзиллитом, отмечена непереносимость к пенициллину. Мать с детства болеет экземой.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер, симметричный. Очаги поражения располагаются преимущественно в подколенных впадинах и локтевых сгибах, а также на лице, шее. Высыпания представлены мелкими округлыми папулами розового цвета, местами элементы сливаются, образуя участки сплошной инфильтрации и лихенификации. Кожа сухая, имеются множественные экскориации и отрубевидные чешуйки. Ногтевые пластинки на кистях «отполированы». Дермографизм стойкий, белый, разлитой.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите его обоснование.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный дерматоз?

4. Дополнительные методы обследования.

5. Какие возрастные периоды характерны для данного заболевания?

II. Кератопластические (редуцирующие) средства. Приведите примеры. Выпишите рецепты.

I. Задача №9

На прием к врачу обратилась мать с ребенком 7-ми месяцев с жалобами на наличие высыпаний, сопровождающихся интенсивным зудом. Ребенок капризен, плаксив, плохо спит, раздражителен.

ИЗ АНАМНЕЗА. Ребенок родился от первой беременности, доношенный, вес 4,200. Еще в роддоме мама отметила легкую шероховатость и розовую окраску кожи щек. После введения прикорма молочными смесями и коровьим молоком из детской кухни появились высыпания на коже лица, волосистой части головы, конечностях, ягодицах. Ребенок стал капризен, беспокоен. При обследовании выявлена дискинезия желчевыводящих путей.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер, симметричный. Кожные покровы ребенка имеют сероватый оттенок, сухие на ощупь. Высыпания локализованы на коже волосистой части головы, лица, разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, ягодиц. Представлены множественными диссеминированными эритематозно-сквамозными, папуло-везикулезными и уртикарно-розеолёзными высыпаниями, экскориациями. На поверхности многих папуло-везикул точечные эрозии, серозные и геморрагические корочки. Дермографизм белый, стойкий, разлитой. Отмечается уменьшение активности брюшного рефлекса.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику данного дерматоза.

3. Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий.

4. Перечислите дополнительные диагностические критерии данного дерматоза.

5. Рекомендации после клинического выздоровления.