Экстирпация мозолистого утолщения кожи в межкопытцевой щели

Показания. Болезненное, вызывающее хромоту мозолистое раз­растание кожи в области межкопытцевой щели (тилома, омо-юлевшая язва).

Фиксация. Повал на сторону здоровой конечности, которую фиксируют ремнем так, чтобы была хорошая возможность обо-<ревания и доступа к пораженному участку.

Обезболивание. Нейролептик, проводниковая или циркуляр­ная анестезия.

Техника операции. Эластический кровоостанавливающий жгут на область пясти (плюсны). Острыми прочными щипцами оттяшвают в сторону наружное копытце как можно больше Пораженный участок захватывают щипцами Мюзе и максималь­но извлекают вперед. Скальпелемрассекают кожу с о'беих сто­рон мозоли, направляя лезвие к ее основанию (рис. 221). Мо-золиетыи валик скальпелем или ножницами отделяют от его основания в центре межкопытцевой щели. Если после иссечения образовавшаяся рана не зияет, то ее края частично соединяют несколькими швами; наоборот, при значительном зиянии соеди­нение краев швами не способствует заживлению раны, а при­водит только к излишнему ее раздражению. Рану обильно оро­шают йодоформ-эфиром, припудривают порошком антибиотика и покрывают марлевой салфеткой. Затем накладывают бинто­вую повязку, прочно сближая копытца. Повязку пропитывают дегтем. Каждые 8—10 дней повязку меняют до полной эпите-лизации раны.

ТАЗОВАЯ КОНЕЧНОСТЬ

Анатомо-топографические данные.На тазовой конечности рас сматрнвают следующие области.

Ягодичная область (regio glutaea). Границы: верх­няя — медианная линия тела; передняя — линия, соединяющая наружный и внутренний бугры подвздошной кости; нижняя — ломаная линия, идущая от наружного угла подвздошной кости через тазобедренный сустав к седалищному бугру; задняя — линия от корня .хвоста до седалищного бугра. Эта область вме­сте с соименной стороной образует часть тела, называемую кру­пом. В ягодичной области прощупываются ориентиры: наруж­ный и внутренний бугры подвздошной кости, остистые отростки»

седалищные биры. вертелы бедрен­ной кости и задним край крестцово-седалищной связки. Под хорошо развитой глубокой фасцией распо­лагаются поверхностный . средни» и глубокий слои мышц.

Рис 221 Экстирпации мозоли стго \'ю.1Шения кожи свода межкопытцевойщели

Область бедра (regio femo-ralis). Границы: верхняя совпадает •с нижней предыдущей области; нижняя — плоскость, проведенная через верхний конец коленной чаш­ки; спереди — передний край напря-гагеля широкой фасции бедра; задняя — задний контур бедра. У крупных животных заметен же­лоб между двуглавой и полусухо­жильной мышцами.

Глубокая фасция бедра является

мощным фасциальным футляром, который, покрывая бедро, oi дает внутрь отщепления для формирования перегородок, разде­ляющих мышцы на отдельные группы

Областьколенного сустава и голени (г. г. gen u a hs et cruralis) Границы: верхняя соответствхет нижней границе предыдущей области; нижняя — горизонтальная плоскость, про веденная через бугop пяточной кости На поверхности области хорошо выражены желоба: малобериовый — между длинным и боковым пальцевыми разгибателями; латеральный и медиаль­ный — между ахилловым сухожилием и глубоким сгибателем пальца (надпяточная наружная и внутренняя ямки) Коленный с\став состоит из сустава коленной чашки и бедроберцового Коленная чашка имеет связки — прямые (латеральнхю, сред­нюю и медиальную) и боковые. Полость пате, мирного сустава очень часто сообщается с полостью бедроберцового сустава В последнем различают почти всегда изолированные одна от другом 2 полости

Область заплюсневого сустава (г tarsi). Границы: верхняя совпадает с нижней границей голени; нижняя непо­средственно ниже утолщенных проксимальных концов плюсне­вых костей. Заи.тюсневый с\став — сложная в анатомическом отношении область, характеризующаяся наличием большого числа связок, сухожилий с сухожильными влагалищами, сосу­дов, нервов, синовиальных сумок и костей. На суставе выделяют следующие выступающие ориентиры: б\ i op пяточной кости, ла­теральную и медиальною лодыжки, сухожилия длинного паль­цевою разгибателя и передней большеберцовой мышцы, боль­шую и малую скрытые вены В области пяточного бугра между

поверхностной и глубокой фасциями лежит подкожная синови­альная сумка пяточного бугра. Она иногда бывает предметом хирургического вмешательства вследствие ее воспаления (см. ниже). Под медиальной ножкой сухожилия большеберцовой мышцы также находится синовиальная сумка — «шпатовая» бурса.

Глубокая фасция заплюсны, являющаяся продолжением фас­ции голени, формирует на дорсолатеральной, латеральной, ме­диальной и медиоплантарной поверхностях 5 фасциальных ка­налов, сквозь которые проходят сухожилия сгибателей и разги­бателей заплюсны и пальцев.

Наибольший хирургический интерес представляют следую­щие 2 канала: а) медиальный канал заплюсны; он содержит сухожилие и влагалище длинного пальцевого сгибателя; б) плантарный канал заплюсны с проходящим в нем сухожили­ем длинного сгибателя большого пальца и задней большебер­цовой мышцы, которые имеют общее, так называемое тарсаль-ное сухожильное влагалище. В формировании канала и фикса­ции сухожилия принимают участие заплюгневая фасция, которая в этом участке образует утолщение, именуемое косой плантарной связкой запястья — lig. tarsi plantare obliquum.

Область плюсны и пальцев (г. г. metatarsica et digita­lis) имеет своей верхней границей плоскость, проведенную по нижнему контуру проксимального утолщенного конца плюсне­вых костей. Эта область в основном повторяет грудную конеч­ность.

Кровоснабжение. Мускулатуру ягодичной области снабжают подвздошнопоясничная, глубокая и окружная бедрен­ные артерии, краниальная, каудальная ягодичные и запиратель-ная артерии. В области бедра разветвляются бедренная, кра­ниальная, глубокая и каудальная бедренные, медиальная и латеральная окружные бедренные артерии и скрытая артерия. Область голени получает кровоснабжение в основном от ветвей подколенной артерии, происходящей от бедренной артерии* Область заплюсны снабжают кровью ветви скрытой и задней (у крупного рогатого скота передней) большеберцовой артерий.

Иннервация. Кожа крупа и бедра иннервируется кожны­ми ветвями дорсальных поясничных и крестцовых нервов, мыш­цы— бедренными ветвями латерального кожного нерва бедра, запирательным, краниальным и каудальным ягодичным нерва­ми. Седалищный нерв, отдав ветви мышцам ягодичной области и бедра, разветвляется на большой и малоберцовый нервы, ко­торые своими ветвями иннервируют область голени и дисталь-ного отдела конечности.

Зоны кожной иннервации этим нервом приведены на рисун­ке 222. У лошади ветвление седалищного нерва следующее.

Рис. 222. Зоны кожной иннеррации и крупного рогатого CKOia (б)

тазовой конечности лошади (о)

1 Малоберцовыйнерв (n peroneus, s. fibularis) — более слабая ветвь седалищного нерва; на высоте бугра большебер-цовой кости делится на 2 ствола: поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.

Поверхностный малоберцовыйнерв (п. peroneus superficia-lis) покидает мышечную щель в том месте, где длинный разги­батель пальца переходит в свое сухожилие. Он сопровождает сухожилие вдоль его латеральною края и делится приблизи­тельнона середине высоты заплюсны на 2 ветви, идущие парал­лельно одна другой на дорсальной поверхности плюсны ди-стально до путового сустава и разветвляющиеся в коже конеч­ности.

Глубокий малоберцовый нерв (п. peroneus profundus) выхо­дит на дистальном конце мышечного желоба, в котором она лежит поверхностно и далее делится на 2 ветви: латеральн^ю и медиальную.

Латеральная ветвь глубокого малоберцового нерва сворачи­вает к короткому пальцевому разгибателю и, отдав 2 слабые ветви, продолжает идти параллельно дорсальной боковом плюс­невой артерии на латеральную сторон). Далее этот нерв следу­ет дистально от булавовидного утолщения латеральной гри­фельной кости, достигая поверхности пальца до венчика. Он разветвляется в венчике и основе кожи стенки копыта.

Медиальная ветвь глубокого малоберцового нерва, спуска­ясь медиально книзу, достигает границы средней и дистальной трети плюсны, доходит до пальца

2. Большеберцовыннерв (п. tibialis) на уровне середины бедра выделяет плантарный кожный нерв голенк (п. cutaneus surae piantaris), а на уровне проксимальной части ахиллова сухожилия — медиальный кожный нерв голени (п. cutaneus surae medialis). Он иннервирует медиоплантарную поверхность заплюсневого с\ става. Приблизительно на уровне пяточного бугра большеберцовый нерв делится на 2 ветви: последние идут сначала вместе, а затем на ширин}' ладони ниже бугра пяточной кости расходятся, как латеральный и медиальный плантарные нервы.

Латеральный плантарный нерв (п. piantaris lateralis) идет по краю сухожилия глубокого сгибателя пальца, отдает малень­кую ветвь, от которой отходят на медиальную и латеральную стороны межкостной средней мышцы 2 ветви, называемые ме­диальным и латеральным глубокими плантарными плюсневыми нервами. Они опускаются дистально по плантарной поверхности плюсны и пальца.

Медиальный плантарный нерв (п. piantaris medialis). так же как и латеральный, идет вдоль медиального края сухожилия глубокого сгибателя пальца в сопровождении сосудов.

Оба плантарных нерва принимают участие в иннервации капсул путового, венечного и копытного с\ставов, бурсы челноч­ной кости и пальцевого сухожильного влагалища. Проксимально путового сустава плантарные нервы делятся на 2 ветви — ня более силыпю плантарную и более слабую дорсальную.

3 Скрытый нерв (п. saphenus) ответвляется от бедренного нерва. Сначала он проходит совместно с бедренной артерией в бедренном канале и отдает ветви к портняжной, гребешковой и стройной мышцам По выходе из бедренного канала делится на 3—5 ветвей, сопровождающих одноименную вену и разветв-1ЯЮЩНХСЯ в коже медиальной поверхности бедра, голени, за­плюсны и плюсны, доходя до пхтового сустава.

У крупною рогатого скота .малоберцовый поверхностный нерв идет к остальному концу плюсны, образуя дорсальные пальцевые нервы.

Большеберцовый нерв у крупного рогатого скота в дисталь-ной части голени делится на медиальный и латеральный план-гарные нервы, которые разветвляются, как на грудной конечно­сти пальмарные нервы.

ОПЕРАЦИИ НА НЕРВАХ

БЛОКАДА НЕРВОВ

Блокада большеберцового нерва лошади. Показания. Диагно­стическая анесгезш: при хромоте, при операции в области плюс­ны и п.!льна; в зависимости от обстоятельств блокируют допол-

нителыю малоберцовын, скрытый и задний кож­ный нервы голени.

Рис 223. Блокада большеберцового и малоберцового(б) нервов лошади

I"!

Техника блокады. Ло­шадь фиксируют в стоя­чем положении. Для без­опасности на путо или плюсну оперируемой ко­нечности накладывают ремень и поднимают со­ответствующую грудную конечность. Место инъек­ции располагается на ши­рину л адони^ (10— 19 с м _) "T^nnF^yr£a_inH то ч щт кп-Ттй с медиальной сторо­ны. Нерв иногда удается прощупать межд\ ахилло­вым сухожилием и сухожилием глубокого сгибателя пальца Иглу вкалывают сверху вниз, непосредственно спереди ахилло­ва сухожилия (рис. 223,и) на глубину 2 см. Прокалывают кож\. тонкий слой подкожной клетчатки и двухлистиковую фасцию голени.

Ввиду значительной толщины нерва и окружения его мас­сивным слоем жировой ткани инъецируют 20 мл 3—4%-ном> раствора новокаина или 10 мл 5—6%-ного раствора.

Положительный результат инъекции (отсутствие хромоты) указывает на то, что процесс, обусловливающий хромоту, лока­лизован в участке между путовым и заплюсневым суставами Если хромота осталась и при этом имеется основание подозре­вать заболевание заплюсневого сустава, немедленно приступают к блокаде малоберцового нерва, поскольку данный сустав нн нервируется в основном этим нервом. Блокадой можно оконча тельнр решить вопрос о хромоте.

Блокада общего ствола малоберцового нерва лошади. Пока­зания. При операциях в области заплюсны, плюсны и пальцев (в сочетании с блокадой болыиеберцового, скрытого и заднего кожною нервов голени).

Техника блокады. В области головки малоберцовой кости определяют место укола иглы В этом участке нерв делится на свои ветви и даже прощупывается под кожей. От кожи он отде­лен пластинками поверхностной и глубокой фасции голени. На расстоянии 1,5—2 см ниже этого костного пункта вкалывают иглу сверху вниз под фасцию, чтобы ее кончик коснулся кости Инъецируют 20 мл 3—4%-ного раствора новокаина. Инъекция сопровождается развитием скоропреходящих мышечных парезов, которые возникают вследствие блокады мышечных ветвей, снабжающих разгибатели. Эту блокаду не применяют пои ди­агностике.

Блокада глубокой и поверхностной ветвей малоберцсвого нерва. Показания. Диагностическая инъекция при подозрении на шпат; совместная блокада с большеберцовым, скрытым и задним кожным нервами голени при операциях в области заплюсны, плюсны и пальца

Техника блокады. Лошадь ставят у стены и фиксируют за­круткой. На наружной поверхности голени, на границе средней и нижней ее трети между сухожилиями длинного и бокового разгибателя пальцев ясно прощупывается малоберцовый жело­бок, в глубине которого проходит глубокая ветвь малоберцового нерва. Если приподнять конечность, как при подковывании, то желобок расширяется, что может облегчить инъекцию В этом же участке под кожей можно прощупать поверхностную ветвь малоберцового нерва. Иглу вкалывают на глубину 2 см снизу вверх между названными сухожилиями, ориентируясь на задний край сухожилия длинного разгибателя пальца. Необхо­димо проникнуть сквозь плотную фасцию. Инъецируют 10 мл раствора новокаина (б). Этим блокируют глубокую ветвь. Если, извлекая иглу под кожу и производя ее повороты вправо и вле­во, впрыснуть еще такое же количество раствора, то окажется блокированной и поверхностная ветвь.

Блокада заднего кожного нерва голени лошади. Показания. Операция в дистальном отделе конечности: необходима одно­временная блокада большеберцового, малоберцового и скрытого нервов.

Техника блокады. Поднимают противоположную тазовую ко­нечность лошади, как при подковывании. Иглу вкалывают под кожу и фасцию в участке, лежащем на ширин)' ладони выше бугра пяточной кости в наружной надпяточной ямке, непосред­ственно спереди ахиллова сухожилия. Сначала инъецируют под фасцию, а затем, извлекая иглу, подкож'но по 5 мл 3%-ного раствора новокаина. Зона обезболивания появляется на лате-роплантарной поверхности нижней трети голени, заплюсны и верхнего участка плюсны.

Блокада скрытого нерва лошади. Показания. При обезболи­вании дистального отдела конечности в сочетании с блокадойнервов большеберцового, малоберцовогои заднего кожного голени

Техника блокады. Лошадь фиксируют с помощью закрутки. Конечность отводят несколько вперед путовым ремнем Правую руку вместе с иглой подводят либо сзади между тазовых конеч­ностей, либо спереди и определяют положение скрытой вены.

Иглу вкалывают под кожу у нижней границы стройной мышцы, над хорошо видимой и прощупываемой скрытой веной. Повора­чивая иглу кпереди и кзади вены, инъецируют раствор, стремясь распределить его по обеим сторонам вены. Требуется 10—15 мл 3%-ного раствора новокаина. Спустя 15 мин появляется обез­боливание кожи на внутренней поверхности нижнего отдела бедра, коленного сустава, голени, переднего отдела заплюсны и части плюсны.

Блокада плантарных нервов и их ветвей производится так­же, как и пальмарных нервов (см. рис. 214).

Блокада нервов пальцев у крупного рогатого скота. Анато-мо-топографическис данные. Для обезболивания пальцев круп­ного рогатого скота применяют блокаду плантарных и дорсаль­ных плюсневых нервов. Первые из них являются продолжением большеберцового нерва, а вторые — малоберцового. Поверх­ностный малоберцовый нерв отдает ветви на дорсолатеральную поверхность голени и плюсны, которые здесь разветвляются на 3 ветви: латеральную (дорсальный латеральный IV пальцевый нерв), медиальную (дорсальный медиальный 111 пальцевый нерв) и срединную (общий дорсальный пальцевый нерв) к об­ращенным друг к другу поверхностям III и IV пальцев. Эта ветвь соединяется с глубокой ветвью малоберцового нерва. Глубокая ветвь малоберцового нерва, в свою очередь, ответвля­ет в области голени веточки для разгибателей пальцев и сгиба­телей плюсны и соединяется с общим дорсальным пальцевым нервом.

Болыиеберцовый нерв в дистальной части голени делится на медиальный и латеральный плантарный нервы. Дальнейшее ветвление нервов аналогично ветвлению на грудной конечности.

Техника блокады (по Г. Т. Шаброву с изменениями) Конеч­ность сгибают в заплюсневом суставе. Для блокады дорсальных нервов служат ориентиром прощупываемые под кожей сухожи­лия длинного разгибателя пальцев. На 3—5 см ниже сгиба за-плюсневого сустава с латеральной и медиальной поверхности этих сухожилий подфасциально и подкожно инъецируют на как можно большей площади по 20 мл 4%-ного раствора новокаина, направляя кончик иглы в продольный желобок плюсневой кости. Этими инъекциями блокируют дорсальные пальцевые нервы.

При блокаде плантарных нервов конечность фиксируют в ра­зогнутом состоянии. Ориентирами служат края сухожилия глу­бокого сгибателя пальцев. Иглу вкалывают на 7 см ниже за-плюсневого сустава (или на середине плюсны) под фасцию на глубину 1—1,5 см. Инъецируют по 20 мл 4—5%-ного раствора новокаина.

Технику блокады по Регнери см. стр. 287.