Рубцовый выворот нижнего века

Лечение: рассасывающая терапия, электрофорез с лидазой, контрактубекс, выяснить в переделах каких тканей расположен рубец, определить подвижность тканей, состояние круговой мышцы, установить каких размеров образуется дефект кожи после рассечения или иссечения рубцов.Лечение под местной анестезией , пластика треугольными лоскутами.

Местная пластика встречными треугольными лоскутами разработана проф. А.А. Лимбергом. Метод основан на выкраивании и взаимном встречном перемещении двух смежных лоскутов треугольной формы, состоящих из кожи и подкожной жировой клетчатки {рис. 33.2.5). Треугольные лоскуты могут быть с одинаковыми углами (симметричные) и с неодинаковыми (несимметричные треугольные лоскуты). Перемещение треугольных лоскутов сопровождается приростом тканей в направлении среднего разреза. Результаты местной пластики путем перемещения встречных треугольных лоскутов зависят от размеров угла лоскута и ширины его основания (обеспечивает питание лоскута), подвижности лоскута и состояния перемещаемой кожи. Линия разрезов, окаймляющая встречные треугольные лоскуты, похожа на букву Z и поэтому в литературе эти операции называют Z-пластикой.

БИЛЕТ №4

1. У больного К., 27 лет имеется деформация нижней челюсти. Кожа над ней в цвете не изменена. Образование при пальпации безболезненное, плотное, неподвижное, открывание рта свободное. На рентгенограмме нижней челюсти в области угла и тела определяется очаг деструкции ячеистого характера. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? Какое заболевание можно предположить?

2. Интерпретация результатов рентгенограммы №2

Диагноз:Амелобластома

Дополнительное обследование: КТ, 3Д-диагностика, МРТ.

Диагностика прежде всего проводится с кистами челюстей, остеобластомой, злокачественными опухолями челюстных костей а также с хроническим остеомиелитом.

Для остеобластомы, в отличие от амелобластомы, более характерно: опухоль не сопровождается болевыми ощущениями; крайне редко наблюдается нагноение; регионарные лимфоузлы не увеличены; пунктат содержит гемолизированную кровь, а не прозрачную жидкость; чаще отмечается резорбция корней зубов, обращенных в опухоль; на рентгенограмме имеется чередование участков уплотнения и разрежения костной ткани. Однако все отличительные признаки относительные и окончательный диагноз устанавливается после патогистологического исследования.

Кисты челюстей характеризуются: наличием кариозного (радикулярные кисты) или непрорез а вше гося (фолликулярные кисты) зуба; при пункции можно получить прозрачную желтоатую жидкость с кристаллами холестерина; на рентгенограмме имеется четкая связь кистозой полости с верхушкой причинного зуба (радикулярные кисты) или коронковая часть непроре завшегося зуба находится в полости кисты строго по его анатомической шейке. Окончательный диагноз уточняется после проведения патогистологического исследования.

Для злокачественных опухолей характерно: саркома челюсти чаще встречается в молодом, а рак — в пожилом возрасте; нарушается общее состояние организма больного; быстрый рост;выражены боли в челюсти; рано вовлекаются в процесс регионарные лимфоузлы; на рентгенограмме имеется дефект кости с изъеденными краями, размытость и нечеткость границ костного деффекта.

Хронический остеомиелит в анамнезе характеризуется острой стадией заболевания, изменением общего состояния организма и лабораторных анализов крови, увеличенными и болезненными регионарными лимфатическими узлами, наличием свищей с гнойным отделяемым на слизистой оболочке или коже, воспалительными изменениями в мягких тканях вокруг патологического очага, на рентгенограмме сочетаются участки деструкции и оссификации (наличие секвестров),присутствует периостальная реакция по периферии участка поражения кости.

БИЛЕТ № 5

1. У женщины Д., 42 лет имеются жалобы на косметический недостаток. Полгода назад получила термический ожог лица. При осмотре на лице справа имеются рубцы, послеожоговый выворот нижнего века. Планируется устранение рубцов в несколько этапов. Первая операция планируется по поводу устранения послеожогового рубцового выворота нижнего века

Какую операцию целесообразно рекомендовать больной?

2. Интерпретация результатов рентгенограммы №3

1)Лечение:

В данном случае рекомендована операция треугольными лоскутами по Лимбергу.

Метод основан на выкраивании и взаимном встречном перемещении двух смежных лоскутов треугольной формы, состоящих из кожи и подкожной жировой клетчатки {рис. 33.2.5).Треугольные лоскуты могут быть с одинаковыми углами (симметричные) и с неодинаковыми (несимметричные треугольные лоскуты). Перемещение треугольных лоскутов сопровождается приростом тканей в направлении среднего разреза. Результаты местной пластики путем перемещения встречных треугольных лоскутов зависят от размеров угла лоскута и ширины его основания (обеспечивает питание лоскута), подвижности лоскута и состояния перемещаемой кожи. Линия разрезов, окаймляющая встречные треугольные лоскуты, похожа на букву Z и поэтому в литературе эти операции называют Z-пластикой.

Пластика встречными треугольными лоскутами выполняется по следующим показаниям:

— для встречного обмена тканей (при иссечении наружных слюнных свищей, вялогранули-рующих ранах и устранения деформаций кожи);

— для прироста (удлинения) тканей в направлении среднего разреза (при стягивающих рубцах кожи, при эпикантусах — полулунной складке кожи, закрывающей внутренний угол глаза, а также при Рубцовых выворотах);

— для замещения дефектов кожи лица и шеи (при удалении длительно незаживающих язв, доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований кожи).

Планируя операцию встречными треугольными лоскутами следует помнить, что чем больше угол выкраиваемого лоскута, тем более он жизнеспособен, но менее подвижен. Чем острее угол, тем лоскут более мобилен, но менее жизнеспособен (в послеоперационном периоде могут быть некрозы вершин таких лоскутов).

Следует также знать о коэффициенте (проценте) прироста (удлинения) тканей в направлении среднего разреза.

При симметричных треугольных лоскутах с углами в 30°х30° прирост ткани происходит на 25% длины среднего разреза, в 45°х45° — прирост ткани на 50%, в 60°х60° — примерно на 75%, в 75°х75° — удлинение примерно на 100%.

При несимметричных треугольных лоскутах с углами 30°x90° — удлинение в области среднего разреза происходит на 50% (на стороне большого лоскута - на 9%, а малого - на 41%), с углами 45°х90°- на 73% (на стороне большого лоскута - на 18%, а малого-на 55%).

БИЛЕТ № 6

1. Больной Ш, 75 лет обратился в онкологический кабинет с жалобами на усиленный рост опухоли из врожденного невуса щеки, который периодически травмировался во время бритья. Имеется бородавчатая пигментированная опухоль 1,5xlxl см, в центре ее трещина. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Поставьте предположительный диагноз. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

2. Интерпретация результатов рентгенограммы №4

1)Диагноз: Озлокачествление доброкачественного невуса (меланома кожи)

Исследования:

Цитологическое исследование — это оценка характеристик морфологической структуры клеточных элементов в цитологическом препарате (мазке) с целью установления диагноза доброкачественной или злокачественной опухоли и неопухолевых поражений. Оно основано на изучении с помощью микроскопа особенностей строения клеток, клеточного состава органов, тканей, жидкостей организма человека в норме и при патологических процессах. Отличие цитологического исследования от гистологического заключается в том, что изучаются не срезы тканей, а клетки; заключение основывается на особенностях изменения ядра, цитоплазмы, ядерно-цитоплазменного соотношения, образования структур и комплексов клеток.

Радиоизотопное исследование – является неинвазивным методом диагностики.

Его проводят с двузамещенным фосфатом натрия, меченным радиоактивным фосфором. Препарат дают перорально натощак и затем методом контактной радиометрии определяют и сравнивают накопление изотопа в опухоли и симметричном участке здоровой кожи.

БИЛЕТ № 7

1. Мужчина Н., 46 лет обратился с жалобами на косметический недостаток лица, мокнутие кожи под рубцом. В анамнезе 4 месяца назад получил травму, не лечился. При осмотре обнаружен рубец в околоушной области справа, из дистального края которого выделяется прозрачная жидкость, особенно во время приема пищи. В полости рта из стенонова протока справа выделяется слюна. Поставьте диагноз, составьте план лечения.

2. Интерпретация результатов рентгенограммы №5