Выполнение искусственного дыхания и массажа сердца

Смерть наступает вследствие различных причин. Умирают люди, долгое время страдавшие, например, тяжелой сердечной недостаточностью, больные с обширными злокачественными опухолями или же от случайных причин - удар молнией, элек­тротоком, утопление, отравление и пр. В последних случаях жизнь останавливается как часы, которые могут вновь пойти от своевременного и правильного толчка. В организме еще не произошли необратимые изменения со стороны основных ор­ганов и систем, наступило лишь состояние "мнимой", или кли­нической смерти, и головной мозг еще жив.

Известно, что смерть в биологическом смысле - это прекра­щение обмена веществ, снабжающего ткани необходимой для жизни энергией. Основным типом обмена веществ является окислительный. Вследствие прекращения поступления кисло­рода в организм возникает кислородное голодание клеток и тканей организма, которые без кислорода не могут долго суще­ствовать и погибают. Известно также и то, что чем совершен­нее ткань, тем более сложные функции в организме она выпол­няет и тем раньше она разрушается при недостатке кислорода.

Наиболее чувствительными к недостатку кислорода явля­ются клетки коры головного мозга, которые перестают функ­ционировать через четыре-пять минут после прекращения по­ступления в организм кислорода. Этот промежуток времени, в течение которого клетки центральной нервной системы уже не живут, но еще не погибли, называется клинической смертью.

Если успеть в течение этих четырех-пяти минут подать в организм кислород и доставить его голодающим клеткам и тка­ням, еще можно вдохнуть жизнь в умирающий организм.

Поэтому так необходимо знать методы современной сердеч­но-легочной реанимации: не всегда на месте происшествия может оказаться медицинский работник, а время клинической смерти ограничено.

Остановка дыхания. Закупорка дыхательных путей, пре­кращение или отсутствие дыхания, остановка сердца - основ­ные причины смерти при несчастных случаях, сердечных при­ступах и прочих тяжелых заболеваниях.

Остановка дыхания обычно вызывается обструкцией (заку­поркой), выраженным ослаблением дыхания и, наконец, вне­запным его прекращением. Причинами асфиксии (удушья) яв­ляются: утопление; поражение электрическим током, молнией-отравление окисью углерода (угарным газом), вдыхание газа и дыма; отравление пищевыми продуктами, лекарствами, хими­ческими веществами, алкоголем; кровоизлияние в мозг; тяже­лые заболевания сердца; повреждения головы, шеи, груди, жи­вота; судороги; нарушение проходимости дыхательных путей инородным телом, тяжелая обструкция дыхательных путей вследствие тяжелого легочного заболевания (эмфизема, астма, пневмония) и т. п. Возникающая при асфиксии потеря сознания (кома) независимо от вызвавшей ее причины всегда приводит к обструкции дыхательных путей корнем языка пострадавшего, так как в результате расслабления челюстных мышц и сгиба­ния шеи корень языка упирается в заднюю стенку глотки. По­этому разгибание головы пострадавшего является наиболее важным и обязательным этапом при реанимации.

Последовательность обязательных действий спасателя при дыхательной реанимации такова.

Следует придать пострадавшему правильное положение. Для этого пострадавший должен быть уложен на спину, голову нужно несколько откинуть назад. Но если необходимо очис­тить дыхательные пути от инородных предметов, рвотных масс, ила, сгустков крови, слизи, то голову пострадавшего по­ворачивают набок (рис. 31) либо опускают вниз и производят удаление рвотных масс и т. п. пальцами, салфеткой, платком, отсосом (рис. 32). При наличии инородного тела в глотке или

Рис. 31. Поворот головы набок ?^ис- 32. Очищение полости рта и

глотки от содержимого пальцем

_в дыхательных путях следует, повернув пострадавшего набок,

резким ударом кулака в межлопаточную область удалить заст­рявшее инородное тело. Маленьких детей переворачивают вниз головой (одной рукой спасатель держит ребенка за ножки) и быстрым ударом в межлопаточную область удаляют инород­ное тело, капельки воды и т. п.

Затем, подложив ладонь одной руки под шею пострадавше­го, а другой обхватив его лоб, осторожно разгибают голову. Оттягивание головы пострадавшего назад является очень важ­ным и обязательным моментом в реанимации. Эта простая ма­нипуляция способствует натяжению тканей между нижней че­люстью и гортанью, приводит к раскрытию дыхательных пу­тей примерно у 80% пострадавших (рис. 33, а, б).

Рис. 33. Разгибание головы и выведение нижней челюсти вперед

После этих приемов следует приступить к нагнетанию воз­духа под давлением в дыхательные пути пострадавшего. Так проверяется их проходимость. Иногда для этой цели достаточ­но лишь выдвинуть нижнюю челюсть вперед.

Убедившись в проходимости дыхательных путей, следует немедленно начать проводить искусственное дыхание вплоть до полного восстановления самостоятельного.

Методы искусственного дыхания.Наиболее эффективны­ми способами искусственного дыхания являются те, которые обеспечивают введение в легкие пострадавшего воздуха или смеси воздуха с кислородом. В больницах для этих целей при­меняются всевозможные дыхательные аппараты, а во внеболь-

ничных условиях - методы дыхания "изо рта в рот" и "изо р_тд в нос". Воздух, который спасатель вдувает в легкие пострадав­шего, содержит достаточное количество кислорода для подцер. жания жизни пострадавшего и совершенно безвредное количе­ство вдыхаемого углекислого газа. Преимуществом этих мето­дов является то, что всегда можно наблюдать, как воздух вхо­дит в легкие пострадавшего.

Способ искусственного дыхания "рот в рот". Обязатель­ным условием этого способа является отгибание головы пост­радавшего, очистка ротовой полости и глотки от инородных примесей, удаление зубных протезов, выдвигание нижней че­люсти.

Спасатель набирает воздух в свои легкие и, плотно охваты­вая своим ртом рот пострадавшего, одновременно зажимает пальцами нос больного, производит вдувание воздуха в его легкие, наблюдая при этом за движением грудной клетки и за изменениями в окрасе кожных покровов и слизистых оболочек (рис. 34, а, б).

Рис. 34. Этапы проведения искусственногодыхания "рот в рот": а - головаотогнута назад(пунктиром обозначено место прижатия губами)» б - выдохв рот больного, нос плотно закрытпальцами.

Важно начать вдувание воздуха без промедления, не теряя времени на ненужные приготовления. Иногда при своевремен­ном, быстром оказании помощи достаточно сделать лишь не­сколько вдуваний, чтобы восстановить самостоятельное дыха­ние. Можно осуществлять вдувание воздуха через любую ткань, предварительно наложенную на рот пострадавшего (марлю, косынку, носовой платок и т. п.). В процессе искусст-

венного дыхания после активного вдоха, о чем свидетельству­ет приподнимание грудной клетки, следует отодвинуть свое лицо в сторону. В этот период происходит пассивный выдох из легких пострадавшего. Необходимо после каждых пяти вдува­ний прощупать наличие пульса. Для этого следует положить два пальца поперек боковой поверхности шеи пострадавшего. Пульсация на сонной артерии свидетельствует о сохранившей­ся сердечной деятельности, поэтому спасатель должен продол­жать искусственное дыхание, производя 12-14 вдуваний в одну минуту, У детей не следует производить чрезмерно ин­тенсивное раздувание легких, но частота вдуваний должна быть увеличена до 24-30 в одну минуту.

Способ искусственного дыхания "изорта в нос". Обычно он применяется у маленьких детей и в случаях отсутствия эф­фекта по способу "изо рта в рот". При осуществлении этого способа вентиляции необходимо после разгибания головы и удаления инородных примесей плотно закрыть рукой (а у де­тей пальцем) рот и вдувать воздух из легких спасателя в нос пострадавшего, постоянно наблюдая за состоянием грудной клетки, цветом кожи и слизистых оболочек, а также за наличи­ем пульсации на сонной артерии. При правильно проведенном искусственном дыхании обычно исчезает цианоз, и слизистые оболочки губ розовеют (рис. 35).

Следует помнить, что воздух при вдувании в легкие постра­давшего частично попадает в желудок. Если в процессе венти­ляции заметно раздувается желудок, а раздувание легких затруднено, то осторожным прижатием рукой же­лудка необходимо удалить из него воздух. При возникновении рвоты следует повернуть голову набок и постараться быстро очистить глотку и ротовую полость от рвотных масс. Попадание их в дыхательные пути в

значительной мере может усугубить _{Рис 35 Этю искусственного}

состояние пострадавшего и затруд- дыхания "рот в нос":

нить дальнейшие мероприятия по голова отогнута назад,

реанимации. Р^от плотно закрыт рукой

Остановка сердца. Основными его признаками являются: потеря сознания, прекращение дыхания, отсутствие пульсации на крупных артериальных сосудах. Последнее - один из наибо­лее важных и достоверных признаков остановки сердца.

Отсутствие пульса на лучевой артерии и сердечных тонов, посинение кожных и слизистых покровов (цианоз), расшире­ние зрачков также свидетельствуют об остановке сердца и не следует тратить время на их выявление.

Немаловажный признак возможного прекращения кровооб­ращения - судороги, нередко возникающие в результате оста­новки сердца. Это проявление тяжелой кислородной недоста­точности центральной нервной системы обычно в первую оче­редь замечается окружающими.

Зрачок расширяется после остановки сердца через одну минуту. Вполне естественно, не следует ждать появления это­го признака, чтобы удостовериться в наступившей остановке сердца. Зрачки играют очень важное значение при проведении реанимационных мероприятий в качестве критерия эффектив­ности принятых мер.

Если больной находится без сознания и у него отсутствует дыхание, следует немедленно разогнуть пострадавшему голо­ву, по мере необходимости удалить из ротовой полости приме­си и инородные предметы и осуществить раздувание легких (три-пять раз одним из указанных методов искусственного дыхания). Если дыхательные пути проходимы, определяют на­личие пульсации на сонной артерии. Для этого два пальца руки спасатель помещает на боковой поверхности шеи пострадав­шего на уровне адамова яблока (кадыка). Если пульсация на сонной артерии ощущается, то следует продолжать искусст­венное дыхание. При отсутствии пульсации нужно немедленно приступить к наружному массажу сердца.

Массаж сердца. Известно, что сердце человека располага­ется в грудной клетке между двумя костными образованиями: грудиной - спереди и позвоночным столбом - сзади. В силу большой подвижности грудной клетки надавливанием на гру­дину удается сместить ее в сторону позвоночника на пять-шесть сантиметров. Сущность закрытого или непрямого мас­сажа сердца и заключается в ритмичном сдавливании сердца,

расположенного между грудиной и позвоночником (рис. 36, а, б, в). При этом кровь изгоняется из левого же­лудочка в мозг и в сердечные (коро­нарные) сосуды, а из правого желу­дочка одновременно попадает в лег­кие, где насыщается кислородом.

Для обеспечения достаточного для поддержания жизни кровотока необходимо производить 60-70 ком­прессий (т. е. сдавливаний) в одну минуту. У детей частота компрессий грудины должна быть вдвое чаще, т. е. 120 в одну минуту.

Рис. 36. Наружный массаж сердца: а- месторасположения рук при проведениинаружного массажасердца; б, в - пра-

Техника закрытого массажа серд­ца. Для осуществления правильного и безопасного для пострадавшего массажа сердца следует придержи­ваться следующих правил. Ладонную поверхность одной кисти спасателя помещают на нижнюю треть грудины (на 2 см выше мечевидного отрост­ка), ладонь другой руки накладывают сверху и усилием обеих рук толчком производят смещение грудины в сторону позвоночника (рис. 36, а, б). У детей аналогичное смещение гру­дины обычно осуществляется двумя пальцами, расположенными в сред­ней части грудины. Неправильное рас­положение рук спасателя может вы­звать совершенно нежелательные и Даже опасные осложнения при осуще­ствлении массажа сердца: при сме-

вильноерасположение рук
,„ г- (видсверху и сбоку).

Щении рук в сторону реберных сочле- ^{г 3} "
нений возможны переломы ребер с повреждением легких; надав­
ливание на мечевидный отросток и ниже чревато опасностью
разрыва желудка и печени, возникновения кровотечений; надав­
ливание на тело грудины и выше грозит переломом грудины.

Массаж сердца следует производить не усилием кистей ру_к (руки быстро устают, поэтому уменьшается сила сдавливания), а усилием всего плечевого пояса.

Об эффективности проводимого массажа сердца следует судить по реакции зрачков. Суживание их свидетельствуете достаточном кровообращении головного мозга, т. е. массаж выполняется правильно и он эффективен.

Сдавливание грудины производят только ладонными по­верхностями кистей рук: пальцы спасателя приподняты и не должны соприкасаться с одеждой или телом пострадавшего (рис. 36, в). Массаж сердца выполняют, обязательно уложив пострадавшего на твердую поверхность (пол, земля, щит и т. п.).

Рис. 37. Наружныймассаж сердца и искусственное дыханиепо способу "рот в нос" двумя спасателями.

Если реанимацию проводит один спасатель, он производит два вду­вания воздуха в легкие пострадав­шего, а затем делает 15 компрес­сий грудины; если ее проводят двое, то отношение числа дыха­тельных движений и сдавливаний таково: на один вдох - пять комп­рессий грудины, причем один из спасателей осуществляет искусст­венное дыхание и контролирует по пульсации сонной артерии эффек­тивность массажа, осуществляемо­го вторым спасателем (рис. 37).

Через каждые две минуты следует на очень короткое время прервать реанимацию в целях проверки возможного восста­новления самостоятельной сердечной деятельности и дыхания.

Реанимационные мероприятия необходимо продолжать до появления самостоятельного дыхания и восстановления сер­дечной деятельности либо до прибытия медицинского работ­ника, или же доставки пострадавшего в больницу.

Следует помнить, что искусственное дыхание и массаж сер­дца являются методами неотложной реанимации, они просты и эффективны при правильном применении. Искусственная вен­тиляция методами "рот в рот" и "рот в нос" обеспечивает пода­чу кислорода в легкие пострадавшего, тогда как с помошы⁰

массажа сердца насыщенная кислородом в легких кровь дос­тавляется клеткам и тканям пострадавшего. Тем самым удает­ся значительно продлить состояние клинической смерти.

Естественно, возникает вопрос: во всех ли случаях целесо­образны реанимационные мероприятия?

Их не рекомендуется проводить больным, страдающим тя­желыми изнурительными и необратимыми заболеваниями (злокачественные новообразования с метастазированием, де-компенсированные пороки сердца, терминальные стадии хро­нической почечной недостаточности) или имеющим тяжелые необратимые травматические повреждения головного мозга. Нецелесообразно их проводить и в тех случаях, когда время клинической смерти превысило четыре-пять минут. Исключе­ние составляют дети, у них время клинической смерти более продолжительное и больше шансов на успешную реанимацию.

Известно, что при утоплении, замерзании время клиничес­кой смерти также удлиняется из-за воздействия на организм низких температур, вызывающих состояние гипотермии. В ус­ловиях резкого охлаждения организма всегда снижается по­требность тканей и клеток в кислороде, и вследствие этого по­страдавший более продолжительное время способен пережить кислородное голодание.