Правила проведения забора образца крови

Образец крови берут из пятки новорожденного ребенка не менее чем через 3 часа после кормления не позднее 3-5 дня жизни у доношенного и на 7-й или 14-й день у недоношенного ребенка. Забор образцов крови осуществляется на специальные фильтровальные бумажные бланки (далее - тест-бланки). Перед забором образца крови пятку новорожденного ребенка необходимо обтереть влажной, затем стерильной салфеткой, смоченной в 70^о этиловым спиртом.

Во избежание гемолиза крови, обработанное место следует промокнуть сухой стерильной салфеткой. Прокол пятки новорожденного ребенка осуществляется одноразовым скарификатором на глубину не более 2 миллиметра (мм), первая капля крови снимается стерильным сухим тампоном.
Мягкое надавливание на пятку новорожденного ребенка способствует накоплению второй капли крови, к которой перпендикулярно прикладывается тест-бланк, пропитываемый кровью однократно полностью и насквозь. Диаметр пятна не менее 12 мм. Вид пятен крови одинаковый с обеих сторон тест-бланка. На одном тест-бланке должно быть не менее 3 пятен крови.

Тест-бланк высушивается в горизонтальном положении на чистой обезжиренной поверхности не менее 2-х часов без применения дополнительной тепловой обработки и попадания прямых солнечных лучей.
Медицинский работник, осуществляющий забор образцов крови, на тест-бланке, не затрагивая пятен крови, шариковой ручкой разборчиво записывает следующие сведения:

· порядковый номер тест-бланка с образцом крови;

· фамилия, имя, отчество матери ребенка;

· первичный регистрационный номер (номер истории родов, истории болезни, поликлинической карты).

Тест-бланки ежедневно собираются и проверяются на качество забора крови и правильность их заполнения медицинским работником, ответственным за скрининг в данной организации.
Во избежание загрязнения тест-бланки упаковываются, не соприкасаясь друг с другом пятнами крови, герметично, в чистый конверт и направляются для проведения исследований в медико-генетическую консультацию (отделение) не реже одного раза в 3 дня.
Анализ крови в лаборатории неонатального скрининга готовится не позднее 3 дней после поступления. В лаборатории фиксируется дата прибытия образца и дата постановки анализа. Неправильно взятые пятна крови возвращаются для немедленного повторного взятия анализа. Новый бланк должен иметь первичный регистрационный номер и направлен в отдельном конверте с пометкой "Возврат".
При повышенном содержании в крови ребенка тиреотропного гормона (при ВГ) или фенилаланина (при ФКУ) лаборатория скрининга проводит ретест (повторный тест) из первичных пятен крови, при подтверждении изменений анализа лаборатория скрининга связывается с главным врачом организации здравоохранения для поиска ребенка с положительными анализами.
Ребенку с изменениями в анализах следует немедленно произвести повторный забор пятна крови и направить повторные бланки в лабораторию скрининга в отдельном конверте с пометкой "Повтор ФКУ" или "Повтор ВГ".
Диагноз ФКУ или ВГ должен быть поставлен (или исключен) не позднее 3-х недельного возраста ребенка.

Лечение следует начать на первом месяце его жизни.
Ребенок с ФКУ и ВГ состоит на диспансерном учете в поликлинике по месту жительства. Биохимический контроль лечения осуществляется лабораторией неонатального скрининга областной МГК. Забор анализа производится в поликлинике по месту жительства ребенка, при этом на тест-бланке указывается "КЛ" (контроль лечения) и присваивается новый регистрационный номер.
Первый биохимический контроль лечения ФКУ осуществляется через две недели после назначения лечебной диеты, в дальнейшем, биохимический контроль проводится еженедельно до нормализации фенилаланина в крови, после нормализации - 1 раз в две недели до 1 года и далее ежемесячно до снятия ребенка с диспансерного учета.
Снятие ребенка с диспансерного учета производится индивидуально (в среднем в 14-16 лет), с учетом общего состояния ребенка, уровня его интеллектуального и физического развития и показателя фенилаланина в крови.
Биохимический контроль лечения ВГ проводится врачом-эндокринологом, у которого наблюдается больной ребенок.
Образцы пятен крови до постановки анализа в течение 7 дней не требуют специальных условий для хранения, после постановки анализа тест-бланки хранятся в сухом прохладном помещении в течение 1 года.

Детей с низким весом (менее 2000 г) необходимо обследовать дважды: на 5-7 сутки и в возрасте 2-4 недель жизни. Это связано с тем, что уровень тиреотропного гормона у таких детей повышается медленнее, чем у детей с нормальным весом и врожденный гипотиреоз в родильном доме может быть пропущен, о чем врач должен предупредить родителей.
Врач-неонатолог ставит отметку в обменной карте ребенка об обследовании его в родильном доме и необходимости дополнительного обследования в возрасте 2-4 недель жизни в д.п.

Пороговый уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в сухом пятне крови ребенка до 7 дней жизни составляет 20 МЕмл. Дети, имеющие в крови концентрацию ТТГ от 20 до 50 МЕмл, должны быть обследованы повторно. При концентрации ТТГ выше 50 МЕмл вероятность гипотиреоза возрастает, а при уровне ТТГ выше 100 МЕмл она максимальна.

Скрининг слуха

Скрининг слуха детей раннего возраста проводится в детских поликлиниках и других организациях первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП) в следующие декретированные сроки:

1) детям в возрасте до 1 года - ежеквартально;

2) детям до 3 лет - 2 раза в год, независимо от результатов редыдущего скрининга.

Скрининг слуха детей раннего возраста включает в себя: сбор анамнеза, выяснение факторов риска по тугоухости и глухоте, заполнение анкеты-вопросника и объективный аудиологический скрининг методом ВОАЭ. Скрининг и диагностика нарушений слуха проводится в родильном доме или родильном отделении всем новорожденным на 2-3 сутки жизни врачом-неонатологом или специально обученной медицинской сестрой. В отдельных случаях по состоянию ребенка скрининг проводится на 2-м этапе выхаживания. (Приложение 16)

Результаты скрининга слуха и сведения по факторам риска по тугоухости и глухоте вносятся в историю развития новорожденного (форма № 097/у) и должны быть отражены в выписке из родовспомогательного учреждения.
Детям, прошедшим скрининг слуха (аудиологический скрининг) с отрицательным результатом, не имеющим факторов риска (табл.1) и не нуждающимся в наблюдении невропатолога и других специалистов, дальнейшее исследование слуха проводится в соответствии с пунктом 10. При выявлении риска нарушения слуха и нарушения слуховой функции в результате проведенных скрининговых обследований новорожденный направляется в специализированный сурдологический кабинет на углубленное аудиологическое обследование.

Таблица 1. Факторы риска по тугоухости и глухоте новорожденных и детей раннего возраста

№	Факторы риска
	ранние, поздние и длительно текущие гестозы
	токсикозы и угроза прерывания беременности
	резус-конфликт матери и плода
	новообразования матки, применение цитостатиков
	перенесенные инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, корь, грипп, ангина, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, СПИД и другие)
	ототоксические препараты (антибиотики аминогликозидного ряда – стрептомицин, блеомицин, мономицин, канамицин, гентамицин, неомицин и другие), лекарственные препараты – фуросемид, аспирин, хинин), применяемые матерью во время беременности и ребенком
	анемия, сахарный диабет, тиреотоксикоз
	стремительные, запоздалые, преждевременные, затяжные роды
	ягодичное и тазовое предлежание плода
	центральное расположение плаценты, частичная отслойка плаценты, кровотечение
	наложение акушерских щипцов
	кесарево сечение
	выдавливание плода
	асфиксия новорожденного
	внутричерепная родовая травма
	гипербилирубинемия (более 20 ммоль/л)
	гемолитическая болезнь новорожденного
	масса тела при рождении менее 1500 граммов
	недоношенность, низкий балл по шкале Апгар
	гестационный возраст более 40 недель (переношенность)
	патология челюстно-лицевого скелета
	реанимация и интенсивная терапия ребенка после рождения
	возраст матери более 40 лет (поздние роды)
	наследственные заболевания у матери, сопровождающиеся поражением слухового анализатора (Ваарденбурга синдром, Ушера синдром, ото-палато-двигательный синдром и др.)
	наличие тугоухости у родителей и ближайших родственников

Порядок
проведения скрининга и диагностики нарушений слуха у детей
раннего возраста методом регистрации задержанной вызванной
отоакустической эмиссии (ВОАЭ)

Рис.3. Регистрация задержанной вызванной отоакустической эмиссии предназначена для проведения скрининговых обследований слуха у детей.