Инфекционный токсикоз с эксикозом

Инфекционный токсикоз может сопровождаться эксикозом. Частая причина токсикоза с эксикозом — бактериальная инфекция желудочно-кишечного тракта у детей грудного и раннего возраста (сальмонелез, дизентерия, колиинфекция, стафилоккоковый и клебсиеллезный гаст­роэнтерит и др.). Токсикоз с эксикозом — сочетание признаков нейро-токсикоза с острой диареей при различной частоте рвоты.

К признакам эксикоза относят: жажду, сухость слизистых оболочек и вязкость слизи во рту, западение большого родничка, заостренность черт лица, сниженный диурез, замедленность расправления кожной складки у пупка, заметное падение массы тела. Чаще всего встречают изотонический тип эксикоза и среднетяжелое состояние ребенка. В дальнейшем усугубляется интоксикация, возникает гипертонический

(вододефицитный) или гипотонический (соледефицитный) вид обезво­живания, которым соответствует обычно тяжелое состояние.

При дегитратации П-Ш степени симптомы обезвоживания выраже­ны резко: черты лица заострены, западают глазные яблоки, большой родничок, нередко возникает склерема (кожа холодная на ощупь воско-видного цвета, пастозность). Склеры сухие, слезы отсутствуют, веки не смыкаются, отмечают фиксацию взора но центру. Эластичность кожи резко снижена, складка почти не расправляется, «стоит». Кожа бледная, со свинцовым землистым оттенком, или серая с наличием стойкой «мраморности» по всей поверхности кожных покровов. Слизистая рта липкая, слизь вязкая (шпатель прилипает), часто коричневого цвета. Температура ниже нормальной, АД ниже 60 мм рт.ст.). В легких опре­деляют влажные мелкопузырчатые хрипы, анорексию, парез кишечни­ка. Далее присоединяется гиповолемический шок (ангидремический шок). Перед шоковой терапией вводят струйно преднизолон в дозе 5-10 мг/кг. При ангидремическом шоке необходимо вызвать бригаду интенсивной терапии.

На догоспитальном необходимо сделать нейровегетативную блока­ду, при гипертермии вводят жаропонижающие медикаменты (2,5% раствор пипольфена или 2% раствор супрастина 1 мг/кг в смеси с 1 мл 0,25% раствора новокаина в/м, а при возбуждении — одновременно с 0,25% раствором дроперидола 0,1-0,3 мг/кг). При наличии пареза ки­шечника аминазин не вводят, рекомендуют ввести 0,05% раствор прозе-рина 0,1 мл/год жизни дважды. При наличии рвоты используют пи-польфен, а при отсутствии пареза кишечника в/м назначают введение 2,5% раствора аминазина (ребенку в возрасте до 1 года — 0,2 мл/кг и по 0,1 мл на год жизни после года).

С целью оральной регидратации в период оказания неотложной помощи больного следует поить регидрационной солью ВОЗ. В нее входят хлористый натрий 3,5 г, гидрокарбонат натрия 2,5 г, хлорис­тый кальций 1,5 г, глюкоза 20 г, кипяченая вода 1 л. Ее назначают по 50-60 мл ребенку первого полугодия, 80-100 мл ребенку второго по­лугодия в течение часа при отсутствии неукротимой рвоты (количе­ство воды и солей можно пропорционально уменьшить). Выпаивание осуществляют чайной ложкой или введением через зонд в желудок, который предварительно промывают 2-4% раствором бикорбаната натрия.

Дифференциальная диагностика внутриклеточного и внеклеточного обезвоживания необходима, в первую очередь, для выбора стартовой инфузионной терапии при ангидремическом шоке.