Методы обследования больных с заболеваниями органов пищеварения: пищевода, желудка.
Р Білім және ғылым министрлігі Министерство Образования и науки РК
«Алматы облысының денсаулық сақтау басқармасы»ГКП на ПХВ «Талгарский медицинский колледж» ГУ
ММ-ң ШЖҚ «Управление здравоохранения Алматинской области»
«Талғар медициналық колледжі» МКК
По дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней»
Специальность: 0301000 – «Лечебное дело»
Квалификация: 0301013 – «Фельдшер»
Методическая разработка занятия –разделамодуля В 8:
Специальная часть
Тема:«Методы обследования больных с заболеваниями органов пищеварения:
пищевода, желудка. Расспрос, осмотр, пальпация. Диспепсический синдром, синдром дисфагии и боли в животе.
Специальность: «Лечебное дело»
Семестр: 3-4
Курс:2
Всего: 130 часов
Составила: преподаватель
Кынырбекова Г.С.
Рассмотрено на заседании
ЦМК №1 «Специальных дисциплин»
Протокол №1
Председатель ЦМК_________________
«___»________________2014г
| Области компетенций Модули | Всего уч. часов | Должен освоить | Должен знать | Ресурсы |
| Модуль В8 Методы обследования больных с заболеваниями органов пищеварения: пищевода, желудка. Расспрос, осмотр, пальпация. Перкуссия и аускультация брюшной полости. Диспепсический синдром, синдром дисфагии и боли в животе. | Расспрос. Жалобы: А) Боли- локализация, иррадиация, характер, зависимость боли от приема пищи, их интенсивность и продолжительность, время возникновения, средства, способствующие облегчению болей. Б) Диспепсические расстройства: тошнота, рвота, отрыжка, изжога, вздутие живота. В) Аппетит: плохой, хороший, полностью отсутствует, отвращение к пище (мясной, жирной), похудание. Г) Стул: частота за сутки, цвет, форма, консистенция, количество, запах, наличие частиц непереваренной пищи, примеси крови, слизи. Запоры и поносы, причины возникновения. Осмотр: А) осмотр полости рта, зева, миндалин. Положение языка в ротовой полости, наличие отечности, влажность, характер и выраженность сосочкового слоя, Наличие налетов, трещин, язв. Состояние зубов, десен, мягкого и твердого неба. Б) осмотр живота в горизонтальном и вертикальном положении больного. Форма живота, его объем, участие в дыхании, ассиметрия, развитие венозных коллатералей на передней брюшной стенке. Видимаяперильстатика и антиперильстатика желудка и кишечника. Пальпация: А) методика поверхностной ориентировочной пальпации живота. Определение болезненности и напряжения брюшных мышц. Выявление грыж и расхождения прямых мышц живота. Б) Глубокая скользящая пальпация по методу Образцова и Стражеско. Пальпация желудка.Перкуссия. Характер перкуторного звука: тимпанический, притупленно-тимпанический, тупой. Определение свободной и осумковонной жидкости в брюшной полости методом перкуссии и флюктуации. Аускультация. Выслушивание перистальтики ижелудка и кишечника, шуматрения листков брюшины. 4. ОАК, исследование рвотных масс, желудочное зондирование, ФГДС, рентгенография пищевода и желудка. Ведущие синдромы: диспепсический синдром и синдром дисфагии и боли в животе. | Анатомо-физиологические особенности пищевода и желудка. Расспрос. Осмотр. Особенности осмотра. Пальпация. Правила пальпации. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Диагностическое значение. Ведущие синдромы: диспепсический синдром и синдром дисфагии и боли в животе. | Таблицы Графструктуры Тесты Учебник «Пропедевтика клинических дисциплин» Э.В. Смолева, Л.А.Степанова, Н.В. Барыкина 2012 год. 201-248стр. |
Р Білім және ғылым министрлігі Министерство Образования и науки РК
«Алматы облысының денсаулық сақтау басқармасы» ГКП на ПХВ «Талгарский медицинский колледж» ГУ
ММ-ң ШЖҚ «Управление здравоохранения Алматинской области»
«Талғар медициналық колледжі» МКК
УНИФИЦИРОВАННАЯ ЛЕКЦИЯ
По дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней»
Тема:«Методы обследования больных с заболеваниями органов
пищеварения: пищевода, желудка. Расспрос, осмотр, пальпация.
Диспепсический синдром, синдром дисфагии и боли в животе.
Составила:преподаватель специальных дисциплин
Кынырбекова Г.С.
Рассмотрено на заседании
ЦМК №1«Специальных дисциплин»
Протокол №1
Председатель ЦМК _______________
«___»__________2014 г
План лекции
1. Расспрос, осмотр и пальпация пищевода и желудка.
2. Пальпация - методика поверхностной пальпации живота. Определение болезненности и напряжения брюшных мышц.
Глубокая скользящая пальпация о методу Образцова и Стражеско. Пальпация желудка.
3. Лабораторные методы исследования.
4. Перкуссия живота.
5. Ведущие синдромы: диспепсический синдром, синдром дисфагии, боли в животе.
Методы обследования больных с заболеваниями органов пищеварения: пищевода, желудка.
Пищевод представляет собой орган, по которому пищевой комок перемещается из ротовой полости в желудок благодаря сокращению мышц стенкиПродолжительность продвижения по пищеводу твердой пищи составляет в среднем 8-9 секунд, а жидкой – 1-2 секунды.
Основные жалобы, которые возникают при заболеваниях пищевода, довольно типичны: дисфагия, боли, изжога, срыгивание.
Дисфагия (dysphagia)– затруднение прохождения пищи по пищеводу. Дисфагию различают двух типов: функциональную и органическую. Функциональная дисфагия возникает периодически и не носит закономерного характера, не зависит от консистенции пищи. Она связана с моторными нарушениями и может наблю-
даться у больных с неврастенией, при инфаркте миокарда, ахалазии пищевода, диффузном эзофагоспазме.
Органическая дисфагия связана с заболеваниями пищевода –рубцовые изменения после ожогов, опухоли. При ней отмечается четкая зависимость от характера пищи. Она прогрессирует постепенно – вначале у больного отмечается затруднение прохождения
твердой пищи, а затем мягкой и жидкой.
Болипри прохождении пищи по пищеводу. Они часто могут сопутствовать дисфагии. Боли возникают из-за чисто механического раздражения стенки пищевода пищевым комком. Встречаются при эзофагитах, ожогах, опухолях пищевода. Боль наблюдается на всем протяжении пищевода, усиливается при глотании. Иррадиирует в межлопаточное пространство.
Срыгивание– возвращение небольшого количества пищи в ротовую полость. Этот симптом не сопровождается тошнотой и сокращением мышц диафрагмы. У взрослых данный симптом является патологией и свидетельствует о наличии функциональных или органических заболеваний (дискинезии, дивертикулы пищевода, расширения пищевода выше места его сужения).
Частым симптомом при заболеваниях пищевода являются повышенное слюноотделение или слюнотечение.
Пищеводная рвотасвязана с застоем пищи в пищеводе. Возникает без предшествующей тошноты, а также без участия мускулатуры желудка и брюшного пресса. Рвотные массы состоят из непереваренной пищи, не содержат соляной кислоты и пепсина.
Кровотечениявозникают у больных с язвой пищевода, варикозным расширением вен пищевода при циррозах печени, опухолевом процессе, при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Кровь сначала алая, а затем может быть и в виде «кофейной гущи» в связи с поступлением в желудок. Пищеводные кровотечения опасны для жизни, так как трудно поддаются остановке. В желудке пища депонируется, здесь она подвергается меха-
нической и химической обработке, затем порционно происходитее эвакуация в кишечник. Пищеварение некоторое время осуществляется за счет слюны, но ведущее значение имеют секреторная и моторная функции самого желудка. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки
основными жалобами являются следующие: боли в эпигастральной области, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, изменения аппетита.
Боли в эпигастральной области – при опросе важно выяснить точную их локализацию, периодичность, интенсивность, длительность, факторы, усиливающие и ослабляющие. Боли могут быть постоянными или периодическими. В большинстве случаев они связаны с приемом пищи, по отношению к которому выделяют: голодные, ранние и поздние. При этом имеется определенная зависимость между временем возникновения боли после приема пищи и локализацией патологического процесса. Часто боли могут сопровождаться тошнотой и рвотой, причем после рвоты самочувствие больных обычно облегчается. Поэтому некоторые пациенты самостоятельно вызывают рвоту. А другие воздерживаются от приема пищи из-за боязни возникновения болей (cibophobia).
Изжога (pyrosis)– ощущение жжения в эпигастральной области. Данный симптом возникает вследствие попадания кислого содержимого желудка в пищевод. Наблюдается у пациентов с высокой секрецией желудочного сока, при слабости сфинктерного аппарата (гастроэзофагальный рефлюкс).
Отрыжка (eructatio) – внезапное отхождение через рот газов, скопившихся в желудке. Она возникает вследствие легких антиперистальтических движений желудка. Характер отрыжки может быть различным, что имеет свое диагностическое значение. Различают: пустую отрыжку (или воздухом) – это наблюдается при привычном заглатывании воздуха во время еды (аэрофагия); кислую отрыжку – при гиперсекреции желудочного сока; горь-
кую – при забросе желчи в желудок; прогорклую – у больных с раком желудка из-за наличия органических кислот; гнилостную, или «тухлым яйцом» – у больных со стенозом привратника, когда нарушается эвакуация пищи, она застаивается и вследствие распада белков образуется сероводород.
Тошнота (nausea) – неприятное ощущение в подложечной области, сопровождаемое дурнотой, иногда слюнотечением. Часто может предшествовать рвоте, но бывает и как самостоятельный симптом. Возникает вследствие раздражения блуждающего и чревного нервов. Нередко появление тошноты не связано с заболеваниями органов пищеварения (интоксикации, неврозы, беременность и т.д.).
Рвота (emesis, vomitus) – это полное или частичное извержение содержимого желудка через рот. Является сложным рефлекторным актом, связанным с возбуждением рвотного центра. Последовательно происходит опущение диафрагмы, закрытие голосовой щели, затем пилорическая часть желудка сильно сокращается, а тело и кардиальный сфинктер расслабляются, и возникает антиперистальтика. Сокращение диафрагмы и повышение внутрибрюшного давления вызывают выброс желудочного содержимого.
По этиологии различают рвоту центральную и периферическую.
Центральная рвота связана с повышением внутричерепного давления и наблюдается при опухолях мозга, нарушениях мозгового кровообращения, повышении артериального давления и т.д. Периферическая рвота может быть рефлекторной (при заболеваниях органов брюшной полости – желчный пузырь, печень,поджелудочная железа) и желудочной. Желудочная рвота возникает в связи с раздражением блуждающего нерва при воздействиях на слизистую оболочку желудка:
– пищей, химическими факторами;
– при застое пищи в желудке из-за сужения привратника, нарушениях моторной функции.
Следует обращать внимание на характер рвотных масс. Они могут содержать: съеденную только что пищу; иметь каловый характер (при пенетрации язвы желудка в поперечно-ободочную кишку), пищу, съеденную накануне (при стенозе привратника), с примесью крови при язве или раке желудка (так называемая «кофейная гуща»). Такой характер рвотные массы приобретают в связи с воздействием соляной кислоты на кровь с образованием солянокислого гематина.
Изменение аппетита – может быть свойственно не только заболеваниям желудка. При заболеваниях желудка наблюдается как снижение, так
и повышение аппетита. Полное отсутствие аппетита (анорексия) возникает у больных с раком желудка, что связано с интоксикацией и уменьшением секреции желудочного сока. Увеличение аппетита (булимия) наблюдается у больных с повышением секреции желудочного сока (например, хронический гастрит, язвенная болезнь).
Извращение вкуса часто имеет место при заболеваниях желудка. Больные отмечают неприятный вкус во рту или притупление вкусовых ощущений. Притупление вкусовых ощущений обусловлено наличием налета на языке, который затрудняет доступ веществ к вкусовым сосочкам языка.
Усиленная жажда (polydipsia) встречается не часто. Наблюдается при гиперсекреции и рвоте. В первом случае идет разбавление кислого содержимого желудка, во втором – жажда вызывается обезвоживанием организма.
Исследование больного.Состояние больных может быть различным. В ряде случаев наблюдается бледность кожных покровов из-за анемии (рак желудка, атрофический гастрит, желудочно-кишечные кровотечения). Истощение больных развивается при онкологических заболеваниях. Имеет значение осмотр полости рта – состояние зубов, их количество. Уменьшение зубов приводит к недостаточному пережевыванию пищи. Наличие кариозных зубов вызывает попадание патогенной микрофлоры в желудок. Определяется состояние слизистой оболочки полости рта, десен, неба, миндалин. Язык часто изменяется при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, но это не является специфическим признаком.
Цвет налета может определяться характером пищевых продуктов. Белый налет выявляется у больных с гастритом, язвенной болезнью. Ярко красный и блестящий язык наблюдается у больных с атрофическим гастритом. Имеет значение также степень влажности. Выраженная сухость языка наблюдается у больных с лихорадкой, перитонитом. Определяется наличие запаха изо рта (гнилостный, аммиака, яблок, алкоголя и т.д.)При осмотре живота обращают внимание на его форму в положении стоя и лежа на спине, наличие или отсутствие асимметрии живота, его участие в акте дыхания, размеры, состояние пупка и наличие венозного сосудистого рисунка.
Пальпация живота. Различают поверхностную и глубокую. Поверхностная (ориентировочная и сравнительная) пальпация имеет цель выявить участки болезненности и напряжения передней брюшной стенки. Исследователь при поверхностной ориентировочной пальпации плоской ладонью правой руки ощупывает кончиками пальцев переднюю брюшную стенку. Обычно начинают пальпацию с левой подвздошной области, затем постепенно перемещают ладонь в околопупочную область, левый боковой отдел живота, левое подреберье, эпигастральный угол, правое подреберье, правый боковой отдел живота, околопупочную область справа и правую подвздошную область.
Для выполнения сравнительной пальпации используют те же области, но ощупывают их поочередно в симметричных областях.
Глубокая методическая скользящая пальпация по В.П. Образцову позволяет прощупывать отделы кишечника и желудок. Техника глубокой пальпации включает четыре приема – установка кисти над проекцией пальпируемого отдела кишечной трубки, формирование кожной складки, погружение в брюшную полость на выдохе, скольжение при задержке дыхания-собственно пальпация.
Последовательность пальпации следующая – сначала ощупывается сигмовидная кишка, затем слепая, восходящий отдел, нисходящий отдел, поперечно-ободочная, желудок. При выполнении скольжения исследователь под своими пальцами ощущает кишечную трубку и оценивает ее размеры, консистенцию, подвижность, состояние поверхности, наличие болезненности.
Симптом Глинчикова – локальное напряжение и болезненность передней брюшной стенки при поверхностной пальпациив эпигастральной области (язвенная болезнь). Симптом Менделя – локальная болезненность передней брюшной стенки вэпигастральной области при нанесении перкуторных ударов (язвенная болезнь). Симптом Щеткина-Блюмберга – положительный при воспалении брюшины, когда пациент ощущает максимальную болезненность не в момент пальпации, а при быстром отнятии руки от передней брюшной стенки.
Ведущие синдромы: диспепсический синдром, синдром дисфагии, боли в животе.
Диспепсия — это функциональное нарушение кишечного пищеварения, сопровождающееся сосредоточенными в подложечной области болями и ощущением дискомфорта в кишечнике, а именно – тошнотой, метеоризмом (вздутие), чувством тяжести, не своевременного насыщения и переполнения. Это нарушение может возникать самостоятельно или связано с органическим поражением органов пищеварения.
При классическом протекании такого заболевания, как язва желудка, диспепсический синдром осложняется наличием следующих симптомов:
изжоги, которая является частым и характерным симптомом язвы желудка, возникающим как последствие выброса желудочного содержимого в пищевод, и этим раздражая слизистую оболочку пищевода;
отрыжки, обычно кислой, обусловленной неполным смыканием сфинктеров желудка и пищевода,
тошноты, появляющейся на фоне прогрессирующих болей;
рвоты, содержащей большое количество кислоты желудочного сока; она облегчает самочувствие страдающего, снижая боли, а иногда приводит даже к полному исчезновению болевого синдрома; поэтому больные, часто произвольно, вызывают рвотный рефлекс;
нарушением аппетита, который, к удивлению, усиливается, но может и просто сохранятся, провоцируя боли после приёма пищи, что вызывает такое явление, как «ситофобия» — страх перед болями, после приема пищи.
Так как почти у 50% больных, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта нарушается образование желчи и наблюдается спастическая дисфункция тонуса толстого кишечника, возможно, такое последствие нарушений в работе кишечника, как появление запоров.
Причины, провоцирующие возникновение алиментарной диспепсии:
игнорирование правилами нормального рационального питания;
недостаточное выделение сложных органических веществ в организме (ферментов), необходимых для обычного переваривания пищи;
неумеренное употребление углеводов (злоупотребление мучными и сладкими изделиями, бобовыми, капустой, медом);
длительное питание одним видом пищевых продуктов;
напитки, которые вызывают бродильные процессы в кишечнике, и при этом нарушают его микрофлору;
превалирование в пище белковых продуктов (жирное мясо), которые замедляют и затрудняют процесс переваривания пищи;
использование не свежих мясных продуктов.
В лечении диспепсии важную роль занимает соблюдение диеты.
Диспепсический синдром является основным синдромом при заболеваниях кишечника различной этиологии.
Синдром дисфагии
Расстройство акта глотания с нарушением прохождения пищи через полость рта, глотки или пищевод.
Симптомы:
срыгивание;
рвота без предшествующей тошноты, не измененной, непереваренной нищей, без примесей желудочного сока (результат вторичного расширения пищевода);
слюнотечение;
неприятный запах изо рта.
Различают функциональную и органичную дисфагию Функциональная дисфагии.
Функциональная дисфагия
Причины:
Повреждение глотательного центра, блуждающего и языкоглоточного нерва, паралич языка, ротоглоточная анестезия, пониженное слюноотделение, повреждение мышц глотки и пищевода.
Симптомы:
преходящий характер нарушений;
жидкая пища проходит труднее, чем плотная;
общее состояние мало изменяется;
связь с психоэмоциональными факторами;
устраняется седативными средствами.
Органическая дисфагия
Причины:
Воспалительные заболевания и стриктуры пищевода, опухоли, дивертикул пищевода.
Симптомы:
постоянный и профессирующий характер нарушений;
затруднение прохождения сначала только твердой, а затем кашицеобразной и жидкой нищи;
общее состояние:
при рубцовом сужении пищевода (ожог, эзофагит) мало или медленно изменяется;
при раке пищевода быстро ухудшается.
Гастралгия (от др.-греч. γαστήρ и ἄλγος - боль), схваткообразные боли в области желудка, обычно обусловленные заболеванием желудка. Наиболее часто встречается при воспалительных заболеваниях желудка, диспепсиях, язвенных поражениях. Встречается также, при некоторых конституциональных болезнях: подагрическом диатезе, анемии, истерии; часто связана со свинцовыми коликами, иногда при болезнях матки и яичников.
Типы болей в животе
Боль является следствием возбуждения рецепторов поврежденной ткани. Существуют две группы рецепторов:
соматические болевые механорецепторы (ноцицепторы), которые имеют высокий порог чувствительности, их стимуляция вызывает чувство боли;
висцеральные полимодальные рецепторы, которые при слабом раздражении передают информацию о состоянии органа и лишь при сильном дают ощущение боли.
Соответственно различают три типа боли в животе: висцеральную, соматическую и отражённую.
Соматическими рецепторами богато снабжена париетальная брюшина (поэтому такие боли иногда называют париетальными), брыжейка, они есть в желчных протоках и мочеточниках. Эта боль отличается большой интенсивностью и больной может хорошо определить её локализацию.
Висцеральная боль возникает непосредственно в поражённом органе. Она носит тягостный характер и обычно сопровождается потоотделением, тошнотой, рвотой резким побледнением кожи. Эта боль, хотя и с трудом, может быть локализована в эпигастрии, околопупочной области или над лобковым симфизом.
Отражённая боль в животе появляется при очень интенсивном раздражении поражённого органа и наблюдается при заболеваниях головного мозга, мозговых оболочек и многих внутренних органов.
Варианты течения болей в животе
Различают острую, хроническую и рецидивирующую боль.
Острая боль в животе может быть следствием острой хирургической патологии, травмы или острого инфекционного заболевания, её временные рамки ограничены сроком 3 месяца. Более длительные боли называются хроническими. Если боль повторяется на протяжении 3 месяцев не менее 3 раз, то её относят к рецидивирующей. Подобные боли в большинстве случаев обусловлены хроническими заболеваниями органов пищеварения или их функциональными расстройствами.
Острые боли в животе («острый живот»)[править | править вики-текст]
В группу заболеваний, объединяемых под общим термином «острый живот», включают:
1. Острые воспалительные заболевания брюшной полости:
Острый аппендицит.
Острый дивертикулит Меккеля.
Острый холецистит.
Острый панкреатит.
Перитонит.
2. Острые нарушения проходимости по желудочно-кишечному тракту:
Острая кишечная непроходимость.
Ущемление грыжи.
3. Перфорация полых органов:
Перфорация язв желудка или двенадцатиперстной кишки.
Перфорация дивертикулов.
Опухоли.
4. Кровотечения в просвет полых органов или в брюшную полость:
Разрыв селезёнки.
Разрыв печени.
Разрыв брюшной аорты.
Разрыв яичника.
5. Нарушение кровообращения в органах брюшной полости.
Успех лечения всех заболеваний, проявляющихся симптомами «острого живота», зависит от правильности и своевременности постановки диагноза.
Среди всех клинических признаков следует выделить наиболее значимые «симптомы тревоги», которые свидетельствуют о высокой вероятности хирургической патологии:
Возникновение боли, как первого симптома болезни.
Отказ от еды, изменение поведения (громкий плач у ребёнка, резкое беспокойство или малоподвижность, вынужденное положение).
Пробуждение от болей или невозможность заснуть.
Появление рвоты на фоне болей.
Отсутствие стула и газов.
Бледность, холодный пот.
Тахикардия, не соответствующая температуре.
Напряжение мышц передней брюшной стенки.
Последний признак является самым важным. Выявление напряжения мышц передней брюшной стенки свидетельствует в пользу острого хирургического заболевания органов брюшной полости, требующего неотложного оперативного вмешательства.
Дополнительные методы диагностики при острых болях в животе:
Клинический анализ крови (для оценки активности воспалительных изменений).
Обзорный снимок брюшной полости в вертикальной позиции (для исключения кишечной непроходимости, перфорации, диафрагмальной грыжи).
Ультразвуковое исследование брюшной полости (для исключения изменений в почках, желчном пузыре и поджелудочной железе).
Эзофагогастродуоденоскопию (только при подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ).
Контрольные вопросы:
1.Симптомы заболеваний пищевода и объясните механизм их возникновения.
2.Значение анамнестических данных в диагностике заболеваний пищевода.
3.Симптомы заболеваний желудка и механизм их образования.
4.Диагностика и дифференциальная диагностика желудочного кровотечения.
5.Данные анамнеза и диагностика заболеваний желудка.
6.Виды и техника пальпации живота.
Список используемой литературы:
1. Э.В.Смолева, Л.А.Степанова, Н.В.Барыкина, А.Б.Кабарухин, А.Б.Кабарухина. Пропедевтика клинических дисциплин. – М.: Ростов-на-Дону «Феникс» 2012 г.
2. Малов Ю.С. Пропедевтика внутренних болезней. – СПб.:
СпецЛит, 2003.
3.Рябчикова Т.В., Смирнов А.В., Егорова Л.А. и др. Практи-
ческое руководство по пропедевтике внутренних болезней. – М.:
ГОУ ВУНМЦ, 2004.
4. Жмуров В.А., Малишевский М.В. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: Медицинская книга, 2001.
Тесты для контроля знаний:
Вариант
1. При дисфагии органического происхождения
А) затруднено прохождение твердой пищи
Б) твердая пища проходит свободно, прохождение жидкой пищи
эпизодически затрудняется
В) развивается внезапно
Г) заканчивается внезапно
Д) связана с эмоциональным потрясением.
2. Для язвенной болезни желудка при неосложненном течении характерны
А)постоянные ноющие боли в эпигастральной области
Б)ранние боли
В)кинжальные боли
Г)милена
Д)рвота «кофейной гущей».
3. Дисфагия – это
А) нарушение пищеварения
Б) расстройство акта дефекации
В) нарушение прохождения пищи по пищеводу
Г) ложные позывы к дефекации
Д) отсутствие аппетита.
4. Желудочная диспепсия – это
А) нарушение пищеварения
Б) расстройство акта дефекации
В) нарушение прохождения пищи по пищеводу
Г) ложные позывы к дефекации
Д) отсутствие аппетита.
5. Рвота «кофейной гущей» бывает при
А) язве желудка
Б) раке толстой кишки
В) эрозивно-язвенном колите
Г) панкреатите
Д) гастрите.
6. Рвота пищей, съеденной накануне, характерна для
А) гастрита
Б) энтерита
В) панкреатита
Г) стеноза привратника
Д) язвенной болезни желудка.
7. Основным методом физического исследования при диагностике заболеваний органов пищеварения является
А) пальпация
Б) перкуссия
В) аускультация
Г) осмотр
Д) анализ кала.
8. Для стеноза пищевода характерна
А) тошнота
Б) неукротимая рвота, не приносящая облегчения
В) рвота непереваренной, неизмененной пищей
Г) рвота каловыми массами
Д) мелена.
9. Желудочное кровотечение возможно при
А) катаральном гастрите
Б) холецистите
В) эрозивном гастрите
Г) панкреатите
Д) холецистите.
10. «Ранние» боли типичны для локализации язвы
А) в желудке
Б) в 12-перстной кишке
В) в слепой кишке
Г) в сигмовидной кишке
Д) прямой кишке.
Тесты для контроля знаний:
Вариант
1. «Поздние» боли типичны для локализации язвы
А) в желудке
Б) в 12-перстной кишке
В) в слепой кишке
Г) в сигмовидной кишке
Д) прямой кишке.
2. Повышенный аппетит характерен для
А) гипоацидного гастрита
Б) гиперацидного гастрита
В) панкреатита
Г) холецистита
Д) язвенной болезни желудка.
3 Признаком стеноза привратника является
А) рвота «кофейной гущей»
Б) рвота пищей, съеденной накануне
В) рвота алой кровью
Г) рвота, не приносящая облегчение
Д) рвота желчью.
4 Характер болей при язвенной болезни 12 перстной кишки
А) тупая, давящая боль в эпигастрии, усиливающаяся при приеме пищи
Б) схваткообразные ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо при приеме жирной пищи
В) постоянная тупая боль, не связанная с приемом пищи
Г) боли в эпигастрии, возникающие натощак и через 2-3 часа после еды
Д) боли через 30 минут после еды.
5 Наиболее надежным методом для исключения малигнизации язвы желудка является
А) рентгенологический
Б) эндоскопический
В) кал на скрытую кровь
Г) желудочный сок с гистамином
Д) эндоскопия с биопсией.
6 Стрессовая язва проявляется чаще
А) перфорацией
Б) кровоточением
В) пенетрацией
Г) малигнизацией
Д) ничем из названного.
7 Гастрит – это
А) дистрофическое заболевание слизистой оболочки желудка
Б) воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка
В) дисрегенераторное заболевание слизистой оболочки желудка
Г) аллергическое заболевание слизистой оболочки желудка
Д) вирусное заболевание слизистой оболочки желудка.
8. Ангулярный стоматит – это
А) ярко-красный язык с атрофированными сосочками
Б) яркая гиперемия слизистой полости рта, десен
В) резкая гиперемия зева
Г) гиперемия слизистой полости рта, десен
Д) трещины (заеды) в углах рта.
9. Ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5-2 часа после еды (поздние боли), натощак (голодные) и ночные боли свидетельствуют о
А) гастрите
Б) раке желудка
В) язвенной болезни 12-перстной кишки
Г) панкреатите
Д) колите.
10. Для гипоацидного состояния характерны
А) изжога
Б) запоры
В) поносы
Г) тенезмы
Д) мелена.
Эталоны ответов:
Вариант 2-вариант
1.А 1.Б
2.Б 2.Б
3.В 3.А
4.А 4.В
5.А 5.В
6.Г 6.В
7.А 7.А
8.В 8.Д
9.В 9.В
10.А 10.В
