Тема 4. современные методы лечения в медицинской косметологии. инъекционные, дерматохирургические и хирургические методы

Введение в проблему: Инъекционные, дерматохирургические и хирургические методы относятся к врачебной косметологии. Они являются наиболее эффективными, однако и наиболее сложными в современной косметологии. Знание данных методик, их характеристик, показаний и противопоказаний к их выполнению дают возможность клиницисту рационально использовать их в своей практике.

Ключевые термины:мезотерапия, мезоботокс, мезопил, безинъекционная мезотерапия, контурная пластика, эстетическое применение ботулотоксина, склеротерапия, армирование, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая вапоризация, глубокий химический пилинг, лазерная фотокоагуляция, лазерная шлифовка, лазерная эпиляция, фотоэпиляция, фотоомоложение, лазерная эпиляция, лазерный ангиофототермолиз, микродермабразия, стандартная дермабразия, ритидэктомия, блефаропластика, ринопластика, отопластика, ментопластика, маммопластика, липосакция, абдоменопластика.

Информационный материал

Инъекционные методы в косметологии. Мезотерапия–техника микроинъекций с помощью шприца с тонкой иглой или специального инжектора, безинъекционная мезотерапия. Используются аллопатические и гомеопатические специальные препараты для мезотерапии. Мезотерапия – медицинская методика лечения используемая в ортопедии, травматологии, стоматологии, спортивной медицине, дерматологии, неврологии и других медицинских отраслях. В эстетической медицине применяется с целью омоложения, коррекции рубцов, дисхромий, алопеций, целлюлита и др. Мезотерапия предполагает локальное введение малых доз лекарственных или биологически активных препаратов в средний слой кожи. Основной принцип мезотерапии был сформирован ее основоположником Мишелем Пистором, и звучит так: «Мало, редко, в нужное место». Мезотерапия подразумевает использование в малом количестве фармакологических веществ в виде жидкого наполнителя с показателем рН, приближенным к внутренней среде. Дозы, используемые в мезотерапии, в 10-100 раз меньше доз, используемых при других введениях. Например, объем инъекций в область лица составляет 1-5 мл. В основном курс мезотерапии состоит из основного (интенсивного) курса (4-6 сеансов один раз в 7 дней) и поддерживающего (1-2 раза в месяц). Повторный курс возможен через 6-12 месяцев. Как правило иньекции проводяться на глубину дермы 0.5-4мм. Глубина введения зависит от толщины кожи, показаний, области введения препарата, состава лекарства. На данной глубине введения прапарата, его медленное рассасывание и пролонгированный лечебный эффект. Использование низких концентраций кислот (гликолевой, салициловой, ретиноевой) в мезотерапевтическом коктейле называется мезопилинг, ботулотоксина– мезоботокс, гиалуроновой кислоты – биоревитализация. В мезотерапии используют гомеопатические и аллопатические препараты. Как правило это водные, изотонические растворы с нейтральным рН, которые не содержат масляных носителей (из-за риска жирового тромбоза) и не вызывают образования узелков, локального некроза, лизиса тканей, а также не вызывают аллергических реакций не общих ни местных. Препараты представляют собой либо отдельно взятые растворенные вещества, либо смесь веществ называемая «коктейлем», в котором компоненты подобраны по терапевтическому действию. Мезолифт – разновидность мезотерапевтической процедуры, направленная на нивелирование морщин, повышение тонуса кожи и ее эластичности. В коктейле для процедуры Мезолифт используются витамины, антиоксиданты, ДМАЭ, гликолевая кислота, гиалуроновая кислота и др. Мезоглоу –разновидность процедуры мезотерапии, направленная на улучшение цвета кожи. В состав коктейля для Мезоглоу входят мощные антиоксиданты, иногда пептиды. Мезоскульпт–разновидность мезотерапевтической процедуры, направленная на снижение веса, устранение локальных жировых отложений на лице и теле, целлюлита. В состав таких коктейлей входят фосфатидилхолин, органические кислоты, левокарнитин, рутин, трийодтироуксксная к-та, экстракт мелилото и др.

Введение ботулотоксинов с эстетической целью.

Инъекции препаратов ботулотоксина типа А (Ботокс, Диспорт, Рефайнекс, Нейронокс, BTXA) с целью устранения мимических морщин и гипергидроза, а также в сложных современных техниках: диспорт-лифтинг и мезоботокс. Препараты представляют собой микроскопические дозы Clostridium botulinum– высокоочищенного токсина с большим разведением, в 1000 раз слабее, чем в медицине. Токсин вызывает временный паралич поперечно - полосатой мускулатуры в области введения. Впервые препарат применялся в неврологии и офтальмологии, где и был отмечен любопытный побочный эффект – разглаживание морщин. Активность препарата измеряется в международных биологических единицах. Клинический эффект зависит от концентрации, места введения и объема раствора. Чем большая доза токсина будет введена, тем быстрее наступит эффект. В малых дозах препарат сразу не действует, его эффект проявляется через 1-2 недели. При введении средних доз ботокса первые проявления клинического действия наблюдаются через 24-72 часа, а максимальный эффект – только через 2 недели после инъекции. При использовании больших доз препарата клинический эффект в некоторых случаях отмечается уже через 6 часов после его введения. Техника выполнения: иглу вводят над наиболее выраженной морщиной со стороны одного из ее концов. Затем предлагают пациенту нахмуриться или прищуриться, чтобы морщина стала особенно заметной. Затем вводят токсин, одновременно выводя иглу. После инъекции пациенту рекомендуют сохранять вертикальное положение не менее 4 часов, в течение суток совершать активные мимические движения мышцами, в которые вводился препарат, не растирать и не массировать места инъекций. Клинический эффект ботокса проявляется через день и держится примерно полгода. Чтобы результат был постоянным и удовлетворительным, процедуру нужно повторять в течение первого года – три раза, в течение второго года – два, далее по одной в год. В текущей клинической практике Ботокс® и Диспорт® используются в соотношении дозировок 1:4 или 1:5. Основные противопоказания к процедуре – беременность и лактация, психические или медицинские противопоказания, злокачественная миастения, аллергия на аминогликозидные антибиотики, амиотрофический склероз, инфекция в месте введения препарата. 1 единица биологической активности идентична количеству белково-нейротоксинового комплекса в нанограммах или миллиграммах, вызывающему смерть 50% мышей после его инъекции в брюшную полость. Эта единица называется LD50 (летальная доза 50% мышей). Медианная летальная доза (LD50) для человека составляет 40 U/kg (2 800 U для человека весом 70-kg).

Контурная пластика –введение специальных препаратов в различные слои дермы с целью изменения объема и контура губ, нивелирования морщин, улучшения упруго-эластичных свойств кожи, заполнения рубцов. Используемые техники:

• многоточечных инъекций, сопровождается припухлостью и обесцвечиванием кожи. Все эти явления проходят через час после всасывания солевого раствора и сгущения коллагена. Каждую точку введения нужно массировать.

• трассирующая обеспечивает более равномерное введение. Дерма прокалывается через равные промежутки в 1-2 см, инъекция осуществляется на обратном ходе иглы.

• «наслоений» применяется для более глубоких морщин. Заключается во введении зипласта в глубокие слои дермы и зидерма в среднюю и поверхностную дерму для заполнения остаточных углублений. После каждого вида инъекций проводится массаж в течение 1-3 минут.

Склерозирование сосудов используется для удаления сосудов диаметром 1-3 мм. В просвет венулы инъекционным путем вводится склерозант, вызывающий химический ожог эндотелия, после чего на область сосуда накладывается давящая повязка. Не используется на лице. Показания: лечение варикозных вен, телеангиоэктазий, ретикулярных вен нижних конечностей, профилактика осложнений от этих заболеваний, устранение симптомов этих патологий, улучшение нарушенной гемодина-мики, достижение результата удовлетворяющего эстетическим и функциональным критериям. Склеротерапия считается методом выбора в лечении мелких внутрикожных варикозных вен (ретикулярные вены, телеангиэктатические вены).

Дерматохирургические методы в косметологии. Электрокоагуляция – метод прижигания тканей с помощью электрического тока. Электрокоагуляция гальванокаутером – метод прижигания тканей с помощью постоянного электрического тока. Под воздействием тока под электродом происходит термическая денатурация кератина и клеточных белков в эпидермисе. Под катодом образуется щелочь, вызывающая отек, сухой струп, неуплотненный рубец. Каутеризация– использование тепла электроэнергии для удаления различных новообразований кожи. Петля из платиновой или вольфрамовой проволоки нагревается поступающим к ней электрическим током и раскаленным концом производят мелкие операции на коже. Диатермокоагуляция основана на использовании токов высокой частоты с помощью однополюсных или двуполюсных. Прижигание тканей искрой переменного тока высокой частоты называется фульгурация. Криодеструкция– разрушение тканей путем замораживания с помощью жидкого азота или снега углекислоты. Производится с помощью специальных криохирургических систем (криоаппликаторы, криораспылители) или ручным методом с помощью ватного тампона. Разрушение ткани обусловлено осмотическим действием (дегидратация протоплазмы), термальным шоком, денатурацией липидно-протеиновых комплексов и васкулярным стазом. После криодеструкции появляется гиперемия, после чего образуется эпидермальный пузырь, затем корочка, которая отторгается через 2 недели. При обширном воздействии отмечается мумификация через 3-4 недели, а затем отторжение корки и дальнейшее заживление с образованием рубца длится еще 3 недели. Показания: актинический кератоз, бородавки, гипертрофические рубцы, келоиды, поверхностный рак кожи, лейкоплакия, небольшие гемангиомы, саркома Капоши. Микродермабразия-метод, основанный на кристаллическом пилинге. Процедура микробразии усиливает метаболизм тканей, повышает гидратацию кожи, оказывает очищающее действие, производит механический поверхностный и срединный пилинг. Используется для шлифовки рубцов, уменьшения глубины морщин, улучшения рельефа и цвета кожи. Пескоструйную микрошлифовку проводят с помощью манипулятора, соединенного с вакуумной установкой. Под давлением из манипулятора на кожу подается струя специального порошка (алюминиевого или биополимерного), который и производит пилинг. Почти одновременно излишки порошка и отшелушившийся эпидермис засасывается в специальный резервуар. Оставшийся порошок удаляют кисточкой, после чего наносят антисептическую противовоспалительную маску, которую снимают через 30-40 минут. Алмазная дермабразия проводится с помощью специальных металлических вращающихся насадок, покрытых алмазными частичками различного размера. Возможны 3 уровня воздействия (отшелушивание рогового слоя, обработка сосочкового слоя дермы с кровотечением и без него, обработка глубоких слоев дермы с кровотечением). Показания – мелкие морщины, гиперпигментации (хлоазмы), неровности кожи по цвету и фактуре, гиперкератоз, себорея, купероз, розацеа, стрии, рубцы постакне, атрофические рубцы, удаление татуировки. Лазерная фотокоагуляция – метод деструкции тканей высокоинтенсивным лазерным излучением, которое поглощается в коже молекулами воды. При этом высокоинтенсивное инфракрасное излучение вызывает мощное нагревание и обугливание поверхностных слоев эпидермиса, коагуляцию белков окружающей ткани, закипание внутриклеточной воды (абляция) и послойное удаление эпидермиса. Эффект: фотодеструктивный, коагулирующий. Показания: опухоли кожи доброкачественные, бородавки, базально-клеточный и плоскоклеточный рак, предраковые состояния кожи. Лазерный пилинг (лазерная шлифовка, лазерная дермабразия) – применение высокоинтенсивного лазерного излучения для выравнивания рельефа и цвета кожи. Поглощение энергии импульсов лазерного излучения наружными слоями ороговевающего эпидермиса вызывает их нагревание и испарение. При этом в связи с малой энергией квантов лазерного излучения вокруг области абляции, необратимых изменений подлежащих слоев эпидермиса не возникает. Последующая реэпителизация характеризуется формированием структурно упорядоченного эпидермиса, выравнивающего рельеф кожи и имеющего однородную пигментацию. Лазерный глубокий дермальный пилинг усиливает микроциркуляцию дермы, степень ее гидратации, пролиферацию клеточных и соединительнотканных элементов, местный иммунитет. В результате повышается тургор, утолщается дерма, уменьшается глубина морщин. Помимо послойного снятия кожных слоев, лазерное излучение вызывает ретракцию (сокращение) кожи вследствие сжатия коллагена, что приводит к эффекту лифтинга. Показания: гиперкератоз, гиперпигментация, фотостарение, морщины без избытка кожи, рубцы, татуировки, профилактика старения, подготовка к пластическим операциям. Для этих целей применяют углекислотный лазер (1060 нм) и эрбиевый лазер (2940 нм). Лазерный ангиофототермолиз - использование лазерного излучения для коагуляции поверхностных сосудистых образований кожи. Основан метод на принципе селективного фототермолиза. В этом случае мишенью лазерного импульса является пигмент гемоглобин или оксигемоглобин. В итоге такого воздействия повреждается эпителий сосудов, стенки сосудов склеиваются, а затем рассасываются, не оставляя следов. При этом окружающие ткани, которые не содержат пигментов или содержат в незначительном количестве, не затрагиваются. Для удаления сосудистых новообразований используются желто-зеленые лазеры на парах меди (578 нм), криптоновый (568 нм), диодный лазер, лазер на красителях (родамин – 577 нм), ниодимовый (532 нм), аргоновый (514 нм)), инфракрасные лазеры-диодные (810 нм, 940 нм, 980 нм, 1000 нм), ниодимовые (1064 нм), а также нелазерные источники-IPL и LHE лампы. Показания: телеангиоэктазии, паутинные вены нижних конечностей, капиллярная гемангиома, пламенеющий невус.Световая эпиляция включает лазерную эпиляцию и фотоэпиляцию. Волосяной фолликул разрушается в результате теплового воздействия при поглощении света хромофорами, а именно меланином волоса. Для удаления волос используются источники света с длиной волны, соответствующей спектру поглощения меланина (УФ-излучение -100-400 нм, видимая часть спектра (350-700 нм), инфракрасная часть спектра (1200 нм)). Лазерная эпиляция.Для лазерной эпиляции используют рубиновый, александритовый, неодимовый, иттриево-алюминиево-гранатовый и диодный лазеры. Длинноимпульсный рубиновый лазер удаляет только темные волосы, процедура болезненна. Длинноимпульсный александритовый лазер отличается боль-шей скоростью удаления волос. Высокоэнергетический короткоимпульсный неодимовый лазер относительно слабо поглощается меланином, позволяет удалять волосы у темнокожих людей, метод малоболезненный, но низкоэффективный. Длинноимпульсные лазеры повреждают волос извне (фототермическое действие–поглощение света меланином волоса с последующей коагуляцией), короткоимпульсный лазер–изнутри (фотомеханическое действие–поглощение света меланоцитами и меланосомами волоса и луковицы с последующими микровзрывами и кавитацией). Фотоэпиляция–использование длинноимпульсных широкополосных источников немонохромного света для удаления волос (IPL, LHE, SPL). Длина волны 500-1200 нм. Отличительные черты фотоэпиляции-высокая эффективность, безопасность, быстрота, низкая болезненность. Позволяет удалять даже светлые волосы. Неабляционное омоложение кожи (фотоомоложение)– неинвазивное ремоделирование, воздействие на верхний сосочковый слой дермы без повреждения эпидермиса. Вследствие ответного воспаления и последующего заживления наблюдается эффект обновления дермальных структур и омоложения. При этом мишенями метода являются гемоглобин, меланин, вода. Метод оказывает эластостимулирующее действие, способствует устранению мелких морщин, купероза и гиперпигментаций. Для неабляционного омоложения применяют инфракрасные и желто-зеленые лазеры: неодимовый лазер (1064 нм), лазер на красителях (585 нм), диодные лазеры (810 нм и 1450 нм), а также нелазерные источники света: IPL. Ридолиз – способ борьбы с морщинами с помощью высокочастотного модулированного низкими частотами электрического тока, который подается через игольчатые электроды (длиной 1-2 см), вводимые в дерму, вызывая повреждение соединительной ткани. Армирование используются для подтяжки кожи, коррекции морщин и увеличения объема тканей. Метод основан на принципе воспалительной реакции, которую вызывает введение рассасывающейся нити или на принципе заполнения при введении не рассасывающихся нитей. При этом ускоряются обменные процессы, улучшается снабжение клеток питательными веществами и кислородом. Примерно через десять лет процесс естественного старения возобновляется. Этот метод подходит для омоложения не только лица, но и шеи, груди, рук, бедер, живота.Рассасывающиеся нити: кетгут, коллагеновые нити, викриловые нити. Не рассасывающиеся нити: гортекс (ячеистый пенополитетрафлюорэтилен), филладерм (крученое волокно из пенополиэстера ячеистой структуры), “Soft Form” (полое волокно), золотые нити (золото 999 пробы Biogold). Для заполнения глубоких морщин в плотных тканях носоподбородочных борозд, межбровных морщин лба используют либо рассасывающиеся нити большого размера или не рассасывающиеся нити, обладающие способностью зарастать соединительной тканью благодаря ячеистой структуре. Кетгутовые нити как правило используются для устранения морщин шеи. Армирование золотыми нитями–быстрый и безболезненный метод круговой подтяжки лица золотыми нитями, который заключается в том, что под кожу вводят нити из золота высокой пробы. При этом ускоряются обменные процессы, улучшается снабжение клеток питательными веществами и кислородом. Примерно через десять лет процесс естественного старения возобновляется. Этот метод подходит для омоложения не только лица, но и шеи, груди, рук, бедер, живота.Перед манипуляцией производится тщательная асептика кожи, не затрагивая слизистых. Используется проводниковая анестезя или обезболиваются точки входа и выхода иглы. Нити вдеваются в прямую иглу длиной 6 см. Проникновение иглы осуществляется перпендикулярно коже, а затем по касательной, повторяя траекторию морщины. Второй рукой кожа собирается в гармошку в направлении, противоположном движению иглы. Это позволяет уложить под кожу концы имплантанта, когда нить будет отрезана, а кожа разглажена. На точки входа и выхода иглы накладываются стерильные пластины. Механический глубокий пилинг – стандартная дермабразия фрезой Шумана – сегодня имеет историческое значение, так как дает высокий процент осложнений и некомфортный восстановительный период. Показана для коррекции морщин, рубцов, невусов, ринофимы. Для обработки области вокруг глаз и рта используется каутер (металлическая петля, нагреваемая с помощью постоянного тока до красного каления).

Хирургические методы косметической коррекции. Ритидэктомия (лифтинг лица, круговая подтяжка)–удаление отдельных участков кожи лица и шеи с последующей подтяжкой (подкожная, эндоскопическая и др.). Блефаропластика–удаление естественной кожной складки и жировой ткани в области век. Ринопластика–удаление обвисающих тканей носа и изменение формы хряща и костей. Ментопластика–сглаживание выступающей части подбородка. Коррекция формы ног и ягодиц: удлинение ног, эндопротезирование голеней и ягодиц. Маммопластика(подтяжка груди, увеличение груди, уменьшение груди). Липосакция–удаление излишков жировой ткани. Стандартная–вакуумная аспирация поступательными движениями канюли (механическое разрушение жира), с предварительным обкалыванием раствором анестетика, тумесцентная–с предварительным введением под давлением спецраствором (сосудосуживающее анестезирующее действие и набухание адипоцитов), ультразвуковая–предварительная обработка гиподермы ультразвуком, шприцевая (без аспиратора), электронное липомоделирование – введение специальной жидкости и отсасывание получившейся жировой эмульсии после одновременного воздействия высокочастотного электромагнитного поля, которое возникает между тонкими иглами, вводимыми в ткани, лазерная ̶ с разрушением жировой массы помощью луча лазера (Nd:YAG) Проводится для коррекции целлюлита и удаления излишнего жира в области щек и подбородка. Абдоменопластика -коррекция формы и объема живота. Пересадка волос и бровей (лоскутная, крупноочажковая, мелкоочаговая), методы натяжения скальпа. Пластика ушных раковин, пластика рубцов и др. Эстетическая флебология(компрессионная склеротерапия, склеротерапия, лазерная флебокоагуляция).

&ЛИТЕРАТУРА

1. Башура А.Г., Ткаченко С.Г. Лечебная косметика в аптеках и не только…Х.: Прапор, 2006.-392с.

2. Башура А.Г., Черных В.П., Глушко С.Н. и др. Практическое пособие по косметологии и аромологии. – Харьков: Прапор, НФАУ, 1999.-352с.

3. Дрибноход Ю. Библия красоты.- СПб: ИД «Весь», 2004-512с.

4. Караев Р.Н. Медицинская косметология/Учеб-практ. пособие.-М., 1999. - 303с.

5. Колесникова А. Косметология/Практ. руководство для косметика-уни-версала и частнопрактикующего косметика.-Ростов н/Д:Феникс,2002.-320с.

6. Косметология. Под ред. Хеджази Л.А. –М:,–2005.-197с.

7. Кошевенко Ю.И. Справочник по дерматокосметологии.-М.: "Академия косметологии", 2005. -296с.

8. Марголина А.А., Эрнандес Е.И., Зайкина О.Э. Новая косметология.-М.: Косметика и медицина,2000.-204с.

9. Миринова Л.Г. Медицинская косметология.-М.:«Крон-пресс»,2000.-42с.

10. Новикова Л.В. Методы физиотерапии в косметологии. -М.,2001.-176с.

11. Озерская О.С. Косметология.–СПб.,ГИПП«Искусство России»,2000.- 368с.

12. Основы практической косметологии. Ч.1. Гигиенический косметический уход: практ. Руководство: Учеб. Пособие для студентов вузов /А.Г. Башура, Н.П. Половко, Т.Н. Ковалева, Т.Д. Губченко-Харьков: Изд-во НФаУ: Золотые страницы, 2004.-152с.

13. Фержтек О. Косметика и дерматология: Пер. с чешск.-М.: Медицина, 1990.-256с.

14. Эрнандес Е.И., Марголина А.А., Петрухина А.О. Липидный барьер кожи и косметические средства. -М.: ООО «Фирма Клавель», 2003.-340с.

15. Cheryl M. Burgess. Cosmetic Dermatology. Springer.-Verlag Berlin Heidelberg, 2005.-170р.

16. Heavilin Shelley. Illustrated cosmetology dictionary. II.-Milady Publishing Corporation,2002.-416р.

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие…………………………………………………………….…….3

Тема 1. Введение в косметологию…………………………………………..4

Тема 2. Кожа как объект косметического воздействия. …………………..10

Тема 3. Современные методы лечения в косметологии. Мануальные и аппаратные методы. …….……….......................................................................27

Тема 4. Современные методы лечения в косметологии. Инъекционные, дерматохирургические и хирургические ……….…………………..…...…45

Литература………………………………………………………………........53

Навчальне видання

БІЛОВОЛ Алла Миколаївна

ТКАЧЕНКО Світлана Геннадіївна

МЕДИЧНА КОСМЕТОЛОГІЯ

(Ч.1)

Навчальний посібник

для студентів вищих навчальних закладів

IV рівня акредитації

Відповідальний за випуск Ткаченко С.Г.

Редактори