Рис, 4.81. Множественныекарциноиды тонкой кишки 3 страница

Рис. 3.55. Злокачественная тимома(Ж/1): средостение заполнено сочной, дольчатой тканью опухоли. Она распро­страняется на перикард и вызывает некоторое сдавление левого лёгкого.

Рис. 3.56. Карциноидная опухоль лёгкого(М/50). Паци­енту была произведена лобэктомия лёгкого. Кремовая, чёт­ко ограниченная карциноидная опухоль (стрелка) бронха вызвала обструкцию его дистального участка с формирова­нием бронхоэктазии, что указывает на медленную скорость роста опухоли.

Рис. 3.57. Доброкачественная гамартома лёгкого

(аденохондрома) (Ж/61). Неожиданная посмертная на­ходка. В ткани легкого имеется чётко ограниченный, доль­чатый, плотный узелок. Такие повреждения, выявляемые при рентгенографии как «штампованные» повреждения лёгких, часто иссекаются.

Рис. 3.58. Бронхогенный рак(М/45). Правое лёгкое, вид сзади. Опухоль исходит из главного бронха правого лёгко­го. В медиастинальных лимфатических узлах и плевре име­ются метастазы рака. В средних и нижних долях лёгкого опухоль распространяется по перибронхиальным лимфати­ческим сосудам (стрелка).

Рис. 3.59. Сдавление верхней полой вены раком лёгкого(М/51) вызвало выраженное утолщение шеи и последующее сдавление дыхательных путей. Пациент получал курс лучевой терапии (в это время сделана данная фотогра­фия) и умер через несколько дней.

Рис. 3.60. Рак лёгкого, сдавливаю­щий верхнюю полую вену.Вены впадающие в верхнюю полую вену, расширены, резко полнокровны (стрелка) [М/51, см. рис. 3.59).

Рис. 3.61. Марантический перикар­дит(М/51, см. рис. 3.59). Клинические проявления сдавления сосудов шеи и дыхательных путей были усугублены сердечной недостаточность вследст­вие наличия метастазов рака в миокарде и перикарде.

Рис. 3.62. Левосторонняя мезоте-лиома плевры(М/50). Левое лёгкое заключено в толщу белой плотной тка­ни опухоли. В правом легком и в пече­ни видны множественные округлые бе­лесые метастазы опухоли. Пациент работал горняком в карьере по добыче асбеста.

Рис. 3.63. Мезотелиома, вызвавшая констриктивный перикардит(М/59). Сердце разрезано поперек. Полость перикарда полностью заполнена плот­ной белой тканью опухоли плевры. Па­циент работал в асбестовом руднике.

Рис. 3.64. Мезотелиома плевры (М/67). Вертикальный разрез правого лёгкого показывает "замурованные" лёгкое и средостение в ткани опухоли.

Рис. 3.65. Плевральные спайки. На париетальном листке плевры левой плевральной полости {М/67. см. рис. 3.64) имеются фиброзные тяжи, идущие по линии рёбер. Они указывают на воздействие асбеста, однако могут разви­ваться и по другим причинам. Подобные изменения плевры могут протекать бессимптомно.

Рис. 3.66. Бронхоальвеолярный (альвеоляр- клеточный) рак лёгкого(Ж/72) составляет около 5% раков лёгкого. Он характеризуется тем, что высоко дифференцированные кубические опухолевые клетки растут по стенкам альвеол, не разрушая архитектуру лёгкого. Круглые узелки опухоли могут занимать сегмент доли, целую до­лю или почти всё лёгкое, как в этом случае.

Рис. 3.67. Метастазы рака молочной железы в лёгкое(Ж/59). Множество округлых чётко от­граниченных узелков опухоли в ткани лёгкого.

Рис. 4.1. Гемангиома слизистой оболочки щеки (Ж/20)

Рис. 4.2. Врожденный эпулис(Ж/новорождённый). Мик­роскопически — зернисто-клеточнзя миобластома (опу­холь Абрикосова).

Рис. 4.3. Слизистая ретенционная киста малой слюн­ной железы нижней поверхности языка(М/40). Эта кис­та сформировалась за несколько часов, просуществовала 4 дня и затем разорвалась.

Рис. 4.4. Макроглоссия(Ж/2). Обычное расположение языка в полости рта в состоянии покоя.

Рис. 4.5. Интраоперационная фотография языка при макроглоссии(Ж/2, см. рис. 4.4). Увеличение языка было вызвано кистозной лимфангиомой. Множественные узелки на поверхности языка — кистозно - расширенные лимфати­ческие сосуды.

Рис. 4.6. Кандидоз языка(М/70). Пациент страдал злока­чественной лимфомой. Кандидоэ явился оппортунистичес­кой инфекцией.

Рис. 4.7. Плоскоклеточный рак корня языка (Ж/60) Рис. 4.8. Плоскоклеточный рак нижней губы (М/60).

Рис. 4.9. Плоскоклеточный рак дна полости рта(Ж/77). Эта опухоль была удалена, пациент умер через 10 летпо другой причине.

Рис. 4.10. Плоскоклеточный рак слизистой оболочки щеки(М/40, индус из Бомбея). Рак этого типа характерен для популяций людей, в культуре которых имеется обычай жевать бетельный орех.

Рис. 4.11. Камень, ущемлённый в протоке подчелюст­ной слюнной железы (М/40).После его удаления умень­шились боль и чувство распирания при слюноотделении.

Рис. 4.12. Плеоморфная аденома околоушной слюн- представлена
ной железы (Ж/52) имеет дольчатый вид. Для профилактики рецидива опухоль д.б- удалена вместе с прилежащими тканями железы.

Рис. 4.13. Опухоль Уортима (аденолимфома) околоуш­ной слюнной железы (М/63). Ткань опухоли на разрезах множественными, заполненными слизью кистами. Эта доброкачественная опухоль околоушной слюн­
ной железы по частоте занимает второе место после плеоморфных аденом.

Рис. 4.14. Амелобластома верхней челюсти(Ж/30). До­брокачественное, многокамерное новообразование верх­ней челюсти, исходящее из эмалевого органа.

Рис. 4.16. Рентгенограмма.Тератома правой ветви ниж-

Рис. 4.15. Тератома нижней челюсти, содержащая зу-ней челюсти, содержащая зуб. Отчетливо виден непроре -
бы(М/14). Киста содержит непрорезавшийся зуб. завшийся зуб.

Рис. 4.17. Трахеопищеводный свищ.Новорождённый ребёнок. Верхняя часть пищевода представлена слепо за­канчивающимся мешком.

Рис. 4.18. Трахеопищеводный свищ(нижняя половина аномалии, показанной на рис. 4.17). Дистальный конец пи­щевода открывается в трахею выше ее киля.

Рис. 4.19. Трахеопищеводный свищВерхняя часть пи­щевода представлена слепо заканчивающимся карманом (стрелка). Нижняя часть пищевода отходит от трахеи про-ксимальнее её киля. Это наиболее распространённый тип трахеопищеводного свища.

Рис. 4.20. Хронический эзофагит(рефлюкс-эзофагит). возникший в результате желудоч но-пищеводного рефлюк-са, обусловленного грыжей пищеводного отверстия диа­фрагмы (Ж/70).

Рис. 4.21. Кандидозный эзофагит(М/50). Толстые, зеле­новатые плёнки на слизистой пищевода состоят из гиф Candida и гнойного экссудата. Пациент умер от злокачест­венной лимфомы.

Рис. 4.22. Дивертикул глотки(М/73) был удален с целью уменьшения симптомов дисфагии.

Рис. 4.23. Варикозное расширение вен пищевода

(М/70). Пациент умер от алкогольного цирроза печени.

Рис. 4.24. Варикозное расширение вен пищевода

(М/70 см. рис. 4.23). Желудок сфотографирован на просвет, чтобы показать варикозное расширение его вен.

Рис. 4.25. Лейомиома пищевода(М/51). Слизистая обо­лочка пищевода над опухолью не повреждена.

Рис. 4.26. Плоскоклеточный рак нижней трети пище­вода(М/61). Пищевод вскрыт, чтобы показать опухоль, ко­торая занимает почти всю окружность его слизистой обо­лочки, Поверхность опухоли изъязвлена. Поскольку опу­холь сужала просвет пищевода, клинически она проявля­лась дисфагией.

Рис. 4.27. Плоскоклеточный рак верхней трети пище­вода(М/63). Обратите внимание на обширное изъязвление опухоли.

Рис. 4.28. Плоскоклеточный рак средней трети пище­вода,разрушающий левый главный бронх (вид спереди, со стороны вскрытых трахеи и бронхоз) (М/58).

Рис. 4.29. Структура пищевода(Ж/51) — следствие хи­мического ожога едким натрием (попытка суицида). Стенка пищевода фиброзирована. просвет его резко сужен.

Рис. 4.30. Увеличение размеров пищевода (мегаэзо-фагус) при ахалазии кардиального отверстия(М/84). Каждый день в течение последних 30 лет пациент глотал за­полненный ртутью резиновый буж, чтобы расширить ниж­нюю часть своего пищевода и уменьшить симптомы дисфа-гии. Он страдал частыми аслирационными пневмониями. Во время очередного эпизода, которой наступила его смерть.

Рис. 4.31. Левосторонняя врожденная диафрагмаль-ная грыжа(М/новорождённый). Часть органов брюшной полости находится в левой плевральной полости. Средос­тение смещено вправо за счёт гипоплазии левого лёгкого. Смерть младенца наступила вскоре после родов.

Рис. 4.32. Атрезия двенадцатиперстной кишки.Неона-тальная смерть. Пилорический отдел желудка заканчивает­ся слепо. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки вскрыта, оба её конца заканчиваются слепо.

Рис. 4.33. Кольцевидная поджелудочная железа (М/4недели!. Ткань головки поджелудочной железы кольцом ок­ружает верхнюю и нисходящую части двенадцатиперстной кишки, вызывая их сдавление и дуоденальную непроходи­мость.

Рис. 4.34. Острая дилатация желудка(Ж/60) — редкое осложнение травмы. Точный механизм её развития не изве­стен, желудок внезапно расширяется и заполняется жидко­стью. Это состояние требует срочной диагностики и аспи­рации содержимого желудка через назогастральный зонд.

Рис. 4.35. Дивертикул желудка (Ж/71).Неожиданная по­смертная находка.

Рис. 4.36. Хроническаяпептическая язва желудкаВ дне язвы имелась кровоточащая артерия. Субто­тальная резекция желудка была выполнена в связи с желу­дочным кровотечением, сопровождавшимся рвотой кровью.

Рис. 4.37. Острые эрозии слизистой оболочки желудка

(М/78]. Они возникли непосредственно перед смертью па­циента.

Рис. 4.38. Кандидозный гастрит(Ж/11) — оппортунисти­ческая инфекция у ребёнка умершего от апластической анемии. Темно-зеленая плёнка грибов располагается на поверхности складок слизистой оболочки желудка.

Рис. 4.39. Синдром Мэллори-Вейса— продольный раз­рыв слизистой оболочки в месте перехода пищевода в же­лудок (Ж/56), Пациент умер от массивного кровотечении. Разрыв слизистой в этом месте, как правило, возникает у лиц, злоупотребляющих алкоголем, во время или вслед за эпизодом рвоты.

Рис. 4.40. Множественные доброкачественные адено матозные полипы желудка(М/75). Неожиданнаяпосмертная находка.

Рис. 4.41. Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) (М/65).Этот пациент лечился до появления гибких гастроскопов.

При рентгенографическом исследовании желудка с контрастированием барием было выявлено очаговое поражение слизистой оболочки, которое было ошибочно принято за рак. В этой связи пациенту была выполнена субтотальная резекция желудка Поверхность слизистой желудка представлена гигантскими складками.

Рис. 4.42. Лейомиома желудка (Ж/40). У пациента отме- Рис. 4.43. Безоар желудка состоит из волос и соломы

чаласьрвота При эндоскопическом исследовании желудка (М/12). В верхнем отделе брюшной полости психически

выявлена выступающая в его просвет округлая опухоль, на больного ребенка при пальпации было выявлено уплотне-

поверхности которой слизистая оболочка изъязвлена ние. В связи с чем ему была произведена диагностическая

(стрелка)

лапаротомия, и удаление безоара.

Рис. 4.44. Полипозная аденокарцинома желудка

(Ж/86]. Пациенту произведена субтотальная резекция же­лудка

Рис. 4.45. Изъязвлённая аденокарцинома желудка(М/32). Зонд, расположенный в пилорическом отделе же­лудка, частично обтурирован. Пациенту произведена субто­тальная резекция желудка.

Рис. 4.46. Изъязвлённая аденокарцинома зоны пере­хода пищевода в желудок(М/50). Опухоль была резеци­рована.

Рис. 4.47. Диффузный рак желудка(«пластический линит») (Ж/68). При этом типе рака опухоль растет по подсли-зистой основе и мышечному слою желудка, вызывая фиб-розирование и утолщение его стенки.

Рис. 4.48. Ранний рак желудка(поверхностная аденокар-цинома) (Ж/38). Пациенту произведена субтотальная ре­зекция желудка. Обратите внимание на плотный гладкий возвышающийся участок слизистой оболочки. Патологиче­ски изменённая область слизистой оболочки желудка в та­ких случаях м.б. лучше заметна при просмотре вскрытого органа на просвет. Клинически заболевание у этого пациен­та проявлялось неспецифическими верхними брюшными симптомами. Диагноз рака был установлен после проведе­ния гастроскопии с биопсией слизистой оболочки желудка.

Рис. 4.49. Злокачественная лимфома желудка(М/60). Обратите внимание на множественные сочные участки опу­холи. Слизистая оболочка, покрывающая некоторые из них, изъязвлена.

Рис. 4.50. Нормальная слизистая оболочка тонкой

кишки(Ж/66). Эта ткань была получена при биопсии тонкой кишки и была исследована под лупой. Кишечные ворсинки имеют вид пальцев, листков и гребешков.

Рис. 4.51. Плоская» слизистая (тотальная атрофия

ворсинок) при целиакии(Ж/31). У пациентки всю жизнь имелась умеренно выраженная диарея. Ей была выполне­на биопсия слизистой оболочки тощей кишки, потому что у её ребенка была диагностирована целиакия, проявляюща­яся синдромом мальабсорбции. На этом фрагменте сли­зистой оболочки кишки, полученном при биопсии, отчёт­ливо заметна атрофия ее ворсинок. Использование со­временных гибких оптико волоконных эндоскопов позво­ляет визуализировать «плоскую» слизистую при целиакии (см. рис. 4.51а).

Рис. 4.51а. Целиакия.Рельеф слизистой двенадцатипер­стной кишки отсутствует. Снимок слизистой двенадцати­перстной кишки при гастродуоденоскопии.

Рис. 4.52. Ущемлённая правосто­ронняяпаховая грыжа(М 2 месяца).

Рис. 4.53. Ущемлённая паховая грыжа(М/2 месяца, см. рис. 4.52). Со­держимое грыжевого мешка, извле­чённое из мошонки через разрез в правой подвздошной области, имеет некротизированную петлю кишки.

Рис. 4.54. Пристеночное ущемле­ние кишки(грыжа Рихтера) (Ж/82). При этом типе грыжи не вся кишка, а всего лишь часть её стенки (без бры­жейки) ущемляется в грыжевых воро­тах, вызывая частичную кишечную не­проходимость. Эта женщина умерла от полной кишечной непроходимости, развившейся вследствие ущемления бедренной грыжи. При жизни диагноз пациентке установлен не был.

Рис. 4.55. Меккелев дивертикул(М/3 недели). Дивертикул и прилегающая пет­ля тонкой кишки были ущемлены в воро­тах паховой грыже. При грыжесечении ди­вертикул и некротизированный сегмент тонкой кишки были резецированы. Обра­тите внимание на изменённую серозную оболочку тонкой кишки (слева) — сероз­ный перитонит.

Рис. 4.56. Кровоточащая пептическая язва дивертикула Меккеля(М/25). У'/₃ пациентов в дивертикуле определяется гетеротопическая слизистая оболочка желудка, которая м.б. функционально ак­тивной, выделять соляную кислоту и пеп­син, что приводит к формированию язвы с кровотечением и перфорацией. Язва рас­полагается на границе дивертикула и примыкающей к нему слизистой оболочки подвздошной кишки (стрелка). Клиничес­кие симптомы у пациента были типичны для этого состояния: внезапно возникшие схваткообразные боли в животе и после­дующее кишечное кровотечение.

Рис. 4.57. Меккелев дивертикул, ост­рое воспаление(М/58). У пациента име­лись клинические симптомы острого ап­пендицита, хотя ранее у него была прове­дена аппендэктомия. При лапаротомии обнаружено острое воспаление диверти­кула Меккеля. Дивертикул был удален вместе с участком терминального отдела подвздошной кишки. Поверхность слизи­стой оболочки дивертикула отёчна, гипе-ремирована. Серозная оболочка покрыта фибринозным налётом.

Рис. 4.58. Дивертикулы тощей кишки (М/76). Неожидан- Рис. 4.59. Пупочная грыжа (М/1 день). В области пупка
ная посмертная находка. Обратите внимание, что диверти- имеется дефект брюшной стенки. Стенка грыжевого меш-
кулы находятся на брыжеечной стороне кишки, в то время ка, в котором располагается кишка, представлена тонкой
как дивертикул Меккеля всегда располагается на стороне, плёнкой. При отсутствии лечения смерть наступает от гной-
противоположной брыжейке, ного перитонита, возникающего вследствие разрыва стен­
ки грыжевого мешка.

Рис. 4.60. Заворот тонкой кишки(М/2 дня). Большая часть тонкой кишки гангренозно изменена и представлена петлями с брыжейкой закрученными вокруг своей оси.

Рис. 4.61. Множественные участки атрезии тощей кишки(М / 2 дня) Участок атрезии кишки представлен множественными, маленькими, слепо заканчивающимися сегментами. У этого ребенка имелась клиника кишечной непроходимости. по поводу чего ему проведена лапаротомия и рецекция сегмента атрезии кишки.

Рис. 4.62 Мекониевая непроходимость кишечника(М / 6 часов). У ребенка вскоре после рождения развилась картина кишечной непроходимости. Тонкая кишка расширена, заполнена зеленым, липким содержимым. Это состояние является проявлением муковисцидоза в период новорожденности. Сегмент атрезии кишки не связан с муковисцидозом.