Работа больницы в автономном режиме в чрезвычайной ситуации

При техногенных авариях, катастрофах, стихийных в зоне действия их поражающих факторов (ударной волны, высо­кой температуры, колебаний грунта, подъема воды, радиоактивного загрязнения, химического заражения) может оказаться больница. Следствием действия этих факторов может быть час­тичное или полное разрушение ее здания, отключение электроэнергии, тепло-, газо-, водоснабжения. Такая же ситуация возможна в больнице при взрыве или захвате ее террористами и вооруженными формированиями при военных конфликтах. В этих случаях персонал больницы не сможет выполнять свою основную функцию - оказание медицинской помощи пораженным поступающим из очагов ЧС, и будет вынужден обеспечить защиту, медицинскую помощь стационарным больным и при необходимости организовывать их эвакуацию из зоны поражения то есть будет работать изолированно в автономном режиме.

Под ним понимают спасение больных и персонала от действия поражающих факторов; их укрытие, лечение и эвакуацию (при необходимости); оказание медицинской помощи ограниченному числу обратившихся пораженных из очага катастрофы.

Организацию автономного режима работы больницы при тех­ногенных катастрофах, стихийных бедствиях осуществляет руко­водитель объекта здравоохранении через штаб ГО. Главным врачом ставится задача членам штаба, исходя из вида техногенной катаст­рофы, стихийного бедствия.

Рассмотрим организацию работы штаба ГО больницы при вероятном загрязнении ее территории радионуклидами при аварии на радиационно опасном объекте. При получении сообщения из штаба ГОЧС района (города) об аварии на радиационно опасном объекте и возможном загрязнении территории больницы главным врачом даются указания своему заместителю, штабу ГО о проведении замеров уровня загрязнения территории и взятии проб грунта на загрязнение радионуклидами. Заместитель главного врача по медицинской части — начальник штаба ГО больницы направляет дозиметриста для определения уровня загрязнения. Уровень загрязнения территории дозиметрист определяет с помощью дозиметрической аппаратуры типа ДП-5В. Отбор проб грунта проводится пробоотборником на глубине 5 см в 3-4 точках и пробы отправляются в ЦГСЭН. При повышенном уровне загрязнения и получении сведений о наличии радионуклидов в пробах главный врач ставит в известность заве­дующего отделом здравоохранения, директора территориального Центра медицины катастроф, штаб ГОЧС территории и с их раз­решения в больнице вводится автономный режим работы. Установление этого режима проводится в соответствии с «Планом действия больницы в чрезвычайной ситуации», на основании которого главным врачом ставятся задачи членам штаба ГО.

Необходимо обеспечить постоянный контроль за уровнем загрязнения территории; обеспечить повышение устойчивости функционирования объекта, защиту больных и персонала; готовить объект на случай эвакуации; организовать взаимодействие со штабом ГОЧС города, службами других ведомств.

Заместителю главного врача по лечебной работе - председате­лю эвакуационной комиссии - подготовить стационар к работе в условиях повышенного уровня радиоактивного загрязнения территории больницы, а именно:

• организовать проведение соот­ветствующих санитарно-гигиенических мероприятий, предупредить диспетчерскую службу скорой помощи о прекращении приема плановых больных;

• организовать лечебный процесс в условиях автономного режима работы, подготовку персонала (а также чле­нов их семей) и больных к эвакуации;

• осуществить контроль за проведением йодной профилактики.

Заместителю главного врача по кадрам - составить списки пер­сонала, членов семей, больных; подготовить документацию эвакокомиссии на случай эвакуации в загородную зону; выдать трудо­вые книжки, мобпредписания и удостоверения по бронированию.

Заместителю главного врача по экономическим вопросам - обес­печить финансирование работы больницы в автономном режиме: предусмотреть автономное энерго-, водо-, теплоснабжение; запас, защиту доставляемых в отделения продуктов питания и готовой пищи; обеспечить персонал разовыми костюмами; организовать его размещение и питание.

Заведующему аптекой - обеспечить персонал, больных ста­бильным йодом из расчета 125 мг в сутки или по 44 капли 3-5%-ной настойки йода в течение периода йодной опасности; обеспечить защиту медикаментов, их запас не менее чем на 72 ч работы больницы.

Главному инженеру больницы - приступить к приему и укры­тию в защитных сооружениях больных и персонала, обеспечив их продуктами питания и водой (совместно с хозяйственной службой).

Заведующим отделениями со старшими медицинскими сестрами: организовать защиту персонала и больных; получить средства индивидуальной и медицинской защиты (респираторы «Лепесток» или противогазы ГП-5,7; аптечки АИ-2; разовые защитные кос­тюмы); в палатах, коридорах окна завесить смоченными в воде простынями, которые поддерживать во влажном состоянии; огра­ничить передвижение больных; выдать им йодистый калий из расчета 125 мг на прием в течение первого периода радиационной аварии (йодной опасности), марлевые повязки, которые менять каждые 4 ч. Повязки, разовые костюмы, бывшие в употреблении, собирать в специальные пластиковые мешки для их последующего захоронения.

В палатах отделений медицинским сестрам проводить влажную уборку. Лечение, питание больных организовать согласно сущест­вующему распорядку.

При повышении уровня дозы излучения главный врач своим распоряжением переводит больных с последнего и первого этажей на средние этажи здания или в противорадиационные укрытия. В этот период заместитель главного врача по хозяйственной части и заведующий аптекой обеспечивают доставку продуктов питания, медикаментов в закрытых автомобилях не только на кухню, склад, в аптеку, но и в отделения (готовую пищу, медикаменты), чтобы исключить возможность их загрязнения РВ.

В случае если в больницу поступают пораженные, заведующему приемным отделением необходимо организовать их прием и сор­тировку. На распределительном посту фельдшер-дозиметрист разделяет поток пораженных на «загрязненных» и «чистых». «За­грязненные» пораженные направляются в специально отведенную часть приемного отделения, где после снятия верхней одежды и определения состояния проводится частичная или полная сани­тарная обработка, при необходимости она проводиться повторно, но не более 3 раз.

При загрязнении кожных покровов ураном, торием, радием, по­лонием, плутонием, смесью продуктов деления следует применять одно из моющих средств: паста «Защита» или «Деконтамин». При попадании на кожу поло­ния в качестве дезактивирующего средства используется унитиол.

После проведения частичной или полной санитарной обработки и повторной дозиметрии пострадавшего осматривает врач, кото­рый устанавливает предварительный диагноз и назначает лечение. «Загрязненные» пораженные направляются в специально выделенное отделение, где с соблюдением мер защиты проводится их лечение. Выделения больных, перевязочные материалы частично опасны для окружающих и требуют особого с ними обращения и утилизации. «Чистые» пораженные направляются в «чистые» отделения.

В тех случаях, когда уровень радиоактивности местности не нарастает, больница продолжает работать в автономном режиме, не эвакуируется; если же он нарастает, то по согласованию с штабом ГОЧС и Управлением здравоохранения города (района) может быть принято решение о ее эвакуации.

При аварии на химически опасном объекте с выбросом ОXВ главным врачом больницы перед членами штаба ГО ставятся задачи в соответствии с характером очага по схеме, представленной выше. Автономный режим работы больницы вводится в том случае, когда она попадает в зону аварии или заражения.

Ориентировочное время подхода зараженного воздуха к больнице определяется в зависимости от ее расстояния до химически опасного объекта и от скорости ветра.

В случае если больница может через 30-60 мин оказаться в зоне распространения первичного облака, главному врачу необходимо отдать распоряжение о ее переводе на автономный режим работы, так как времени на эвакуацию недостаточно. Всеподразделения больницы приступают, в соответствии с планом работы в ЧС, к организации защиты персонала и больных. В помещениях больницы закрываются все окна, на них вешают влажные простыни или одеяла, которые поддерживают во влажном состоянии. Персоналу, а при достаточном количестве и больным выдают средства индивидуальной защиты органов дыхания, антидоты против отравляющего вещества. Ограничивают перемещение больных в отделениях. При наличии газоубежища больные и персонал размещают там. После прохождения первичного облака и неблагоприятной складывающейся экологической обстановки штабом ГОЧС и Управлением здравоохранения города (района) может быть приня­то решение об эвакуации персонала и больных в загородную зону.

При аварии на пожаро-, взрывоопасном объекте больница может оказаться в зоне действия ударной волны, высоких температур, дыма, что может быть причиной частичных или полных разруше­ний зданий больницы и пожара. В этом случае главным врачом с разрешения штаба ГОЧС, Управления здравоохранения города (района) вводится автономный режим работы больницы. При нем необходимо предусмотреть: перевод больных из наиболее опасных частей здания в сохранившиеся или за пределы помещений; пер­соналу выдают средства защиты органов дыхания (противогазы ГП-5,7 с дополнительной приставкой для задержки СО). Больным не рекомендуется подходить к окнам, при необходимости прово­дится их эвакуация из корпусов и за пределы опасной зоны. Заместитель главного врача - начальник штаба ГО больницы ор­ганизует работу невоенизированных формирований: спасательных групп, звеньев пожаротушения, групп охраны общественного по­рядка и др. Заместитель главного врача по хирургии организует оказание первой врачебной помощи получившим травмы сотруд­никам и больным, а также спасателям, принимающим участие в ликвидации аварии. Если в результате аварии в зоне поражения оказываются все или большая часть корпусов больницы, принима­ется решение о ее эвакуации.

При стихийных бедствиях, таких как землетрясения и наводне­ния, может сложиться ситуация, когда сохранившееся лечебное учреждение вынуждено будет работать в автономном режиме, оказывая медицинскую помощь стационарным больным и персо­налу, обеспечивая их защиту и эвакуацию за пределы очага поражения (при необходимости), оказывая неотложную помощь ограниченному числу обратившихся пораженных

Основной опасностью при землетрясении являются колебания грунта, которые разрушают постройки. Спутники землетрясения в населенных пунктах - пожары, разрушения и аварии на промышленных предприятиях где кроме пожаров возможны взрывы и утечка ОХВ и РВ. Все это может обусловить значительные разрушения построек, выход из строя систем электро- и теплоснабжения, гибель и ранения людей. Во время землетрясения в Ашхабаде, Армении более 2/3 больниц было разрушено, пострадало значительное число врачей, медицинских сестер. В сохранившихся лечебных учреждениях было нарушено водо-, энерго- и теплоснабжение, что значительно затруднило организации оказания медицинской помощи пораженным и ведение лечебного процесса у стационарных больных, находившихся в отделениях.

В каждой больнице персонал должен быть обучен правилам действия при землетрясении, которые включают: упреждение паники среди больных; ходячим; больным предлагается быстро покинуть здание согласно плану эвакуации; носилочных больных выносят (или вывозят на каталках) из помещения больницы. Персонал должен помнить, что лифтами пользоваться нельзя (электричество может быть отключено). Подготовка медицинского персонала к оказанию помощи пораженным при землетрясении включает обучение методам оказания помощи пораженным с травмами, синдромом длительного сдавления, а также с обострениями соматических заболеваний, часто встречающимися при землетрясениях.

В случае землетрясения, когда больница оказывается в зоне очага, персонал должны быть готовы как к организации помощи пораженным, так и к спасе­нию больных, находящихся на излечении, которые в результате повреждения здания могут получить травмы, ожоги, обострение соматических заболеваний.

В тех случаях, когда при землетрясении невозможно покинуть здание, персоналу нужно открыть двери, для того чтобы их не за­клинило, всем занять наиболее безопасное место в помещении: ближе к центру здания, опорной колонне, в дверном проеме, углу комнаты, подальше от оконных проемов. Если после землетрясения больница сохранилась, будут осуществляться прием и оказание помощи пораженным, исходя из возможностей, ограничиваться или расширяться объем медицинской помощи, обеспечиваться ле­чение больных в стационаре и при необходимости готовиться их эвакуация в другие лечебные учреждения.

При наводнении больница может оказаться вне зоны затопления, как было в апреле 1998 г. при разливе Лены в г. Ленске. В больнице в этом случае были отключены свет, вода, тепло, газ, что создало условия ее полной изоляции. В больницу невозможно было подвезти продукты питания, медикаменты, приготовить горячую пишу - что создало большие сложности в организации лечения больных из-за отсутствия автономного тепло-, водо-. энергоснаб­жения, запасов продуктов и медикаментов. Своевременное обес­печение больницы кухнями, подвижной электростанцией позво­лило относительно быстро наладить нормальные условия жизнедеятельности учреждения.

В последнее время в Москве и ряде городов страны приходится иметь дело с ЧС типа «угроза взрыва», террористический акт. Сложность ситуации, возникающей при этих случаях, заключа­ется в необходимости достаточно быстро освободить помещения от больных и персонала. Освободить помещения от ходячих боль­ных большой сложности не представляет, но требует определен­ной организованности при их выходе с верхних этажей. С этой целью должен быть разработан план последовательного освобож­дения этажей многоэтажной больницы.

Основная трудность возникает при выносе носилочных больных из многоэтажной больницы (особенно в ночное время). С целью их быстрого вывоза необходимо предусмотреть не менее 10 ката­лок на отделение в 60 коек и обучить ходячих больных перекла­дывать носилочных с постели на каталку, выкатывать их к лифту, который используется по расписанию. Невозможность использо­вания лифта при эвакуации значительно осложняет освобождение отделений от носилочных больных, так как в большинстве боль­ниц отсутствуют пандусные спуски, лестницы имеют маршевые пролеты, что требует ручного выноса больных. В этих случаях. как показывают проведенные учения в ряде городов, среднее вре­мя эвакуации больных в 800-1000-коечных больницах днем со­ставляет 4-4,5 ч и более, в ночное время эта цифра увеличива­йся в 1,5-2 раза. Для того чтобы снизить сроки эвакуации, нужно оснастить отделения каталками, иметь график работы лиф­та и постоянно обучать больных и персонал действиям во время эвакуации, проводить с ними практические занятия. Знание персо­налом своих действий в этой ситуации снизит панические реакции и позволит правильно решать стоящие задачи.

В случае эвакуации больницы из зоны поражения заранее необходимо предусмотреть и составить списки лиц, подлежащих эвакуации. Целесообразно среди подлежащих эвакуации больных выделить следующие сортировочные группы:

• больные, которые самостоятельно покинут больницу и перейдут на амбулаторно-поликлиническое лечение;

• больные, которые переводятся в другие лечебные учреждения;

• больные, которые эвакуируются лежа и сидя в загородную зону.

Как показывает анализ сведений по организации эвакуации больниц в России и за рубежом, подавляющее большинство вре­мени уходит на сбор и систематизацию сведений о: количестве, характере тяжести больных в стационаре; нуждаемости в эвакуации лежа, сидя; времени готовности их к эвакуации и необходи­мости в сопровождении. Особую сложность представляет эвакуация стационара в ночное время, выходные и праздничные дни. Это определяется тем, что работает только дежурный медицинский персонал, отсутствует на рабочем месте главный врач, его замес­тители, заведующие отделениями, старшие медицинские сестры технический персонал служб. В ночное время отмечается общая растерянность, паника. Все это может усугубиться отсутствие необходимой документации о числе больных, подлежащих эвакуа­ции; сортировочных группах; укладок, необходимых для сопровождения больных.

Поэтому должен существовать четкий план эвакуации больниц в ЧС, который необходимо регулярно уточнять в зависимости причины эвакуации, места, вида транспорта и тяжести больны

При организации автономного режима работы больницы в «Планах действия объекта здравоохранения в ЧС» и в «Плане основных мероприятий по повышению устойчивости работы объекта в ЧС необходимо предусмотреть:

• организацию автономного энерго-, водо-, теплоснабжения;

• повышение степени физической устойчивости зданий от колебаний грунта, ударной волны, взрыва;

• повышение пожарной устойчивости;

• обеспечение защиты и жизнедеятельности персонала, больных (защитные сооружения, средства индивидуальной защиты от химических, радиоактивных веществ);

• создание запаса продовольствия, топлива, медикаментов на 72 часа работы больницы;

• повышение устойчивости управления.

Достаточная осведомленность главного врача больницы о действиях в чрезвычайной ситуации, подготовка персонала позволяют успешно организовать ее работу в автономном режиме.