Патологий отдельных систем
Актуальность раздела. Раздел, посвященный препаратам для фармакотерапии патологии отдельных систем, суммирует и повторяет многие группы лекарственных препаратов, которые изучались в предыдущих темах («Средства, влияющие на афферентную и эфферентную нервную систему», «Средства, влияющие на ЦНС» и т.д). Помимо этого формируется клинический подход к выбору групп лекарственных препаратов при нарушениях функции желудочного-кишечного тракта, дыхания, родовой деятельности, что обусловливает важность этого раздела
Учебные цели. Знать: фармакологию лекарственных средств, влияющих на функции желудочного-кишечного тракта, дыхания, родовой деятельности. Уметь: обосновать выбор и выписать препараты данного раздела в различных лекарственных формах, решать тестовые задания, ситуационные и фармакотерапевтические задачи.
Междисциплинарная интеграция. Нормальная и патологическая анатомия, физиология, патологическая физиология, биохимия пищеварительной, дыхательной систем и половой систем.
Тема 40. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ CРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Актуальность темы.Средства, влияющие на функцию органов пищеварения — один из важных разделов фармакологии, включающий группы веществ, обеспечивающих нормализацию различных компонентов процесса пищеварения — аппетита, секреторной функции желудка, поджелудочной железы, печени, а также моторики желудочно-кишечного тракта. В настоящее время, все большее распространение имеют инфекционные и токсические гепатиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения аппетита и как результат избыточный вес тела или дефицит массы тела. Поэтому врач должен знать о современных группах лекарственных препаратов, применяемых для коррекции нарушения функции желудочно-кишечного тракта.
I. Самостоятельная работа
Контрольные вопросы
1. Классификация средств, влияющих на органы пищеварения:
1) влияющие на аппетит и пищеварительную функцию:
- стимулирующие;
- понижающие аппетит (анорексигенные);
2) влияющие на функцию слюнных желез;
3) применяемые при нарушениях секреторной функции желудка:
- стимулирующие;
- угнетающие;
- гастропротекторы;
- средства, улучшающие регенерацию слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;
4) рвотные, противорвотные;
5) влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта:
- усиливающие моторику и слабительные, ветрогонные;
- уменьшающие моторику и антидиарейные.
6) гепатотропные;
7) регулирующие функцию поджелудочной железы.
2. Средства, СТИМУЛИРУЮЩИЕ АППЕТИТ:
- рефлекторные стимуляторы: а) горечи истинные и ароматические (настои и настойки горьких трав — золототысячника, одуванчика, полыни, душицы, аира и др.); б) вкусовые и экстрактивные вещества (корица, перец, чеснок, бульоны, овощные отвары);
- центральные стимуляторы: перитол (ципрогептадин).
Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты.
3. Средства, ПОНИЖАЮЩИЕ АППЕТИТ (анорексигенные)*:
- серотониномиметики**─ мазиндол, сибутрамин, фенфлурамин;
- адрено-, дофаминомиметики ─ производные фенилалкинаминов (фепранон, дезопимон),
- дофаминомиметики ─ бромкриптин.
Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты.
4. Фармакологическая регуляция секреции СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ: стимуляторы — М-холиномиметики, антихолинэстеразные средства; ингибиторы — М-холиноблокаторы. Показания к применению.
5. Средства, СТИМУЛИРУЮЩИЕ СЕКРЕТОРНУЮ функцию желудка: для диагностики ─ пентагастрин, гистамин; для заместительной терапии ─ сок желудочный натуральный, ацидин-пепсин, абомин, панзинорм форте, углекислые минеральные воды. Показания к применению.
6. Средства, УГНЕТАЮЩИЕ СЕКРЕТОРНУЮ функцию (противоязвенные):
1) ингибиторы Н+, К+-АТФ-зы (протонной помпы): 1 поколение — омепразол; 2 поколение — пантопразол, рабепразол (париет, контролок), эзомепразол, лансопразол и др.;
2) Н2-гистаминоблокаторы: 1 поколение — циметидин***; 2 поколение — ранитидин, 3 поколение — фамотидин, низатидин, роксатидин и др.;
3) М1-холиноблокаторы — гастроцепин;
4) средства, ослабляющие раздражение афферентных окончаний блуждающего нерва — антациды, адсорбенты, обволакивающие, вяжущие, местные анестетики (см. тему № 13);
5) вещества, регулирующие интенсивность возбуждения ЦНС и вегетативных центров — транквилизаторы, психоседативные, антидепрессанты;
6) вспомогательная терапия (по специальным показаниям):
ü антихеликобактерные средства — антибиотики (полусинтетические пенициллины, макролиды, тетрациклин), синтетические противомикробные средства (метронидазол, препараты висмута);
ü гастропротекторы и улучшающие регенерацию слизистой;
ü нормализующие двигательную функцию желудка и 12-перстной кишки — спазмолитики, прокинетики.
Фармакодинамика, фармакокинетика ингибиторов протонной помпы, Н2-гистаминоблокаторов. Различия поколений, достоинства и недостатки. Нежелательные эффекты. Применение.
Современные подходы к лечению язвенной болезни.
7. СРЕДСТВА, УСИЛИВАЮЩИЕ ЗАЩИТУ СЛИЗИСТОЙ (ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ). Классификация:
- оказывающие механическую защиту слизистой оболочки ─ сукралфат, препараты коллоидного висмута (висмута субцитрат коллоидный /де-нол/);
- повышающие стойкость слизистой к повреждающим факторам ─ даларгин, аналоги простагландинов (мизопростол).
Фармакологическая характеристика.
8. Средства, УЛУЧШАЮЩИЕ РЕГЕНЕРАЦИЮ слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки ─ стероидные анаболические (неробол, ретаболил), нестероидные анаболические (метилурацил, рибоксин, оротат калия), витамин U, ДОКСА, гастрофарм, натрия оксиферрискарбон, даларгин. Механизмы действия. Показания к применению.
9. РВОТНЫЕ средства (см. метод. № 12).
10. ПРОТИВОРВОТНЫЕ средства (антиэметики):
§ центрального действия ─ нейролептики (этаперазин), дофаминоблокаторы (метоклопрамид /церукал/, домперидон /мотилиум/), серотониноблокаторы (гранисетрон, ондасетрон, трописетрон); М-холиноблокаторы (атропин, скополамин), Н1-гистаминоблокаторы (дипразин, димедрол); антагонист рецепторов нейрокинина-1 (NК-1) субстанции Р (апрепитант);
§ периферического действия — ослабляющие возбудимость афферентных терминалей вагуса (анестезин, настойка мяты, ментол, обволакивающие, вяжущие);
§ антирегургитанты — цизаприд.
Показания к применению.
11. Средства, УСИЛИВАЮЩИЕ МОТОРИКУ желудочно-кишечного тракта:
§ усиливающие эфферентную иннервацию — М-холиномиметики, антихолинэстеразные средства, серотонино- и дофаминоблокаторы (метоклопрамид, дромперидон, цизаприд), натрия хлорид и др.;
§ слабительные (см. метод. № 12);
§ ветрогонные —синтетические (поверхностно активное вещество симетикон (эспумизан)); растительные (настои фенхеля, укропа, тмина, мяты, ромашки и др.).
12. Средства, УМЕНЬШАЮЩИЕ МОТОРИКУ желудочно-кишечного тракта:
§ уменьшающие эфферентную иннервацию: М-холиноблокаторы, миотропные спазмолитики
§ антидиарейные:
- симптоматические средства: обволакивающие, вяжущие, адсорбирующие (лигносорб, аттапульгит, смекта), спазмолитики, М-холиноблокаторы, агонисты опиатных рецепторов кишечника — лоперамид (имодиум) и др.;
- при диарее, вызванной инфекционным процессом: противомикробные (фталазол; тетрациклины, левомицетин; интетрикс, энтеро-седив и др.), препараты, регулирующие кишечный биоценоз (пробиотики — бифидумбактерин, бактисубтил, линекс, хилак и др.)
Механизмы действия. Показания к применению.
13. ГЕПАТОТРОПНЫЕ средства. Основные принципы лечения заболеваний печени: терапия этиотропная (противовирусные, противомикробные), патогенетическая (гепатопротекторы, влияющие на процессы тканевого обмена (антиоксиданты, витаминопрепараты, аминокислоты и гидролизаты белков и др.), адсорбенты, антидоты, ингибиторы и индукторы микросомальных систем, осуществляющих метаболизм ксенобиотиков; иммуномодуляторы; противовоспалительные, холелитолитические (хенофальк, урсофальк), желчегонные).
Классификация гепатопротекторов:
§ на основе флавоноидов — расторопши пятнистой (гепабене, легалон, карсил, гепатофальк-планта, силибор); других растений — хофитол, катерген (цианиданол), ЛИВ-52 (гепалив);
§ органопрепараты животного происхождения — сирепар, гепатосан;
§ содержащие эссенциальные фосфолипиды — эссенциале, фосфоглив, эссливер, эплир;
§ препараты разных групп — бемитил, адеметионин (гептрал), кислота липоевая (тиоктацид, берлитион), гепа-мерц (орнитин) и др.
Механизмы действия основных групп. Показания к применению. Нежелательные эффекты.
14. Средства, регулирующие функцию ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
§ стимуляторы — горечи, кислоты;
§ ингибиторы — ингибиторы протеолиза: апротинин (контрикал, гордокс); фитопрепараты;
§ заместительная терапия — полиферментные препараты животного и растительного происхождения (панкреатин, мезим-форте, фестал, панзитрат, панзинорм, бетаин);
§ нормализующие функцию — антигомотоксические препараты (момордика композитум, гепар композитум и др.), антиоксиданты и др.
Механизмы действия основных групп. Показания к применению. Нежелательные эффекты.
Перечень практических работ. Выписать рецепты на препараты с указанием их применения (отдельно от рецепта!):
| № п/п | Название препарата | Форма выпуска |
| 1. | Ранитидин(Ranitidine) | Табл. по 0,15, 0,3 |
| 2. | Фамотидин(Famotidine) | Табл. по 0,02, 0,04 |
| 3. | Омепразол (Omeprazole) | Табл. по 0,02 |
| 4. | Рабепразол (Rabeprazolе) син.: париет, контролок | Табл. по 0,02 |
| 5. | Перитол (Peritol) син.: ципрогептадин | Табл. по 0,004 |
| 6. | Фенфлурамина гидрохлорид (Fenfluramine hydrochloridum) | Капс. по 0,06 |
| 7. | Рибоксин (Riboxinum) син.: инозин | Табл. по 0,2, амп. 2 % р-ра 10 мл |
| 8. | Метоклопрамид (Metoclopramide) син.: церукал | Табл. по 0,01, амп. по 2 мл |
| 9. | Эссенциале (Essentiale) | Амп. по 10 мл, капс. патентов. |
| 10. | Силибор (Silibor) | Табл. по 0,04 |
| 11. | Гептрал (Heptral) | Табл. и фл. по 0,4 |
| 12. | Лоперамид (Loperamide) син.: имодиум | Капс. по 0,002; фл. 0,002 % р-ра по 100 мл |
| 13. | Линекс (Linex) | Капс. комбин. |
Задания для самоконтроля. Выберите правильные ответы.
1. Какому препарату, снижающему секреторную функцию желудка, присуще антиадрогенное действие?
A. Ранитидин
B. Рабепразол
C. Гастроцепин
D. Альмагель
E. Хеликоцид
2. Больному с диареей назначен препарат, регулирующий кишечный биоценоз. Определите препарат.
A. Лоперамид
B. Интетрикс
C. Фталазол
D. Смекта
E. Линекс
3. Больному с хронической обстипацией назначено синтетическое слабительное, оказывающее преимущественное действие на толстый кишечник. Назовите этот препарат.
A. Касторовое масло
B. Бисакодил
C. Магния сульфат
D. Отвар коры крушины
E. Форлакс
4. Больному булимией врач назначил анорексигенное средство, обладающее противопаркинсоническим действием. Укажите этот препарат.
A. Бромкриптин
B. Фенфлурамин
C. Фепранон
D. Метформин
E. Мазиндол
5. Для симптоматического лечения диареи был назначен антидиарейный препарат — агонист опиоидных рецепторов. Укажите этот препарат.
A. Интетрикс
B. Метоклопрамид
C. Фталазол
D. Лоперамид
E. Линекс
II. Аудиторная работа
1. Ознакомиться с коллекцией препаратов.
2. Работа с тестами (Крок-1).
3. Выписать рецепты и обосновать выбор препарата:
1) при алиментарном ожирении;
2) Н1-гистаминоблокатор при анорексии;
3) при гиперсаливации;
4) для предотвращения рвоты;
5) антисекреторный препарат, являющийся ингибитором микросомального окисления печени;
6) антисекреторный препарат, обладающий самостоятельным антихеликобактерным эффектом;
7) для симптоматической терапии гиперацидного гастрита;
8) для ускорения заживления язвы желудка;
9) при дисбактериозе;
10) при острой диарее;
11) производное адеметионина при токсическом гепатите;
12) при остром панкреатите.
Тема 41. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ CРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ
НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Актуальность темы.Принцип медикаментозной коррекции нарушенных функций органов дыхания учитывает, с одной стороны, их сложную структурно-функциональную организацию, а с другой — преимущественную заинтересованность в развитии конкретной патологии. Функциональная система дыхания имеет внутренне и внешнее звено саморегуляции. Если внутренняя саморегуляция осуществляется изменением буферных свойств крови, количества гемоглобина, деятельности сердца и других исполнительных органов, то внешняя — функционированием легочного газообмена. Корректоры внешнего дыхания занимают ведущее место в терапии бронхо-легочной патологии.
I. Самостоятельная работа
Контрольные вопросы
1. СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ (аналептики) — см. метод. № 20.
2. ОТХАРКИВАЮЩИЕ — см. метод. № 12.
3. ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ средства. Классификация:
1) Ненаркотические противокашлевые средства:
- тормозящие преимущественно центральное звено кашлевого рефлекса ─ глауцин, тусупрекс, комбинированные — бронхолитин (глауцин + эфедрин + масло базилика обыкновенного);
- тормозящие преимущественно периферическое звено кашлевого рефлекса ─ либексин, фалиминт.
2) Наркотические противокашлевые ─ кодеина фосфат, этилморфина гидрохлорид, эстоцин.
Механизмы действия. Показания и противопоказания к применению. Нежелательные эффекты.
4. Препараты, применяемые ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ (острая левожелудочковая сердечная недостаточность):
- купирование “дыхательной паники” – наркотические аналгетики (морфин);
- снижение преднагрузки и давления в системе легочной артерии – диуретики (фуросемид), нитраты, морфин;
- снижение постнагрузки – нитраты, другие вазодилататоры;
- инотропная стимуляция сердца – кардиотоники: сердечные гликозиды (дигоксин), негликозидные (добутамин, допамин);
- пеногашение – пары этилового спирта, синтетические пеногасители;
- кислородотерапия, искусственная вентиляция легких;
- коррекция состояния, приведшего к его развитию – противоаритмические и др.
5. Средства, применяемые при БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ и БРОНХОСПАСТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ. Классификация:
I. Бронхорасширяющие (бронхолитики):
§ адреномиметики — сальбутамол, фенотерол, формотерол, кленбутерол, эфедрин и др.;
§ М-холиноблокаторы — ипратропиум, тиотропия бромид /спирива/.
§ миотропные спазмолитические средства — теофиллин, аминофиллин, но-шпа;
§ комбинированные — дитек, беродуал, бронхолитин, солутан.
II. Противоаллергические и десенсибилизирующие:
§ глюкокортикостероиды — преднизолон, беклометазон, будесонид и др.;
§ стабилизаторы базофильных гранулоцитов — кромолин-натрия /интал/, кетотифен;
§ Н1-гистаминоблокаторы — супрастин, тавегил, лоратадин, цетиризин, фексофенадин и др.;
§ антилейкотриеновые препараты—блокаторы лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст); ингибиторы 5-липоксигеназы (зилеутон).
Механизмы действия. Показания и противопоказания.
Перечень практических работ. Выписать рецепты на препараты с указанием их применения (отдельно от рецепта!):
| № п/п | Название препарата | Форма выпуска |
| 1. | Кодеина фосфат(Codeini phosphas) | Табл. по 0,015 |
| 2. | Глауцин (Glaucine) | Драже по 0,01; 0,04 |
| 3. | Бронхолитин(Broncholytin) | Cироп фл. по 0,125 |
| 4. | Ацетилцистеин (Acetylcysteinum) | Порош. по 0,1, 0,2; амп. 20 % р-ра по 5 и 10 мл д/инг |
| 5. | Сальбутамол(Salbutamolum) | Аэрозоль д/инг. 0,1 мг/доза, баллон 10 мл; табл. по 0,002, 0,004 |
| 6. | Тиотропия бромид(Tiotropium bromide) син.: спирива | Порош. д/инг. в капс. по 18 мкг |
| 7. | Теофиллин(Theophyllinum) син.: неофиллин | Табл. по 0,1 и 0,3 |
| 8. | Этимизол(Aethimizolum) | Табл. по 0,1; амп. 1 и 1,5 % р-ра по 3 и 5 мл |
| 9. | Кетотифен(Ketotifenum) син.: задитен | Табл. по 0,001 |
| 10. | Беклометазона дипропионат(Beclometasonum dipropionas) | Аэрозоль д/инг. 50, 100, 200 мкг/доза, баллон на 200 доз |
Задания для самоконтроля. Выберите правильные ответы.
1. Какой препарат целесообразно назначить при хроническом бронхите с густой мокротой гнойного характера?
A. Сальбутамол
B. Кодеина фосфат
C. Ипратропиум
D. Глауцина гидрохлорид
E. Ацетилцистеин
2. Больной страдает бронхиальной астмой. Сопутствующее заболевание — ишемическая болезнь сердца. Какой адреномиметик целесообразно назначить для устранения бронхоспазма?
A. Эфедрин
B. Изадрин
C. Адреналин
D. Формотерол
E. Орципреналина сульфат
3. Больному для снижения частоты приступов бронхоспазма при бронхиальной астмы назначен противоаллергический препарат, действие которого развивается через 2-4 недели приема. Укажите этот препарат:
А. Цетиризин
В. Тиотропия бромид
С. Кетотифен
D. Беклометазон
Е. Эфедрин
4. В комплексной терапии бронхиальной астмы назначен препарат монтелукаст. Какой механизм действия этого препарата?
A. Стимулирует преимущественно β2-адренорецепторы
B. Повышает содержание цАМФ в гладких миоцитах бронхиол
C. Блокирует М-холинорецепторы
D. Блокирует лейкотриеновые рецепторы
E. Блокирует фосфолипазу А2
5. Укажите препарат, который, помимо противоаллергического и противовоспалительного действия, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, восстанавливает ее чувствительность к адреномиметикам?
А. Бронхолитин
В. Теофиллин
С. Супрастин
D. Кетотифен
Е. Беклометазон
II. Аудиторная работа
1. Ознакомиться с коллекцией препаратов.
2. Работа с тестами (Крок-1).
3. Выписать рецепты и обосновать выбор препарата:
1) при непродуктивном кашле;
2) гормонопрепарат в комплексной терапии бронхиальной астмы;
3) для стимуляции дыхания после наркоза;
4) противокашлевой препарат, не вызывающий зависимость;
5) муколитическое средство — донатор SH-групп;
6) комбинированный противокашлевой препарат;
7) бронхорасширяющее средство, содержащее алкалоид чая;
8) бронхолитик при ХОЗЛ, который может вызвать приступ глаукомы, задержку мочеиспускания, тахикардию, сухость во рту;
9) для купирования острого бронхоспазма.
Тема 42. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ CРЕДСТВА,
ВЛИЯЮЩИЕ НА МИОМЕТРИЙ.
КОНТРАЦЕПТИВЫ
Актуальность темы.Нарушение естественной регуляции секреторной и моторной функции миометрия требует применения специальных лекарственных средств, введение которых компенсирует дефицит природных метаболитов, восстанавливает процессы взаимовлияния симпатической и парасимпатической систем, а также различных эндокринных инкретов. Знания лекарственных средств, влияющих на миометрий, являются важными для поддержания беременности, успешного протекания родов, нормализации эндокринной системы женщин.
I. Самостоятельная работа
Контрольные вопросы
МАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА. Классификация:
А. Средства, стимулирующие мускулатуру матки (утеротоники):
1) стимулирующие родовую деятельность (вызывают тонические сокращения беременной матки):
§ биогенные препараты — гормонопрепараты (окситоцин (2-5 ЕД), питуитрин, эстрон), препараты простагландинов (динопрост, динопростон, простенон), витаминов В1, С;
§ растительного происхождения — пахикарпин, хинин, масло касторовое;
§ синтетические — пропранолол, изоверин, прозерин, соли кальция.
2) для остановки маточных кровотечений (вызывают тетанические сокращения):
§ биогенные препараты — терлипрессин, окситоцин (10 ЕД);
§ растительного происхождения — алкалоиды спорыньи (эргометрин, эрготамин, эрготал), барбариса (берберин), а также пастушья сумка, водяной перец, сферофизин и др.;
§ синтетические — котарнина хлорид.
Б. Средства, расслабляющие мускулатуру матки (утеро-, токолитики):
1) непосредственно применяющиеся для токолизиса:
§ β-адреномиметики (партусистен, ритодрин);
§ миотропные (магния сульфат);
§ блокаторы окситоциновых рецепторов (атосибан);
§ НПВС (индометацин);
§ блокаторы кальциевых каналов (вазотропные).
2) с токолитической активностью: гормональные препараты (прогестерон), транквилизаторы, средства для наркоза, ингибиторы высвобождения окситоцина (этанол), донаторы оксида азота, активаторы калиевых каналов, Н1-гистаминоблокаторы, α-адреноблокаторы, антибрадикининовые средства, ГАМК-ергические, витаминопрепараты (токоферола ацетат).
Общая характеристика. Показания к применению.
КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СРЕДСТВА. Классификация:
§ комбинированные эстроген-гестагенные препараты:
- монофазные — ригевидон, нон-овлон, минизистон, Диане-35 и др.;
- двухфазные — антеовин, нео-еуномин;
- трехфазные — тризистон, триквилар и др.;
§ однокомпонентные — микродозы гестагенов (мини-пили): континуин, норгестрел, микролют и др.;
§ посткоитальные гестагенные контрацептивы: левоноргестрел /постинор/;
§ депо-контрацептивы: инъекционные (депо-провера /медроксипро-гестерона ацетат/), имплатационные (левоноргестрел /норпласт/);
§ вагинальные контрацептивы (спермициды): бензалкония хлорид /эротекс/, ноноксинол и др.
Механизмы действия. Фармакологические эффекты. Сравнительная характеристика групп. Показания и противопоказания к назначению. Нежелательные эффекты (незначительные, средней тяжести, тяжелые).
Мужская контрацепция — госсипол. Нежелательные эффекты.
Перечень практических работ. Выписать рецепты на препараты с указанием их применения (отдельно от рецепта!):
| № п/п | Название препарата | Форма выпуска |
| 1. | Окситоцин (Oxytocinum) | Амп. по 1 и 2 мл (5 и 10 ЕД) |
| 2. | Динопростон(Dinoproston) | Табл. по 0,0005; р-р 10 мг/мл в амп. по 0,5 мл; р-р для в/в введения 1 мг/мл в амп. по 0,75 мл; гель вагинальный 3,0 (содержит 0,0005) |
| 3. | Эргометрина малеат (Ergometrini maleas) | Амп. 0,05 % р-ра по 1 мл; табл. по 0,001 |
| 4. | Партусистен(Partusisten) син.: фенотерол | Табл. по 0,005; амп. 0,005 % р-ра по 10 мл |
| 5. | Тризистон (Trisiston) | Драже № 21. С 1-го по 6-й день менструального цикла по 1 драже фиолет. цвета; с 7-го по 12-й день — по 1 драже розового цвета; с 13-го по 21-й день — по 1 драже оранжевого цвета, затем перерыв на 7 дней |
Задания для самоконтроля. Выберите правильные ответы.
1. Какой препарат необходимо назначить роженице, если у нее наблюдается родовая деятельность, а шейка матки не раскрыта?
A. Партусистен
B. Динопростон
C. Окситоцин
D. Но-шпа
E. Магния сульфат
2. Женщина 25 лет поступила в отделение патологии беременности по поводу угрозы выкидыша. Какой гормональный препарат целесообразно назначить этот беременной?
A. Эстрон
B. Прогестерон
C. Ретаболил
D. Гонадотропин менопаузный
E. Эстрадиол
3. Укажите утеротоник, являющийся ганглиоблокатором?
А. Пропранолол
В. Прозерин
С. Терлипрессин
D. Эргометрин
Е. Пахикарпин
4. Появление каких нежелательных эффектов контрацептивов требуют смены препарата или снижения дозы?
A. Болезненность молочных желез
B. Вагинальная инфекция, расширение уретры
C. Гиперпигментация
D. Профузные кровотечения
E. Аменорея
5. С наличием каких веществ связано такое тяжелое осложнение систематичного приема оральных контрацептивов, как венозная тромбоэмболия?
A. Гестагенов
B. Окситоцина
C. Эстрогенов
D. Вазопрессина
E. Андроногенов
II. Аудиторная работа
1. Ознакомиться с коллекцией препаратов.
2. Работа с тестами (Крок-1).
3. Выписать рецепты и обосновать выбор препарата:
1) препарат растительного происхождения для уменьшения послеродового маточного кровотечения;
2) утеротоник из препаратов простагландинов;
3) гормонопрепарат для стимуляции родов;
4) адренергический токолитический препарат;
5) трехфазный оральный контрацептив.
Тема 43. ФАРМАКОТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ
Актуальность темы.Отравление — своеобразный остро и нередко тяжело протекающий патологический процесс, требующий неотложного оказания квалифицированной медицинской помощи. Своевременные лечебные мероприятия в большинстве случаев гарантируют жизнь человеку, получившему отравление даже несколькими смертельными дозами. Врач любой специальности обязан знать меры неотложной помощи при различных экстремальных состояниях (отравления, шок, отек мозга, легких и др.).
I. Самостоятельная работа
Контрольные вопросы
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
1. Классификация токсинов. Факторы, определяющие их токсич-ность: физико-химические свойства; концентрация, путь и скорость проникновения токсина в организм; биологический вид отравившегося, его возраст, пол, масса, индивидуальные особенности и др. Фазы действия токсинов.
2. Общие мероприятия помощи при острых отравлениях:
1) Предупреждение дальнейшего поступления яда в организм (удаление невсосавшегося яда) при отравлении через: а) легкие; б) кожу и слизистые; в) желудок. Реакции обезвреживания невсосавшегося яда в желудочно-кишечном тракте: адсорбция, окисление, нейтрализация, связывание, осаждение.
2) Ускорение выведения яда из организма:
§ невсосавшегося — слабительные солевые, очистительные клизмы и др.;
§ всосавшегося — форсированный диурез, изменение кислотно-щелочного баланса мочи, гемосорбция, гемодиализ, гастроинтестинальный, перитониальный диализ, переливание крови и др.
3) Антидотная терапия. Классификация антидотов по механизму действия:
а) физико-химические — адсорбенты;
б) химические — комплексоны, донаторы SH-групп, протамина сульфат;
в) физиологические (функциональные) — атропин, налоксон и др.;
г) иммунологические — антитоксические сыворотки.
Применение специфических антидотов:
ü антикоагулянты непрямые — викасол;
ü антикоагулянты прямые — протамина сульфат;
ü атропин — физостигмин;
ü барбитураты и наркозные — бемегрид;
ü бензодиазепины — флумазенил;
ü бромиды, литий — натрия хлорид;
ü изониазид — пиридоксина гидрохлорид;
ü парацетамол, дихлорэтан — ацетилцистеин;
ü магния сульфат — кальция хлорид;
ü метанол, этиленгликоль — этиловый спирт;
ü миорелаксанты недеполяризующие — прозерин;
ü мускарин — атропин;
ü опиоиды — налоксон;
ü препараты железа — дефероксамин;
ü сердечные гликозиды — унитиол, ацетилцистеин, комплексоны (ЭДТА и др.), препараты калия (панангин);
ü соли тяжелых металлов — унитиол, ацетилцистеин, комплексоны (ЭДТА, пеницилламин, тиосульфат натрия и др.);
ü ФОС — реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, алоксим), атропин;
ü цианиды — ЭДТА, натрия нитрит, натрия тиосульфат, метиленовый синий (хромосмон), аскорбиновая кислота, витамин В12.
4) Симптоматическая терапия функциональных нарушений:
§ дыхания различной этиологии (угнетение дыхательного центра, закупорка дыхательных путей, бронхоспазм, отек гортани и легких, паралич дыхательной мускулатуры);
§ сосудистого тонуса (падение АКД: отравление снотворными, ганглиоблокаторами, симпато- и адренолитиками, препаратами миотропного действия; повышение АКД: отравление сосудосуживающими средствами, аналептиками, фенамином);
§ сердечной деятельности (поражение миокарда, нарушение проводимости, внезапная остановка сердца);
§ почечной функции;
§ судорожном синдроме (отравление аналептиками, антихолинэстеразными, Н-холиномиметиками, производными фенотиазина, инсулином, стрихнином и другими судорожными ядами);
§ температуры тела (гипертермия: отравление транквилизаторами, барбитуратами, Н1-гистаминоблокаторами; гипотермия: отравление нейролептиками, опиоидами, спиртами);
§ метаболических нарушений (ацидоз, алколоз, нарушение электролитного баланса);
§ дегидратации;
§ резкого болевого синдрома;
§ психомотрного возбуждения;
§ гипоксии различной этиологии (нарушение дыхания и кровообращения, гемолиз, блокада дыхательных ферментов, изменение гемоглобина).
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. Основные ЛС первой помощи при:
1. Острой сердечной недостаточности (ОСН):
§ с застойным типом гемодинамики:
- правожелудочковая ОСН — ликвидация основной причины (тромбоэмболии ветвей легочной артерии, астматического статуса и т.д.), уменьшение гипоксии, воздействие на кровоток в легочной артерии;
- левожелудочковая ОСН (отек легких, сердечная астма) — см. тему № 41: дыхательная поддрежка, пеногасители, вазодилататоры (нитраты), наркотические аналгетики (морфин), диуретики (фуросемид), кардиотоники гликозидные и негликозидные (дофамин).
§ с гипокинетическим типом гемодинамики (кардиогенный шок): стабилизация гемодинамики; противоаритмические; наркотические аналгетики, негликозидные кардиотоники, вазодилататори.
2. Инфаркте миокарда (см. тему № 23).
3. Острой сосудистой недостаточности — гипертензивные: адреномиметики, глюкокортикоиды, аналептики (см. тему № 25).
4. Гипертоническом кризе — антигипертензивные средства (см. тему № 25).
5. Спазмах гладкой мускулатуры органов брюшной полости (почечных, печеночных, кишечных коликах) — холинолитики, миотропные спазмолитики, ненаркотические и наркотические аналгетики.
6. Анафилактическом шоке — адреналин, глюкокортикоиды в больших дозах, кальция хлорид, Н1-гистаминоблокаторы и др.
7. Гипергликемической (диабетической) коме — коррекция ацидоза, дегидратации применением жидкостей (гидрокарбонат натрия, солевые растворы), инсулин ультракороткого и короткого действия в зависимости от уровня гипергликемии, кокарбоксилаза, соли калия.
8. Гипогликемической коме — гипертонические растворы глюкозы, адреналин, глюкокортикоиды.
Перечень практических работ. Выписать рецепты на препараты с указанием их применения (отдельно от рецепта!):
| № п/п | Название препарата | Форма выпуска |
| 1. | Коргликон (Corglyconum) | Амп. 0,06 % р-ра по 1 мл |
| 2. | Адреналина гидрохлорид(Adrenalini hydrochloridum) | Амп. 0,1 % р-ра по 1 мл |
| 3. | Дофамин (Dopaminum) | Амп. 4 % р-ра по 5 мл |
| 4. | Мезатон(Mesatonum) | Амп. 1 % р-ра по 1 мл |
| 5. | Диазепам(Diazepame) син.: сибазон, реланиум | Амп. 0,5 % р-ра по 2 мл |
| 6. | Фуросемид(Furosemidum) син.: лазикс | Амп. 1 % р-ра по 2 мл |
| 7. | Прозерин (Proserinum) син.: неостигмин | Амп. 0,05 % р-ра по 1 мл |
| 8. | Налоксон(Naloxonum) | Амп. по 1 мл (1 мл — 0,0004 г) |
| 9. | Унитиол (Unithiolum) | Амп. 5 % р-ра по 5 мл |
| 10. | Флумазенил(Flumazenilum) син.: анексат | Амп. 0,01 % р-ра по 5 мл |
| 11. | Дефероксамин(Deferoxaminum) син.: десферал | Фл. по 0,5 |
| 12. | Энтеросгель(Enterosgelum) | Пакет с гелем по 135, 225, 450 и 900 г |
Задания для самоконтроля. Выберите правильные ответы.
1. Укажите препарат, эффективный при отравлении инсектицидами из группы ФОС:
A. Стрихнин
B. Унитиол
C. Спиронолактон
D. Прозерин
E. Дипироксим
2. Выберите вещество, которое является метгемоглобинобразующим ядом и в тоже время применяется как антидот при отравлении цианидами?
А. Нитрит натрия
В. Натрия тиосульфат
С. Фенол
D. Дихлорэтан
Е. Уксусная кислота
3. На фоне применения дитилина в течение получаса исходный мышечный тонус не восстанавлиется, отмечается угнетение дыхания. Какую помощь необходимо оказать больному?
A. Гемодиализ
B. Переливание крови
C. Гемосорбция
D. Форсированный диурез
E. Перитониальный диализ
4. В реанимационной отделение поступил больной с диабетической комой. Назначьте в этом случае препарат инсулина:
A. Протафан НМ
B. Актрапид НМ
C. Хумулин Н
D. Ультратард НМ
E. Хумулин М30
5. У студента на занятии резко возникли головная боль в области затылка, шум в ушах, гиперемия лица. При измерении АКД установлено его повышение до 140/90 мм рт.ст. Выберите препараты первой помощи:
A. Каптоприл сублингвально
B. Диазепам перорально
C. Магния сульфат перорально
D. Пропранолол сублингвально
E. Фуросемид перорально
II. Аудиторная работа
1. Ознакомиться с коллекцией препаратов.
2. Работа с тестами (Крок-1).
3. Выписать рецепты и обосновать выбор препарата:
1) для форсированного диуреза;
2) инотропное средство при острой сердечной недостаточности;
3) при острой сосудистой недостаточности;
4) для купирования судорог как симптома;
5) адсорбирующий при пероральном отравлении;
6) при отравлении тяжелыми металлами и сердечными гликозидами;
7) антидот мускарина;
8) специфический антидот морфина;
9) для декурарезации;
10) антидот бензодиазепинов;
11) антидот гепарина;
12) антидот метилового спирта;
13) для лечения гемосидероза.
Тема 44. ФАРМАКОТОКСИКОДИНАМИКА
Актуальность темы.К современным лекарствам ВОЗ предъявляет следующие требования: высокая эффективность, безопасность, доступность и приемлемость для пациента. Проблема безопасности применения ЛС с каждым годом приобретает все большее социальное (летальность, потеря трудоспособности, инвалидизация и др.) и экономическое (расходы на ликвидацию нежелательных эффектов) значение. У каждого 20-го больного прием лекарств сопровождается нежелательными эффектами. Это обусловлено многими объективными причинами: возрастает количество ЛС с высокой биологической активностью, несовершенство доклинических и клинических исследований и др. Задача врача — сделать все от него зависящее, чтобы максимально гарантировать безопасность больного. Для этого необходимо знание фармакотоксикодинамики, раздела фармакологии о нежелательных эффектах ЛС, умение правильно подобрать препарат, оценить его эффективность и безопасность.
I. Самостоятельная работа
Контрольные вопросы
1. Исторические этапы фармакотерапии: эмпирический, этиопатогенетический, доказательный. Понятие о доказательной медицине.
2. Принципы рациональной фармакотерапии. Требования, предъявляемые к современным ЛС.
3. Виды побочной реакции/действия (ПР/ПД): неизвестная и непредвиденная, серьезная, предвиденная, возможная и др.
4. Классификация ПР/ПД по патогенетическому принципу:
I) Дозозависимые, органотоксические (тип А):
- связанные с фармакологической активностью;
- при абсолютной или относительной передозировке лекарств;
- при взаимодействии лекарств.
II) Несвязанные с дозой (тип Б, или непредсказуемые):
- иммунологические реакции (аллергические, нарушения иммунобиологических свойств организма);
- псевдоаллергические реакции;
- фармакогенетическая изменчивость (идиосинкразия);
- при местном применении.
III) При длительном применении:
- адаптивные изменения;
- при отмене ЛС (феномен «отдачи» и «отмены»);
- органотоксическое действие.
IV) Отсроченное действие:
- бластомогенное (канцерогенное);
- действие, связанное с репродуктивной функцией (пониженная фертильность, мутагенность, тератогенность, эмбриотоксичность, фетотоксичность, проникновение в грудное молоко).
3. Этиопатогенетические механизмы каждой группы ПР.
4. Факторы, способствующие возникновению ПР лекарств:
- несвязанные с лекарством (особенности организма больного, проводимая врачом терапия и др.);
- связанные с клинико-фармакологической характеристикой лекарств;
- связанные с качеством препаратов (субстандартные и фальсифицированные).
5. Понятие о причинно-следственной связи побочной реакции лекарства. Степени достоверности связи ПР с действием лекарств: определенная, вероятная, возможная, условная, сомнительная.
6. Основные пути решения безопасности лечения. Система фармакологического надзора в мире и Украине. Медико-юридические и организационные аспекты. Роль врача в выявлении ПР лекарственных средств.
7. Методы выявления и сбора информации о ПР лекарств. Карты спонтанных сообщений о возникновении побочной реакции или отсутствие эффективности лекарственного средства (форма 137/о).
8. Понятие о формулярной системе. Формуляры ЛС (государственный, региональный, лечебного учреждения).