А. Хронический некалькулезный холецистит

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ЦИКЛУ

«ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ»

«кардиология», «пульмонология», «гастрология»

Тирасполь, 2008

ПРИДНЕСТРОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Им. Т. Г. ШЕВЧЕНКО

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА ТЕРАПИИ № 2

Р.В. Окушко, Л.В. Ниперс, М.П. Рубанова, Е.В. Хлебникова, Л.В. Медведева

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ЦИКЛУ

«ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ»

«кардиология», «пульмонология», «гастрология»

Тирасполь, 2008

УДК 616.1/.4:616.34-002(07)+616.24(07)

ББК Р41р3+Р410р3+Р412р3+Р413р3

М54

В данные методические указания к практическим занятиям вошли планы практических занятий по следующим разделам внутренних болезней: кардиология, пульмонология, гастрология. Рекомендуются для использования студентами 4 курса при самоподготовке к практическим занятиям.

Авторы:зав. кафедрой терапии № 2 к.м.н., доцент Р.В. Окушко, ассистенты кафедры терапии

№ 2: Л.В. Ниперс, М.П. Рубанова, Е.В. Хлебникова, Л.В. Медведева

Рецензенты: Лосева Н.Г. зав.кафедрой интернатуры, к.м.н.

Подолинный Г.И. зав. кафедрой терапии №1, д.м.н.

Утверждено на Научно-методическом совете ПГУ им. Т.Г. Шевченко

Протокол № от 2008г.

© Р.В. Окушко, Л.В. Ниперс, М.П. Рубанова,

Е.В. Хлебникова, Л.В. Медведева

Тирасполь, 2008

Тема:артериальная гипертензия(АГ)

В результате занятия студенты должны знать:

1.Определение АГ, оптимальное, нормальное, высокое нормальное артериальное давление.

2.Эпидемиология АГ.

3.Этиология, факторы риска развития АГ.

4.Виды симптоматической АГ.

5.Патогенез эссенциальной АГ: теории Ланге, Мясникова.

6.Классификация АГ: по генезу, степени, стадии, риску. Структура диагноза.

7.Клинические проявления АГ:

• симптомы, связанные с повышенным артериальным давлением;
• клиника поражения органов-мишеней (сердце, головной мозг, почки, сетчатка, сосуды).

8.Лабораторно-инструментальная диагностика: общеклинические методы исследования, ЭКГ, эхокардиоскопия.

9.Лечение АГ:

• принципы немедикаментозного лечения;
• группы гипотензивных препаратов с представителями;
• классификация, показания, противопоказания, особенности назначения:

§ ингибиторов АПФ

§ b-адреноблокаторов

§ диуретиков

§ антагонистов кальция

10.Гипертонический криз: определение, клиника, отличия кризов 1 и 2 типов, препараты, применяемые для купирования гипертонического криза (осложненного и неосложненного).

В результате занятия студенты должны уметь:

1.Сформулировать развернутый клинический диагноз согласно классификации.

2.Назначить план обследования.

3.Уметь интерпретировать данные, полученные при лабораторно-инструментальных исследованиях.

4.Назначить необходимое лечение с учетом показаний и противопоказаний. Обосновать назначение групп препаратов этиотропной, патогенетической, симптоматической терапии.

5.Уметь прописать препараты: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, метопролол, атенолол, анаприлин, нифедипин, амлодипин, верапамил, дилтиазем, гипотиазид, верошпирон, фуросемид, клофелин, допегит, магния сульфат, папаверин.

Тема:ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА(ИБС).Атеросклероз. стенокардия.

В результате занятия студенты должны знать:

1.Определение ИБС (ключевое слово - несоответствие), стабильной стенокардии напряжения, нестабильной стенокардии.

2.Эпидемиология ИБС.

3.Этиология, факторы риска ИБС.

4.Патогенез:

o морфологические стадии атеросклероза;

o понятие о теориях развития атеросклероза

5.Классификация ИБС (ВОЗ).

6.Классификация стенокардии:

стабильная стенокардия напряжения - классификация по ФК;

нестабильная стенокардия: виды нестабильной стенокардии, их характеристика, классификация (Braunwald). Структура диагноза.

7.Клинические проявления атеросклероза.

8.Характеристика классического приступа стенокардии:

§ характер боли

§ локализация боли

§ иррадиация боли

§ длительность боли

§ чем провоцируется боль

§ чем купируется боль

o атипичные формы стенокардии;

o эквиваленты стенокардии.

9.Диагностика

o ЭКГ- диагностика стенокардии (изменения зубца Т, сегмента ST);

o нагрузочные пробы (ВЭМ, тредмил-тест, проба с дипиридамолом, ЧПЭКС): показания, противопоказания к их проведению, оценка результатов;

o холтеровское мониторирование;

o эхокардиоскопия, коронарная ангиография в диагностике ИБС.

10.Лечение

o этиотропная терапия (группы антиатеросклеротических препаратов);

o патогенетическая терапия (группы антиангинальных препаратов: нитраты и нитратоподобные, b-адреноблокаторы, антагонисты кальция - классификация препаратов, показания, противопоказания к назначению;

o симптоматическя терапия;

o лечение стенокардии напряжения в зависимости от функционального класса;

o препараты выбора в лечении вариантной стенокардии;

o принципы лечения нестабильной стенокардии;

o возможности оперативного лечения.

В результате занятия студенты должны уметь:

1.Сформулировать развернутый клинический диагноз согласно классификации.

2.Назначить план обследования.

3.Уметь интерпретировать данные, полученные при лабораторно-инструментальных исследованиях.

4.Назначить необходимое лечение с учетом показаний и противопоказаний. Обосновать назначение групп препаратов этиотропной, патогенетической, симптоматической терапии.

5.Уметь прописать препараты: нитроглицерин, нитролонг, изодинит, кардикет, сиднофарм, метопролол, атенолол, верапамил, дилтиазем, аспирин, гепарин, симвастатин.

Тема:инфаркт миокарда(ИМ)

В результате занятия студенты должны знать:

1.Определение ИМ.

2.Эпидемиология ИМ.

3.Этиология ИМ.

4.Патогенез ИМ:

o воспаление атеросклеротической бляшки;

o эрозия и разрыв атеросклеротической бляшки;

o тромбоз коронарных артерий и микроэмболия;

o коронарная вазоконстрикция.

Морфологические зоны инфаркта.

5.Классификация ИМ: по распространенности, локализации, периодам, осложнениям. Атипичные формы ИМ. Понятие повторный, рецидивирующий ИМ. Структура диагноза.

6.Клинические проявления ИМ: типичная клиника (отличия болевого синдрома при инфаркте и стенокардии), атипичная клиника.

7.Лабораторно-инструментальная диагностика.

o кардиоспецифические ферменты;

o резорбционно-некротический синдром;

o ЭКГ-диагностика инфаркта по зонам, периодам, локализации;

o эхокардиоскопия в диагностике ОИМ.

8.Понятие «острый коронарный синдром».

В результате занятия студенты должны уметь:

1.Сформулировать развернутый клинический диагноз согласно классификации.

2.Назначить план обследования.

3.Уметь интерпретировать данные, полученные при лабораторно-инструментальных исследованиях.

Тема:ИНФАркт миокарда(им), лечение, осложнения и их лечение

В результате занятия студенты должны знать:

1.Лечение неосложненного ИМ:

o догоспитальный этап – «КНАМ»

• госпитальный этап:

§ купирование боли;

§ оксигенотерапия;

§ препараты, ограничивающие зону некроза и ишемии - антиангинальная терапия;

§ восстановление магистрального коронарного кровотока и предупреждение дальнейшего тромбообразования: антиагрегантная терапия, антикоагулянтная терапия: длительность терапии, противопоказания к назначению антикоагулянтов, показания к тромболитической терапии;

§ препараты, предотвращающие ремоделирование миокарда;

§ показания к антиаритмической терапии.

o амбулаторный этап

2.Врачебная тактика при остром коронарном синдроме (ОКС).

3.Осложнения (ранние и поздние).

4.Острая сердечная недостаточность (ОСН): классификация (Killip), клиника, диагностика.

5.Отек легких: стадии, клиника, диагностика, лечение, особенности лечения отека легких в зависимости от уровня артериального давления.

6.Кардиогенный шок: классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

7.Аритмии: виды аритмий.

8.Синдром Дресслера: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

9.Тромбоэмболические осложнения.

10.Аневризма сердца: клиника, диагностика.

В результате занятия студенты должны уметь:

1.Сформулировать развернутый клинический диагноз согласно классификации.

2.Назначить план обследования.

3.Уметь интерпретировать данные, полученные при лабораторно-инструментальных исследованиях.

4.Назначить необходимое лечение с учетом показаний и противопоказаний. Обосновать назначение групп препаратов этиотропной, патогенетической, симптоматической терапии.

5.Уметь прописать препараты: нитроглицерин, нитролонг, изодинит, кардикет, сиднофарм, метопролол, бисопролол, атенолол, аспирин, гепарин, симвастатин, стрептокиназа, фуросемид, лидокаин, поляризующая смесь.

Тема:хроническая сердечная недостаточность(хсн)

В результате занятия студенты должны знать:

1.Определение ХСН.

2.Эпидемиология ХСН.

3.Этиология ХСН.

4.Патогенез ХСН:

o снижение сердечного выброса;

o активация симпато-адреналовой системы;

o активация РААС;

o истощение вазодилатационных механизмов;

o кардиальные механизмы компенсации (закон Франка-Старлинга);

o понятие «ремоделирования» левого желудочка.

5.Классификация ХСН:

o по стадиям (В. Х. Василенко и Н. Д. Стражеско, 1935 г, дополненная

Н. М. Мухарлямовым, 1978 г.);

· по функциональным классам (функциональная классификация ХСН Нью-йоркской ассоциации сердца). Структура диагноза.

6.Клинические проявления ХСН: застой по малому и/или большому кругу кровообращения.

7.Лабораторно-инструментальная диагностика: роль общеклинических методов, значение эхокардиографии, определение фракции выброса (ФВ), изменение ФВ при ХСН.

8.Лечение ХСН:

• принципы диетотерапии;
• медикаментозная терапии (группы препаратов: основные, вспомогательные, дополнительные).

В результате занятия студенты должны уметь:

1.Сформулировать развернутый клинический диагноз согласно классификации.

2.Назначить план обследования.

3.Уметь интерпретировать данные, полученные при лабораторно-инструментальных исследованиях.

4.Назначить необходимое лечение с учетом показаний и противопоказаний. Обосновать назначение групп препаратов этиотропной, патогенетической, симптоматической терапии.

5.Уметь прописать препараты: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, метопролол, атенолол, верошпирон, гипотиазид, фуросемид, аспаркам, дигоксин.

Тема:пороки сердца

В результате занятия студенты должны знать:

1.Определение.

2.Эпидемиология.

3.Этиология.

4.Классификация приобретенных пороков сердца.

5.Синдром клапанных поражений (прямые, косвенные признаки).

6.Стеноз митрального клапана, недостаточность митрального клапана, стеноз аортального клапана, недостаточность аортального клапана:

o изменения гемодинамики;

o клиника: жалобы больного, объективные данные;

o изменения на электрокардиограмме, рентгенограмме, эхокардиограмме.

7.Понятие комбинированный, сочетанный порок.

В результате занятия студенты должны уметь:

1.Сформулировать развернутый клинический диагноз согласно классификации.

2.Назначить план обследования.

3.Уметь интерпретировать данные, полученные при лабораторно-инструментальных исследованиях.

Тема:Пневмонии(П)

В результате занятия студенты должны знать:

1.Определение П.

2.Эпидемиология П.

3.Этиология П согласно эпидемиологической классификации. Факторы, предрасполагающие развитию заболевания.

4.Патогенез П (основные моменты патогенеза: проникновение возбудителя, нарушение системы местной бронхопульмональной системы, развитие воспалительного процесса, нарушение микроциркуляции). Особенности патогенеза заболевания в зависимости от эпидемиологической принадлежности.

5.Классификация П: в зависимости от эпидемиологических условий возникновения, по этиологии, по локализации и протяженности, по степеням тяжести, по наличию функциональных нарушений и осложнений. Структура диагноза.

6.Клинические проявления П:

o легочные и внелегочные проявления (жалобы, данные анамнеза, объективные методы обследования, лабораторно-инструментальная диагностика);

o особенности долевой и сегментарной П;

o характеристика степеней тяжести П;

o клинические варианты течения (малосимптомная, верхнедолевая, центральная, массивная, абдоминальная, у лиц пожилого возраста, ареактивная, аспирационная);

o особенности течения П в зависимости от возбудителя;

o клиника атипичной П.

7.Осложнения: легочные и внелегочные (парапневмонический плеврит, абсцесс и гангрена легкого, синдром бронхиальной обструкции, острая дыхательная недостаточность, острое легочное сердце, инфекционно-токсический шок).

8.Лечение П:

o лечебный режим;

o питание;

o этиотропная терапия (классификация антибактериальных препаратов, препараты выбора и резерва при лечении пневмоний в зависимости от эпидемиологических условий возникновения пневмоний, принципы назначения эмпирической антибактериальной терапии, критерии эффективности антибактериальной терапии, антибактериальная терапия с учетом возбудителя);

o патогенетическая терапия (восстановление дренажной функции бронхов, иммуномодулирующая терапия, антиоксидантная терапия, улучшение функции системы местной бронхопульмональной системы);

o дезинтоксикационная терапия;

o симптоматическая терапия (противокашлевые препараты: показания и противопоказания, жаропонижающие и болеутоляющие средства: показания и противопоказания;

o особенности терапии в зависимости от степени тяжести П и категории пациентов.

9.Показания к госпитализации.

В результате занятия студенты должны уметь:

1.Сформулировать развернутый клинический диагноз согласно классификации.

2.Назначить план обследования.

3.Уметь интерпретировать данные, полученные при лабораторно-инструментальных исследованиях.

4.Назначить необходимое лечение с учетом показаний и противопоказаний. Обосновать назначение групп препаратов этиотропной, патогенетической, симптоматической терапии.

5.Уметь прописать препараты: пенициллин, амоксициллин, амоксиклав эритромицин, кларитромицин, норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, метронидазол, тетрациклин, доксициклин, линкомицин, бромтексин, мукалтин, амброксол, лазольван, проспан.

Тема:Хронический бронхит(ХБ)

В результате занятия студенты должны знать:

1.Определение ХБ (по ВОЗ) и хронического обструктивного бронхита (ХОБ) (российский конгресс пульмонологов 1995г.), ключевые слова: диффузный, прогрессирующий, их значение.

2.Понятие о предбронхите.

3.Этиология ХБ, влияние поллютантов на организм, роль факторов риска.

4.Патогенез ХБ: роль мукоцилиарного транспорта, структурной перестройки слизистой оболочки бронхов, развитие классической патогенетической триады, механизмы бронхиальной обструкции.

5.Классификация (по форме, по уровню поражения бронхиального дерева, по течению, по фазам, осложнениям), ХОБ по степеням тяжести, классификация хронической дыхательной недостаточности. Структура диагноза.

6.Клиническая картина ХБ и ХОБ. Основные клинические симптомы:

o кашель – характер кашля и мокроты, время возникновения, связь с внешними факторами (физической нагрузкой, погодой и др.);

o одышка – характер одышки, время появления;

o интоксикация – клинические проявления, условия возникновения.

7.Диагностика ХБ: роль общеклинических и биохимических лабораторных анализов, рентгенологических методов, бронхоскопии. Исследование функций внешнего дыхания.

8.Критерии бронхиальной обструкции, значение ее обратимости.

1. Лечение ХБ:

o цели лечения;

o понятие об обучении пациентов;

o группы препаратов этиологической, патогенетической, симптоматической терапии;

o классификация отхаркивающих средств, бронходилататоров, способы их введения;

o показания к применению глюкокортикостероидов;

o показания к антибактериальной терапии.

В результате занятия студенты должны уметь:

1.Сформулировать развернутый клинический диагноз согласно классификации.

2.Назначить план обследования.

3.Уметь интерпретировать данные, полученные при лабораторно-инструментальных исследованиях.

4.Назначить необходимое лечение с учетом показаний и противопоказаний. Обосновать назначение групп препаратов этиотропной, патогенетической, симптоматической терапии.

5.Уметь прописать препараты: бромгексин, амброксол, мукалтин, ацетилцистеин, калий йодид, эуфиллин, атровент.

Тема:Бронхиальная астма (БА)

В результате занятия студенты должны знать:

1.Определение БА.

2.Эпидемиология БА.

3.Этиология БА:

o роль факторов риска;

o предрасполагающих факторов;

o причинных факторов;

o триггеров.

4.Патогенез БА:

o механизмы бронхиальной обструкции;

o механизмы реакций гиперчувствительности.

5.Классификация БА по форме, тяжести течения, фазе заболевания, осложнениям. Структура диагноза.

6.Клиническая картина БА:

o понятие «приступ», «симптом БА», «обострение БА»;

o периоды развития приступа БА;

o степени тяжести приступа БА.

7.Лабораторно-инструментальная диагностика БА:

o значение общеклинических, биохимических анализов, исследование мокроты, исследование функции внешнего дыхания (показатели спирографии, пневмотахометрии, пикфлоуметрии - ОФВ₁, ПСВ, индекс Тиффно, кривая «поток-объем»)

o критерии бронхиальной обструкции, определение обратимости бронхиальной обструкции.

8.Лечение БА:

o группы препаратов используемых для лечения БА:

· стероидные противовоспалительные средства (основные фармакологические группы, классификация по способу введения);

· бронходилататоры (классификация, способы введения);

· антигистаминные препараты (классификация по поколениям);

o препараты базисной терапии БА;

o препараты ситуационной терапии по потребности (купирование приступа БА);

o ступенчатая терапия БА (в зависимости от тяжести течения), принципы перехода со ступени на ступень;

o купирование приступа БА различной тяжести;

9.Астматический статус: причины развития; классификация (по механизмам развития, стадиям); клиника по стадиям; диагностика; лечение в зависимости от стадии астматического статуса.

В результате занятия студенты должны уметь:

1.Сформулировать развернутый клинический диагноз согласно классификации.

2.Назначить план обследования.

3.Уметь интерпретировать данные, полученные при лабораторно-инструментальных исследованиях.

4.Назначить необходимое лечение с учетом показаний и противопоказаний. Обосновать назначение групп препаратов этиотропной, патогенетической, симптоматической терапии.

5.Уметь прописать препараты: сальбутамол, эуфиллин, преднизолон, дексаметазон, беротек, сальметерол, теопек, беклометазон, флютиказон, кетотифен, интал, атровент.

Тема:легочное сердце (ЛС)

В результате занятия студенты должны знать:

1.Определение ЛС.

2.Эпидемиология ЛС.

3.Этиология ЛС (острого, подострого, хронического: бронхолегочная, торакодиафрагмальная, васкулярная формы).

4.Патогенез ЛС:

o функциональные механизмы (рефлекс Савицкого, увеличение МОК, дисбаланс между вазопрессорами и вазодилататорами, повышение внутригрудного давления, развитие бронхиально-пульмональных анастомозов, повышение вязкости крови, обострение бронхопульмональной инфекции);

o анатомический механизм (редукция сосудистого русла).

5.Классификация ЛС: по течению, генезу, стадии компенсации. Структура диагноза.

6.Клиника ЛС:

o признаки гипертрофии правого желудочка;

o признаки легочной гипертензии;

o признаки острой правожелудочковой недостаточности (недостаточность кровообращения по большому кругу) – декомпенсированное ЛС.

7.Диагностика ЛС: лабораторная, инструментальная (электрокардиография, эхокардиография, рентгенография)

8.Принципы лечение ЛС:

o терапия основного заболевания;

o кислородотерапия;

o периферические вазодилататоры: антагонисты кальция, нитраты, ингибиторы АПФ, выбор препарата;

o антикоагулянтная терапия;

o диуретическая терапия, выбор препарата;

o показания к применению сердечных гликозидов;

o показания к применению глюкокортикоидов.

В результате занятия студенты должны уметь:

1.Сформулировать развернутый клинический диагноз согласно классификации.

2.Назначить план обследования.

3.Уметь интерпретировать данные, полученные при лабораторно-инструментальных исследованиях.

4.Назначить необходимое лечение с учетом показаний и противопоказаний. Обосновать назначение групп препаратов этиотропной, патогенетической, симптоматической терапии.

5.Уметь прописать препараты: верапамил, изодинит, кардикет, эналаприл, гепарин, верошпирон, гипотиазид, фуросемид.

Тема:Хронический гастрит

В результате занятия студенты должны знать:

Хронический гастрит

1. определение хронического гастрита.

2. эпидемиология.

3. этиология:

· роль хеликобактерной инфекции в возникновении хронического гастрита (морфология, физиология, факторы патогенности, источники инфекции, механизмы передачи),

· аутоиммунные факторы,

· дуоденогастральный рефлюкс,

· применение гастротропных лекарственных средств (НПВС, ГКС, резерпин, KCl, противотуберкулезные препараты и др.),

· пищевая аллергия,

· алиментарный фактор,

· злоупотребление алкоголем, курение, профессиональные вредности,

· эндогенные факторы (хроническая инфекция, заболевания органов

эндокринной системы и др.).

4. патогенез:

ü патогенез хеликобактерного гастрита (тип В): ворота проникновения инфекции, условия и факторы, благоприятствующие адгезии H. Pylori, патоморфологические изменения в слизистой оболочке желудка на различных стадиях заболевания, нарушение кислото-и пепсиновыделительной функции желудка),

ü патогенез аутоиммунного гастрита (тип А): эндогенная причина возникновения аутоиммунного гастрита (роль HLA-системы, образование антител к обкладочным клеткам, внутреннему фактору, Na/K-АТФазе). Заболевания, часто сопутствующие аутоиммунному гастриту (аутоиммунные эндокринопатии: аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет I типа, болезнь Аддисона, витилиго и др.). Роль местных гуморальных и клеточных иммунных механизмов в повреждении желудочного эпителия. Преимущественная локализация патологического процесса при хроническом аутоиммунном гастрите. Патоморфологические изменения в слизистой оболочке желудка,

ü патогенез НПВС-обусловленного гастрита: роль нестероидных противовоспалительных препаратов в формировании хронического гастрита, механизм повреждающего действия,

ü патогенез хронического рефлюкс-гастрита: факторы, способствующие дуоденогастральному рефлюксу, повреждающее действие желчи на слизистую оболочку желудка.

5. Классификация:

§ Сиднейская система классификации (гистологический и эндоскопический разделы),

§ Хьюстонская классификация.

6. Особенности клиники, диагностики, лечения отдельных форм гастритов.

Ø Хронический хеликобактерный гастрит.

Характеристика болевого синдрома (связь с приемом пищи, роль алиментарных погрешностей, длительность, факторы, способствующие уменьшению или исчезновению боли). Другие субъективные проявления (изжога, тошнота, рвота, отрыжка воздухом, тяжесть и чувство переполнения в эпигастрии, проявления кишечной диспепсии, астено-невротический синдром). Объективные данные (осмотр, пальпация, перкуссия).

Параклинические методы исследования: рентгенологическое исследование, фиброгастроскопия с множественной ступенчатой и прицельной биопсией, гистологическое исследование.

Методы диагностики хеликобактерной инфекции (цитологический метод, уреазный тест, С-уреазный дыхательный тест, микробиологический, гистологический, иммунологический методы.

Исследование секреторной функции желудка : внутрижелудочная рН-метрия, фракционное исследование желудочного сока (этапы желудочного зондирования, стимуляторы желудочной секреции, нормативы показателей желудочной секреции.)

Лечение: цели лечения, лечебное питание. Медикаментозное лечение: эрадикационная терапия (препараты висмута, антибактериальные препараты: механизм действия, показания, противопоказания, форма выпуска, схемы эрадикационной терапии), противовоспалительная терапия, коррекция нарушенной желудочной секреции (антисекреторные средства, классификация, механизм действия, показания, противопоказания, форма выпуска), коррекция нарушенной моторной функции желудка, стимуляция репаративных процессов в слизистой оболочке желудка.

Ø Хронический аутоиммунный гастрит.

Субъективные и объективные проявления. Параклинические данные: рентгенологическое, гастроскопическое, гистологическое исследования, исследование секреторной функции желудка, изменения в общем, биохимическом, иммунологическом анализах крови.

Лечение: цели лечения, лечебное питание, купирование обострения воспалительного процесса, коррекция нарушенной желудочной секркции (стимуляторы секреторной функции желудка, заместительная терапия), коррекция нарушений кишечного пищеварения, коррекция нарушений обмена веществ и моторной функции желудка, стимумуляция репаративных и регенераторных процессов в слизистой оболочке желудка).

Ø Рефлюкс-гастрит.

Основные субъективные и объективные проявления. Параклинические данные: рентгенологическое, гастроскопическое, гистологическое исследования, исследование секреторной функции желудка, изменения в общем и биохимическом анализах крови.

Лечение: цели лечения, регуляция моторной функции желудка, цитопротекторы, антациды.

Ø НПВС-обусловленный гастрит.

Основные субъективные и объективные проявления,связь их возникновения с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, основные принципы лечения и методы профилактики.

Ø Особые формы (лимфоцитарный, эозинофильный,гранулематозный).

Лимфоцитарный гастрит: морфологические особенности, характерная локализация, основные клинические проявления и принципы лечения.

Эозинофильный гастрит: при каких заболеваниях наблюдается, характерные морфологические особенности, основные клинические проявления и принципы лечения.

Гранулематозный гастрит: при каких заболеваниях развивается, субъективные и объективные проявления, данные параклинических методов обследования, основные принципы лечения.

В результате занятия студенты должны уметь:

1.Уметь обследовать больного с хроническим гастритом и раком желудка.

2.На основании полученных данных (жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективного статуса) уметь выставить предварительный диагноз.

3.Назначить необходимые методы обследования.

4.Уметь интерпретировать данные, полученные при лабораторно-инструментальных исследованиях.

5.Правильно формулировать клинический диагноз согласно классификации.

6.Назначить необходимое лечение с учетом показаний и противопоказаний.

7.Уметь прописать препараты: прозерин, пентагастрин, панзинорм, пепсин, панкреатин, метоклопрамид, де-нол, амоксициллин, метронидазол, платифиллин, альмагель, ранитидин, фамотидин.

Тема:Язвенная болезнь

В результате практического занятия студенты должны знать:

1. определение язвенной болезни

2. эпидемиология

3. предрасполагающие факторы (наследственность, стресс, алиментарный фактор, злоупотребление алкоголем, кофе, курение, влияние лекарственных препаратов) – знать механизм развития язвы на фоне воздействия вышеперечисленных факторов.

4. этиология.

5. заболевания, способствующие развитию язвенной болезни.

6. патогенез, факторы агрессии ( HP, гиперпродукция соляной кислоты и пепсина, проульцерогенные алиментарные факторы, дуаденогастральный рефлюкс, обратная диффузия водородных ионов), фактора защиты( защитный слизистый барьер, регенерация поверхностного эпителия, оптимальное кровоснабжение,

антродуаденальный кислотный тормоз, синтез защитных простагландинов, противоульцерогенные алиментарные факторы).

7.клиника, основные синдромы: болевой (локализация, характер боли, купирование, время появления, сезонность), диспепсический синдром ( аппетит, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, склонность к запорам), астеноневротический синдром, вегетативная дисфункция, особенности клиники в зависимости от локализации.

8. объективно: осмотр, перкуссия, пальпация живота.

9.лабораторные методы обследования: ОАК, ОАМ, БАК, инструментальные методы: исследование секреторной функции желудка (внутрижелудочковая РН-метрия, фракционное исследование желудочного сока, определение показателей базальной секреции, максимальной кислотной продукции), анализ кала на скрытую кровь, ФЭГДС с прицельной биопсией на хеликобактериоз, эндоскопическое описание язвы, рентген-исследование.

10.классификация: в зависимости от формы, от локализации язв, по фазам течения, по степени тяжести, осложнениям. Знать структуру диагноза.

11. лечение: показания к госпитализации, диета, отказ от курения, медикаментозная терапия - эрадикационная терапия (антибиотики, препараты висмута), антисекреторные средства (холинолитики, блокаторы Н-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонового насоса, ингибиторы гастриновых рецепторов), антациды (всасывающиеся, невсасывающиеся), гастроцитопротекторы, репаранты, коррекция нарушенной моторной функции, репаранты.

Схемы противоязвенного лечения.

В результате практического занятия студенты должны уметь:

· Обследовать больного с язвенной болезнью

· На основании жалоб, анамнеза, объективных данных выставить предварительный диагноз

· Назначить необходимый объем обследования

· Уметь интерпретировать данные, полученные при лабораторно-инструментальных исследованиях

· Сформулировать клинический диагноз, согласно классификации

· Обосновать лечение с учетом показаний и противопоказаний

· Выписать следующие препараты: ампициллин, амоксициллин, кларитромицин, метрогил, гастроцепин, метоклопрамид, эглонил, ранитидин, циметидин, фамотидин, омепразол, натрия гидрокарбонат, окись магния, альмагель, маалокс, фосфолюгель, сукральфат (вентер), де-нол, мизапростон, карбеноксолон, солкосерил, ретаболил.

Тема:Хронический энтерит

(хронический энтерит, болезнь Крона)

В результате занятия студенты должны знать:

А. Хроничесий энтерит

1. Определение: ключевые слова в определении (полиэтиологическое заболевание, воспалительно-дистрофический процесс, дисрегенераторные изменения, атрофия слизистой оболочки, нарушение функции).

2. Этиология: перенесенные острые кишечные инфекции, алиментарный фактор, злоупотребление алкоголем, аллергия, воздействие токсических и лекарственных веществ, ионизирующее излучение, недостаточность илеоцекального клапана и Фатерова соска, перенесенные операции желудочно-кишечного тракта, аномалии развития кишечника, ишемия стенки тонкой кишки, заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и систем.

3. Патогенез.

Основные патогенетические факторы:

ü Воспаление и нарушение физиологической регенерации слизистой оболочки тонкой кишки;

ü Нарушение клеточного и гуморального иммунитета с развитием вторичного функционального иммунодефицитного состояния и роль аллергических механизмов;

ü Дисбактериоз кишечника;

ü Нарушение функции гастроинтестинальной эндокринной системы;

ü Нарушение кишечного полостного и мембранного (пристеночного) пищеварения;

ü Ферментопатии;

ü Изменение моторной функции кишечника.

4. Классификация: по этиологии, по преимущественной локализации, по характеру морфологических изменений тонкой кишки, по клиническому течению, по фазе заболевания, по характеру функциональных нарушений тонкого кишечника.

5. Клиника и диагностика:

ü Местный энтеральный синдром:

– расстройства стула: частота, количество,

– метеоризм,

– боли в животе: локализация, характер: спастические, вследствие метеоризма,

мезентериальные, смешанные,

– урчание в животе, непереносимость молока.

–объективные данные: осмотр, пальпация, перкуссия.

ü Общий энтеральный синдром:

– чем обусловлен,

– проявления нарушений обмена веществ (белков, жиров, углеводов, минералов,

витаминов),

– нарушения функции эндокринных желез (гипоталамо-гипофизарная

недостаточность, гипофункция щитовидной железы, коры надпочечников и

половых желез),

– объективные данные,

– проявления поражения других органов пищеварения.

ü Инструментальные и лабораторные методы обследования:

– общий анализ крови, мочи,

– биохимический анализ крови, содержание гормонов крови,

– копрологический анализ,

– исследование функциональной способности кишечника: всасывательной,

выделительной, двигательной, пищеварительной функции тонкой кишки,

– ренгенологическое исследование,

– эндоскопическое исследование с биопсией слизистой оболочки.

6. Лечение.

ü цели лечения;

ü лечебный режим (в период обострения в зависимости от тяжести заболевания);

ü лечебное питание (основные цели, № диеты);

ü восстановление эубиоза кишечника (антибактериальная терапия с учетом этиологической роли инфекционного возбудителя- показания, препараты, длительность; реимплантация нормальной кишечной флоры- препараты, длительность терапии);

ü применение вяжущих, адсорбирующих, обволакивающих лекарственных препаратов и растений (показания, препараты, особенности применения);

ü улучшение процессов пищеварения и всасывания в кишечнике (препараты, показания);

ü нормализация пассажа кишечного содержимого и моторной функции кишечника ( лечение диареи, применение антидиарейных средств - классификация, показания, противопоказания, нормализация моторной функции кишечника - препараты);

ü коррекция метаболических и электролитных нарушений;

ü коррекция выраженных эндокринных нарушений;

ü иммунокорригирующая терапия.

Б. Болезнь Крона

1. Определение (ключевые слова: неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, сегментарность, рецидивирующее течение, образование некротических участков, язв, гранулем, формирование свищей).

2. Этиология.

3. Патогенез (роль аутоиммунных процессов в формировании хронического воспалительного процесса).

4. Патоморфология (характерные микроскопические проявления).

5. Клиника: в зависимости от локализации и распространенности процесса, от варианта течения (острое или хроническое), местные и общие проявления, осложнения.

6. Лабораторные и инструментальные данные (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, копрологический анализ, фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки кишечника, лапароскопия).

7. Лечение (лечебное питание, лечение синдрома нарушенного всасывания, коррекция нарушений обмена веществ, электролитного и поливитаминного дисбаланса, кишечной оксалатурии, базисная патогенетическая терапия: лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, симптоматическая терапия, хирургическое лечение).

В результате занятия студенты должны уметь:

1. Уметь обследовать больного с хроническим энтеритом и болезнью Крона.

2. На основании полученных данных (жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективного статуса) уметь выставить предварительный диагноз.

3. Назначить необходимые методы обследования.

4. Уметь интерпретировать данные, полученные при лабораторно-инструментальных исследованиях.

5. Правильно формулировать клинический диагноз согласно классификации.

6. Назначить необходимое лечение с учетом показаний и противопоказаний.

7. Уметь прописать препараты: эритромицин, левомицетин, фуразолидон, метронидазол, интетрикс, бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил, линекс, висмута нитрат основной, энтеродез, полифепан, уголь активированный, панкреатин, мезим-форте, фестал, платифиллин, лоперамид, сульфасалазин, салазопиридазин, преднизолон, азатиоприн.

Тема:Хронический колит

В результате занятия студенты должны знать:

Хронический колит

1. Определение: ключевые слова - хроническое воспалительное заболевание, воспалительно-дистрофические и атрофические изменения слизистой оболочки, нарушение функции.

2. Этиология: перенесенные острые заболевания кишечника, паразитарные и глистные инвазии, дисбактериоз кишечника, алиментарный фактор, экзогенные и эндогенные интоксикации, радиационное воздействие, прием лекарственных средств, пищевая и лекарственная аллергия, врожденные ферментопатии, ишемия стенки толстой кишки, заболевания других органов системы пищеварения.

3. Патогенез: основные патогенетические факторы- непосредственное повреждение слизистой оболочки толстой кишки под действием этиологических факторов, нарушение функции иммунной системы, развитие сенсибилизации организма к аутомикрофлоре, нарушение секреции гастроинтестинальных гормонов.

4. Патоморфология.

5. Классификация: по этиологии, по преимущественной локализации, по характеру морфологических изменений, по степеням тяжести, по течению, по фазам заболевания, по характеру функциональных нарушений.

6. Клиника:

· Болевой синдром: характер болей, длительность, локализация, факторы, способствующие появлению или уменьшению болей,

· Нарушения стула,

· Диспепсический синдром,

· Астеноневротические проявления,

· Данные объективного исследования: осмотр, пальпация,

· Клиническая симптоматика сегментарных колитов: тифлит, трансверзит, ангулит, сигмоидит, проктосигмоидит,

· Лабораторные и инструментальные данные: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, копрологический анализ и копрологические синдромы, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия.

7. Дифференциальная диагностика (дискинезия толстой кишки, хронический энтерит,

туберкулез кишечника, рак толстой кишки).

8. Лечение: этиологическое лечение, лечебное питание, восстановление эубиоза кишечника (этапы), нормализация моторной функции кишечника и пассажа кишечного содержимого, лечение выраженных аллергических, психопатологических и вегетативных реакций, дезинтоксикация и коррекция метаболических нарушений.

В результате занятия студенты должны уметь:

1. Уметь обследовать больного с заболеваниями толстой кишки.

2. На основании полученных данных (жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективного статуса) уметь выставить предварительный диагноз.

3. Назначить необходимые методы обследования.

4. Уметь интерпретировать данные, полученные при лабораторно-инструментальных исследованиях.

5. Правильно формулировать клинический диагноз согласно классификации.

6. Назначить необходимое лечение с учетом показаний и противопоказаний.

7. Уметь прописать препараты: эритромицин, левомицетин, фуразолидон, метронидазол, интетрикс, бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтеродез, полифепан, уголь активированный, панкреатин, мезим-форте, фестал, платифиллин, лоперамид, сульфасалазин, салазопиридазин, эглонил.

Тема:Болезни желчевыводящих путей

(хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, хронический холангит, дискинезии желчевыводящих путей)

В результате занятия студенты должны знать:

А. Хронический некалькулезный холецистит.

1. Определение (ключевые слова: хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание, дискинезия желчевыводящих путей, дисхолия).

2. Этиология: бактериальная инфекция, паразитараная инвазия, дуоденобилиарный рефлюкс, аллергия, хронические воспалительные заболевания пищеварительного тракта; предрасполагающие факторы (застой желчи, рефлекторные влияния со стороны ЖКТ, дисбактериоз кишечника, нарушения обмена веществ, наследственность).

3. Патогенез (основные патогенетические факторы: нейродистрофические изменения стенки желчного пузыря, нейроэндокринные нарушения, застой и дисхолия желчи, изменение состояния стенки желчного пузыря, аллергические и иммуновоспалительные реакции).

4. Классификация: по характеру течения, по фазам заболевания, степеням тяжести.

5. Клиника:

· субъективные проявления:

– боль- характер, локализация, иррадиация, факторы,

способствующие возникновению или уменьшению боли

– диспепсичесие жалобы

– кожный зуд

– повышение температуры тела

– психоэмоциональные расстройства

– кардиалгии

· объективные данные:

– осмотр

– пальпация

– перкуссия

· лабораторные и инструментальные данные:

– фракционное дуоденальное зондирование (фазы,

характеристика, нормативные данные, изменения показателей

дуоденального зондирования, характерные для хронического

холецистита)

– ультразвуковое исследование

– рентгенологическое исследование

– общий анализ крови и мочи

– биохимический анализ крови

6. Лечение: лечебный режим, лечебное питание, купирование болевого синдрома в

период обострения, антибактериальная терапия в период обострения (показания, выбор антибиотика), дезинтоксикационная терапия в периоде выраженного обострения, рациональное применение желчегонных средств (классификация, принципы применения), нормализация функции вегетативной нервной системы.

Б. Желчнокаменная болезнь

1. Определение.

2. Этиология и патогенез (факторы, приводящие к развитию ЖКБ, виды желчных камней, механизм образования желчных камней).

3. Клинико-инструментальная и лабораторная диагностика (физико-химическая стадия, латентная, клинически выраженная, клинические особенности различных форм ЖКБ в зависимости от локализации камня, осложнения).

4. Лечение в зависимости от стадии заболевания, показания и противопоказания для медикаментозного растворения камней, препараты, показания и противопоказания для проведения экстракорпоральной литотрипсии).