Для гипопаратиреоза характерны (3)

A) гипокальциемия, гиперфосфатемия

B) гиперкальциемия, гипофосфатемия

C) тетания, спазмофилия

D) остеопороз

E) повышение возбудимости нейронов, миоцитов

I. Ситуационные задачи:

№ 1

Больной А., 26 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, головные боли, изменение внешности, увеличение рук и ног. За два года размер обуви увеличился с 39 до 42. Объективно: отмечается укрупнение черт лица (массивные надбровные дуги, большой нос, губы, уши), грудная клетка бочкообразной формы, утолщены ключицы. Увеличены в размерах кисти и стопы. Со стороны внутренних органов существенных изменений не обнаружено. Пульс 78 в мин., АД – 150/90 мм рт.ст.

1. Избыток или недостаток какого гормона приводит к подобным явлениям?
2. Как называется заболевание, какова его этиология?
3. Каков патогенез наблюдаемых изменений?

№ 2.

У ребенка в возрасте 5 лет отмечено прекращение роста в течение последнего года жизни. Умственное и психическое развитие не страдает. Из анамнеза известно, что ребенок родился в срок весом 3 кг. Рос и развивался нормально. В возрасте 3,5 года перенес корь в тяжелой форме.

1. Избыток или недостаток какого гормона приводит к подобным явлениям?
2. Как называется заболевание, какова его возможная этиология и механизмы развития?
3. Каков патогенез наблюдаемых изменений?
4. Можно ли стимулировать физическое развитие ребенка?

№ 3

В клинику поступила больная К., 40 лет. Два года назад перенесла тяжелый грипп. Жалуется на отсутствие аппетита, частые головные боли, вялость, сонливость, слабость, похудание, нарушение менструального цикла. При обследовании больной обнаружено:

- Резкое истощение, старческий вид, тонус мышц снижен;

- Артериальное давление 95/60 мм рт.ст., пульс 60 в мин;

- Содержание сахара крови – 3, 3 ммоль/л., гиперхолестеринемия

- Гиперкалиемия, гипонатриемия

- В крови понижено содержание фолликулостимулирующего гормона, ТТГ, СТГ, АКТГ.

1. На поражение какой эндокринной железы указывает это заболевание?

2. Как называется заболевание?

3. Каков патогенез указанных изменений?

№ 4

В клинику поступила больная Н., 25 лет, с жалобами на рост усов, бороды, расстройство менструального цикла, общую слабость, головную боль, боли в спине и конечностях. При обследовании обнаружено:

- Кожа тонкая, сухая, с багрово-красными полосами на животе и бедрах

- Выраженное отложение жира на лице, шее, животе, груди

- Артериальное давление 150/105 мм рт.ст.

- На рентгенограмме костей таза – выраженный остеопороз

- Гипернатриемия, гипокалиемия, гипергликемия – 9,5 ммоль/л, глюкозурия

- Повышено содержание кортизола

1. На поражение какой железы указывают эти проявления?

2. Какое дополнительное обследование нужно провести, чтобы узнать, связано ли это заболевание с патологией гипофиза или надпочечников?

3. Каков патогенез указанных проявлений?

№ 5

Больной А., 32 лет, жалуется на постоянную жажду, головные боли, слабость, обильное мочеотделение. Три месяца тому назад перенес черепно-мозговую травму. В прошлом ничем не болел. Объективно:

- Правильного телосложения, удовлетворительного питания

- Кожа сухая

- Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено

- Пульс 78 в мин., АД -100/70 мм рт.ст.

- Диурез – 10л в сутки. Анализ мочи патологических составных частей не выявил. Относительная плотность мочи 1,005-1,012

1. При какой эндокринной патологии отмечаются указанные явления?

2. Каков возможный механизм нарушений водно-солевого обмена?

№ 6

В клинику поступила больная З., с жалобами на временные параличи, чувство парестезии, повышенную жажду. При обследовании обнаружено:

- Артериальное давление 160/110 мм рт.ст.

- Гипокалиемия, гипернатриемия

- Суточный диурез 3,5л, протеинурия

- Повышено содержание альдостерона, уровень ренина понижен

1. На поражение какой железы и какой ее части указывают эти проявления?

2. Как называется заболевание?

3. Каков патогенез указанных изменений?

№ 7

Больной В., 27лет, поступил в клинику с жалобами на постепенное нарастание слабости, понижение работоспособности, бессонницу, отсутствие аппетита, исхудание. При обследовании больного обнаружено:

- Грязно-коричневая пигментация кожи в области белой линии живота, локтевых сгибов, в подмышечной впадине, слизистой полости рта, языка.

- Артериальное давление 80/60 мм рт.ст.

- Понижение тонуса мышц

- Гипокалиемия, гипернатриемия, содержание сахара крови – 3,3 ммоль/л

- В крови снижено содержание кортизола, в моче снижено содержание кортикостероидов.

1. На поражение какой железы указывают эти проявления?

2. Как называется заболевание?

3. Каков патогенез наблюдаемых изменений?

II. Кроссворд

По горизонтали:

1. Процесс, развивающийся в почках при гиперпаратиреозе.
2. Склонность к судорогам (один из синдромов гипопаратиреоз).
3. Один из глазных симптомов при болезни Грейвса (базедовой болезни).
4. Изменение содержания кальция в крови при гиперпаратиреозе.
5. Симптом болезни Иценко-Кушинга, связанный с нарушением жирового обмена.
6. Изменение содержания натрия крови при гиперальдостеронизме.
7. Тотальная недостаточность аденогипофиза.
8. Химический элемент, дефицит которого в воде и пище приводит к развитию эндемического зоба.
9. Синдром, развивающийся при дефиците гонадотропных и/или половых гормонов.
10. Изменение относительной плотности мочи при несахарном диабете.
11. Заболевание, развивающееся при гиперсекреции СТГ в детском возрасте.
12. Изменение костной ткани при гиперпаратиреозе.
13. Отличительный признак первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности
14. Заболевание, развивающееся при дефиците СТГ в детском возрасте.
15. Состояние, возникающее при недостатке тиреоидных гормонов в организме.

По вертикали:

1. С нарушением функций каких мышц связаны такие симптомы при гипертиреозе, как редкое мигание, отставание верхнего века от движения глазного яблока при взгляде вниз?
2. Симптом, развивающийся при гипопаратиреозе.
3. Аритмия, развивающаяся при гипертиреозе.
4. Появление вторичных половых признаков мужчин у женщин.
5. Резкое истощение организма при пангипопитуитаризме.
6. Увеличение щитовидной железы.
7. Гормон, дефицит которого приводит к развитию несахарного диабета.
8. Один из симптомов несахарного диабета.
9. Заболевание, развивающее при избыточной секреции СТГ после прекращения роста.
10. Элемент, снижение которого наблюдается при гиперальдостеронизме.
11. Хроническая надпочечниковая недостаточность называется болезнь…….
12. Синдром, вызываемый повышением функции щитовидной железы.
13. Багрово-красные полосы на коже живота, бедер при гиперкортизолизме.
14. Первичным гиперальдостеронизмом называется синдром…….

Ответы на тестовые задания:

1. A, C 2. A, B 3. A, B, C, D 4. A, B 5. A, B, D, E 6. A, C, D 7. A, C, E 8. A, D 9. A, D, E 10. C, D, E

11. A, B, D 12. A, B, D,E 13. A, С, D,E 14. B, D, E 15. A, B, C 16. A, B, E 17. A, B, C 18. A, B, D, E 19. A, B, D, E 20. A, B, D, E

21. A, B, C 22. A, C, D, E 23. A, B, D 24. A, B, C, E 25. A, D 26. A, B, C, D, E 27. A, C, E 28. A, B, D 29. A, B, C, D 30. A, C, E

Ответы на ситуационные задачи:

№ 1

1. Избыток СТГ

2. Акромегалия

3. см. схему № 5

№ 2

1. СТГ

2. Гипофизарный нанизм

3. см. схему № 3

4. Да, введением препаратов гормона роста

№ 3

1. Аденогипофиза

2. Болезнь Симмондса

3. См. схему № 2

№ 4

1. Гипоталамус и гипофиз (болезнь Иценко-Кушинга) или надпочечники (синдром Иценко-Кушинга), либо эктопический синтез АКТГ (см. схему №11)

2. Определить содержание АКТГ, определить размеры гипофиза и надпочечников

3. См. схему № 11

№ 5

1. Несахарный диабет

2. См. схему № 7

№ 6

1. Клубочковая зона коры надпочечников

2. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона)

3. См. схему № 12

№ 7

1. Кора надпочечников

2. Хроническая надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона)

3. См. схему № 15

Ответы на кроссворд

г

с

л

у

р

о

л

и

т

и

а

з

а

д

с

п

а

з

м

о

ф

и

л

и

я

э

к

з

о

ф

т

а

л

ь

м

н

р

а

а

ы

о

к

х

с

х

г

и

п

е

р

к

а

л

ь

ц

и

е

м

и

я

и

к

и

х

а

к

у

з

а

е

п

к

к

а

л

о

ж

и

р

е

н

и

е

к

о

г

и

п

е

р

н

а

т

р

и

е

м

и

я

б

т

с

л

о

л

д

н

п

а

н

г

и

п

о

п

и

т

у

и

т

а

р

и

з

м

и

и

и

д

д

я

у

е

й

я

з

й

о

д

и

р

г

а

и

у

г

и

п

о

г

о

н

а

д

и

з

м

ц

с

р

я

и

л

и

г

и

п

о

с

т

е

н

у

р

и

я

п

и

с

я

н

т

е

я

т

г

и

г

а

н

т

и

з

м

р

р

ч

к

т

и

о

с

т

е

о

п

о

р

о

з

п

и

г

м

е

н

т

а

ц

и

я

с

н

р

к

н

е

н

а

н

и

з

м

а

г

и

п

о

т

и

р

е

о

з

й

з

ТЕМА: «НЕЙРОГЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И ДВИЖЕНИЙ»

Мотивационная характеристика. Знание механизмов развития неврологических симптомов позволит своевременно диагностировать заболевание и выработать на этой основе план лечебной тактики.

Цели:

Студент должен знать ответы на следующие вопросы:

1. Причины и механизмы развития нейрогенных нарушений чувствительности.

2. Типы нарушения чувствительности в зависимости от уровня повреждения.

3. Виды нарушений чувствительности.

4. Нейрогенные нарушения движений, причины, механизмы развития, формы. Виды параличей и парезов.

Студент должен уметь:

Применять знания при изучении клинических дисциплин и в последующей лечебно-профилактической деятельности.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология.- т.2, М.: «ГЭОТАР-МЕД», 2002. - С. 399 - 401; 407 – 415.

2. Патологическая физиология п/р Н.Н. Зайко, Ю.В.Быця. – М.: «Медпресс – информ», 2004. –С. 576-578, 585-592.

Дополнительная

1. Анатомия человека. П/р М.Р. Сапина. Том 2. –М.: «Медицина», 1987. - С. 290 – 435.

2. Кайшибаев С. Неврология. Часть 1. Основы топической и синдромологической диагностики. 1998 – Алматы: ИИА «Айкос». - С. 38-112.

3. Батуев А.С. Двигательный анализатор. БМЭ, М.:– Изд.: «Советская энциклопедия». - Т.6. - 1977. – С. 615

4. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, Г.С. Бурд. Неврология и нейрохирургия. – М.: Медицина, 2000. – С. 63-125.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Нарушения чувствительности – это неспособность организма правильно воспринимать раздражения, исходящие от окружающей среды или от собственных тканей или органов.

Нарушения чувствительности развиваются вследствие структурных и функциональных нарушений в центральных и периферических отделах нервной системы, участвующих в передаче ощущений и их формировании.