III. Системные заболевания соединительной ткани

Составитель: доцент, к.м.н. Р.М. Валеева

Занятие №19

Тема: «Общая патоморфология. Биохимические и иммунологические нарушения при системных заболеваниях соединительной ткани. Общие клинические черты».

Цель занятия.Углубить знания по клинической, морфологической, лабораторной диагностике заболеваний соединительной ткани.

Вопросы для повторения.

1. Анатомия и функция суставов.

2. Виды соединительной ткани. Структура и элементы СТ.

3. Иммунная система человеческого организма. Т-лимфоциты и В-лимфоциты. Воспаление. Сосудистые и клеточные реакции. Цитокины. Медиаторы воспаления.

4. Понятие о суставном синдроме.

5. Роль нарушения иммунитета при ревматических заболеваниях, система HZA? Антиген HZA – В27.

Основные элементы содержания занятия.

Структурной основой всех элементов опорно-двигательного аппарата является соединительная ткань. Знание нормальных параметров опорно-двигательного аппарата, четкая интерпретация клинических проявлений патологии соединительной ткани и результатов лабораторно-инструментальных исследований необходимы для комплексной диагностики ревматических заболеваний и успешного лечения больных.

Клинические методы исследования опорно-двигательного аппарата включают жалобы на состояние опорно-двигательного аппарата. Наиболее частая жалоба суставная боль – клиническое проявления воспалительной реакции и дегенеративных процессов. Утренняя скованность, ее продолжительность, возможность лекарственной коррекции, является признаком активности заболевания могут быть жалобы на хруст при движениях сустава, на изменения формы, нарушения функции движения, опоры, осанки, ходьбы. Физикальное исследование включает осмотр, пальпацию, измерение объема и амплитуды движения. При осмотре выявляются припухлость, дефигурация, деформация суставов. При исследовании двигательной функции суставов измеряются активные и пассивные движения. Измерение подвижности позвоночника определяется по симптомам: а) Томайера; б) Шобера; в) Отта; г) Форестье.

Из инструментальных методов исследования проводятся рентгенография, УЗИ суставов, сцинтиграфия.

Лабораторные методы диагностики ревматических заболеваний (РЗ) наиболее часто при РЗ отмечается анемия, лекопения и нейтропения, особенно характерны для СКВ, синдрома Шегрена, синдрома Фелти, при приеме некоторых лекарственных препаратов. Лейкоцитоз может наблюдаться при системных васкулитах, при терапии глюкокортикоидами. Эозинофилия отмечается при РА с системными проявлениями, ССД, саркоидозе, узелковом периартериите, диффузном эозинофильном фасциите. При РЗ могут наблюдаться тромбоцитоз и тромбоцитопения. Для оценки острого «фазового ответа» используют СОЭ и С-реактивный белок. При исследовании мочи обращается внимание на гематурию и протеинурию.

Из ферментов имеют диагностическое значение КФК, альдолаза, аминотрансферазы.

Иммуноглобулины, антинуклеарные факторы, вочаночные (ZE) клетки, антитела к ДНК, антитела к фосфолипидам, ревматоидный фактор, циркулирующие иммунокомплексы (ЦИК), используются для дифференциальной диагностики заболеваний соединительной ткани.

Занятие №20

Тема: «Ревматоидный артрит (РА). Современные данные об этиологии, патогенезеРА. Классификация РА. Клиника, дифференциальная диагностика.

Осложнения. Базисная терапия РА».

Цель занятия: научиться выявлять признаки хронического воспалительного заболевания суставов и обосновать нозологический диагноз (выявить диагностические признаки РА), формулировать индивидуальный РА согласно современной классификации, дать оценку терапии.

Вопросы для повторения.

1. Определение РА.

2. Рабочая классификация РА.

3. Критерии диагноза РА.

4. Показатели активности и прогрессирования РА.

5. Классификация НПВП и глюкокортикоидов.

6. Осложнения терапии НПВП и глюкокортикоидной терапии.

7. Средства базисной терапии, клиническая эффективность. Побочные эффекты.