Стерилизация хирургических инструментов
Стерилизация инструментов – первый шаг на операции. Инструменты можно стерилизовать, кипячением (основной способ), обжиганием (фламбирование) и антисептическими растворами (химическая стерилизация).
Перед стерилизаций инструменты протирают, удаляя с них вазелин, и проверяют их исправность. Инъекционные иглы после удаления смазки промывают эфиром или спиртом. Сложные инструменты (ножницы, иглодержатели, гемостатические пинцеты) стерилизуют полураскрытыми или в разобранном виде.
Режущие и колющие инструменты обвёртывают марлей для предохранения от затупления.
Стерилизация кипячением. Для стерилизации инструментов пользуются простым стерилизатором, для подогрева которого используют любой источник тепла (примус, газовую плиту, электроплитку и т. д.), или электрическим. При отсутствии стерилизатора используют любую эмалированную посуду с крышкой.
Для стерилизации инструментов кипячением в стерилизатор наливают необходимое количество воды и добавляют 0,25% гидроокиси натрия или 2% карбоната натрия. Указанные растворы щелочей, осаждая углекислые соли кальция и магния, предохраняют инструменты от ржавчины. Раствор доводят до кипения и через 3 – 5 мин с момента его закипания в стерилизатор погружают сетку с предварительно разложенными на ней инструментами.
В холодную воду инструмент класть нельзя, так как выделяющийся при нагревании ее кислород быстро окисляет металл.
Продолжительность стерилизации инструментов 15-20 мин; время отсчитывают от момента закипания раствора после погружения в него сетки с инструментами. По истечении указанного срока сетку извлекают из стерилизатора и, как только стечет с инструментов вода, их раскладывают на стерильном инструментальном столике, тазике или оставляют в стерилизаторе, предварительно вылив из него воду.
Инструменты после операции моют щеткой в проточной воде, кипятят в 2%-ном растворе бикарбоната натрия, вытирают, слегка смазывают (только замок) вазелиновым маслом и убирают в инструментальный шкаф.
Продолжительность кипячения инструментов после асептических операций 15 мин, а после гнойных – 45 мин. Инструменты, загрязненные анаэробными микробами (возбудители газовой гангрены, столбняка, некробациллеза и др.), кипятят с небольшими перерывами 2-3 раза по 30 мин.
Стеклянные приборы (шприцы, мензурки, пробирки и др.) стерилизуют отдельно от металлических инструментов в дистиллированной, дождевой или прокипяченной воде без добавления щелочей. Шприцы кипят обязательно в разобранном виде, так как они могут лопнуть вследствие разницы в коэффициенте расширения при нагревании стеклянного цилиндра и металлического поршня. Перед кипячением составные части шприца, и другие стеклянные предметы предварительно обвертывают марлей и опускают в еще не нагретую воду.
Продолжительность стерилизации стеклянных предметов 15 мин. Шприцы Жанэ, кроме того, можно стерилизовать в автоклаве.
Резиновые предметы стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 30 мин или в автоклаве.
Стерилизация обжиганием. Этим способом обычно стерилизуют крупные инструменты и эмалированную посуду. Другие инструменты стерилизуют обжиганием редко, преимущественно при неотложных операциях, когда нет времени для стерилизации кипячением.
Инструменты кладут в эмалированный тазик или стерилизатор, обливают небольшим количеством (10 мл) спирта и равномерно обжигают. Стерилизация обжиганием недостаточно надежна. Кроме того, при обжигании сильно портятся инструменты, особенно режущие.
Химическая стерилизация. Для химической стерилизации инструменты погружают в один из следующих антисептических растворов:
1) жидкость Каретникова (формалин – 20 г, кислота карболовая – 3 г, натрия карбонат- 15 г, вода дистиллированная- 1000 мл) -на 30 мин;
2) 3 – 5%-ный раствор кислоты карболовой – на 30 или 60 мин;
3) раствор бактерицида 1:3000 – на 10 мин;
4) 1%-ный спиртовой раствор бриллиантового зеленого на 15 мин;
5) 0,5%-ный спиртовой раствор формалина;
6) раствор фурацилина 1:5000.
Химическая стерилизация инструментов применяется в случаях, когда по каким-либо причинам нет возможности прокипятить их или если они от кипячения портятся.
Техника дезинфекции рук
1. Руки моют в течение 10 минут в горячей воде. Вода должна быть в особом умывальнике, закрывание - открывание которого можно производить, нажимая ногой на педаль или локтем — на рычаг. Если нет умывальника, то руки моют в тазу, но тогда вода должна быть сменена 2—3 раза. По окончании мытья рук их тщательно вытирают стерильным полотенцем, а затем протирают в течение 2—5 минут 70° спиртом. После обработки спиртом руки погружают на 3 минуты в раствор сулемы 1 : 1000. Концы пальцев, в особенности около ногтей, смазывать настойкой йода.
2. Руки моют в течение 3—5 минут щеткой в теплой воде с мылом, вытирают, а затем обрабатывают спиртом (70—95°) в течение 3 минут. Подногтевые пространства смазывают 5-проц. спиртовым раствором иода.
3. Руки моют в течение 5 минут в теплом 0,5-проц. растворе нашатырного спирта, сменяя раствор не менее двух раз, а затем вытирают стерильным полотенцем и обрабатывают 5 минут спиртом. Концы пальцев смазывают настойкой йода.
4. Руки обрабатывают 5-проц. спиртовым раствором таннина в течение 2—5 минут без предварительного мытья. Спирт употребляется для этой цели 80—95°. Спиртовой раствор таннина можно заменить водным. Все способы обработки рук дубильными веществами вызывают сильное огрубение кожи рук.
5. Способ Спасокукоцкого--Кочергина. Руки моют в 0,5 % растворе аммиака в двух тазиках по 3 мин в каждом, вытирают стерильной салфеткой и обрабатывают 5 мин 96 % спиртом. Способ эффективный, однако из-за громоздкости и длительности обработки применяется редко.