Острая церебральная недостаточность
Определение: это симптомокомплекс различных нарушений количественного и качественного уровня создания, координированной активности афферентных и эфферентных систем ЦНС, ведущих к временному или стойкому нарушению биологического или социального статуса больного.
| 1. Объем обследования: | Ф | В | С |
| - жалобы - анамнез приступа (хронические заболевания, травмы, синдром инфекционного заболевания, оперативное вмешательство, интоксикации) | + | + | + |
| - осмотр - АД, ЧСС, ЧД | + + | + + | + + |
| - неврологическое обследование: определение уровня сознания (шкала Глазго) оценка размера зрачков и их реакция на свет, глазодвигательные нарушения, бульбарные и менингиальные симптомы, двигательные (шкала Захария) и чувствительные нарушения, патологические рефлексы, выделение синдромов: - угнетение сознания; - дыхательной недостаточности; - нарушения гемодинамики и сердечной недостаточности; - дислокационного; - общемозгового; - менингиального - очагового выпадения или раздражения - бульбарного | + | + | + |
| ЭКГ при боли в грудной клетке Пульсоксиметрия Уровень гликемии | + + + | + + + | + + + |
Классификация: I Первичная
- нарушение мозгового кровообращения на фоне патологии церебральных сосудов
- травма
- инфекция (энцефалит, менингит)
- опухолевый процесс
- цербротропный эксикоз
II Вторичная
- системная артериальная гипертензия
- системная гипоксия
- эндокринные сдвиги
- нарушение метаболизма
- экзо и эндотоксикоз
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ!
(Модифицированная Единая междисциплинарная классификация 1985 г.)
| 2. Объем медицинской помощи: | Ф | В | С |
| - обеспечить проходимость дыхательных путей: воздуховод до 9 баллов по ШГ | + | + | |
| - интубация трахеи < 9 баллов по ШГ: | + | ||
| a) с переводом на аппаратную ИВЛ в режиме нормовентиляции | + | ||
| b) введение трубки Combitube (при госпитализации больных линейными бригадами СМП с общественного места) | + | + | |
| - обеспечение венозного доступа инфузия раствора NaCl 0,9% 250,0 – 500,0 до 20 кап/мин при стабильной гемодинамике | + | + | + |
| - стабилизация и поддержание гемодинамики: | + | + | + |
| - при АД сист. > 220 мм. рт.ст. гипотензивные. (у нормотоников) Mg SO4 2,5% 10,0-20,0 (2,5 -5 г) в/в или капельно Энап 1,25 мг в/в Не допускать снижение АД ниже 160 мм.рт.ст.! | + | + | + |
| - при АД сист. < 100 мм. рт.ст. коллоиды 400,0 | + | + | + |
| - при неэффективности вазопрессоры (допмин 5 мкг/кг/мин) | + | + | + |
| Оптимальный уровень гемодинамики АД сист. 140-150 мм.рт.ст. АД сред. Не < 100 мм.рт.ст. | |||
| - мочегонные (при дислокационном синдроме и прогрессивном нарушении сознания) Только при восполненном ОЦК | + | + | + |
| - противосудорожные при судорогах | + | + | + |
| - анальгетики | + | + | + |
| 3. Критерии эффективности | |||
| - обеспечение проходимости дыхательных путей | + | + | + |
| - стабилизация гемодинамики | + | + | + |
| - обеспечение адекватной ИВЛ | + | ||
| - отсутствие осложнений | + | ||
| 4. Тактические действия бригад | |||
| - госпитализации подлежат все больные на носилках с наложением головного воротника и приподнятым головным концом 45 градусов и ингаляцией кислорода | + | + | + |
| - больные в коме, кроме общественного места, передаются реанимационным бригадам | + | + | |
| - во время транспортировки постоянный мониторинг за состоянием больного АД, пульс. | + | + | + |
Кома
Определение: это состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям, при которой ответ на болевую стимуляцию либо полностью отсутствует, либо сохранен на рефлекторном уровне.
| 1. Объем обследования: | Ф | В | С |
| - анамнез приступа : экспозиция и динамика состояния , наличие ЧМТ, сахарного диабета, прием лекарственных препаратов, употребление спиртсодержащих веществ, наличие хронических заболеваний | + | + | + |
| - осмотр: цвет и влажность кожных покровов , цианоз, следы рвоты, физикальные признаки аспирации , следы травм, истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода, следы инъекций, цвет кожных покровов, запах изо рта | + | + | + |
| - неврологическое обследование– уровень сознания (в баллах по шкале Глазго) исследование зрачков (величина, фотореакция), глазодвигательные нарушения, менингиальный синдром, наличие двигательных и чувствительных нарушений, речевая функция, рефлексы: окулоцефалический, корнеальный, сухожильные, контроль тазовых функций , симптом Бабинского | + | + | + |
| - АД, ЧСС, температура тела, ЧД (тип патологического дыхания) | + | + | + |
| - Экспресс диагностика: сахар, алкоголь, барбитураты, опиаты | + | + | + |
| - Пульсоксиметрия, ЭКГ | + | + | + |
| Определение уровня комы: | + | + | + |
| I – Умеренная | |||
| II – Глубокая | |||
| III – Запредельная | |||
| Диф. Диагностика: -нейрогенная -метаболическая -токсическая | + | + | + |
| Определить наличие осложнений - аспирационный синдром - судорожный синдром - дислокационный синдром | + | + | + |
| 2. Объем медицинской помощи | |||
| Общие мероприятия: | |||
| а) обеспечить проходимость дыхательных путей: - введение воздуховода, трубки « Комбитьюб» | + | + | + |
| - эндотрахеальная интубация | + | ||
| - минитрахеостомия (по показаниям) | + | + | + |
| б) - ВВЛ или ИВЛ мешком AMBU с кислородом | + | + | + |
| - Аппаратная | + |
| в) Обеспечение доступа в вену | |||
| - периферического | + | + | |
| - центрального (по показаниям) | + | ||
| г) Инфузионная терапия: - при прогрессивном угнетении сознания с клиникой нарастающего отека мозга – маннитол 0,5-1г\кг в\в кап. - при стабильной гемодинамике – NaCL 0,9% 250 –500 мл. с частотой 30-40 кап. в мин. - при гипотензии – плазмозаменители до 500, 0 в/в кап., - при шоке в соответствии со стандартами . | + | + | + |
| - при судорожном синдроме в соответствии со стандартами | + | + | + |
Цереброваскулярная кома