Устройства для аускультации и перкуссии

Приборы для аускультации служат для выслушивания—одного из важнейших клинических методов обследования, который извес­тен с древних времен. С помощью выслушивания звуковых явле­ний, возникающих в организме, исследуют работу сердца и лег­ких, кишечника, пищевода и суставов. Выслушивание осуществля­ют с помощью двух видов приборов: стетоскопов и фонендоскопов.

Стетоскоп (рис. 105, А)—простейший слуховой прибор, вве­денный в клиническую практику в начале XIX века. Представ­ляет собой трубку длиной 155 мм с двумя раструбами—воронка­ми на концах: малая воронка (звуковая) диаметром около 30 мм; прикладывается к уху, а большой раструб диаметром 54 мм (слу­ховая воронка) к телу обследуемого. Воронки соединены каналом;

звукопровода диаметром 4,2—4,5 мм. Изготовляют из дерева твер­дых пород (бук, береза, клен) или из пластмассы (ударопрочный полистирол или капрон). Внутренняя поверхность канала и воронок должна быть хорошо отделана — отполирована и отлакирована (для дерева) для получения хороших акустических свойств — не искажать и не ослаблять выслушиваемые звуки. Стетоскоп не усиливает звук, а лишь резонирует его с помощью воздушного столба, заключенного между раструбами.

Стетоскоп детский типа Филатова (рис. 105, Б) применяют преимущественно в педиатрической практике. Пред­ставляет собой вытянутую по оси воронку с двумя патрубками, на которые надеты резиновые трубки длиной 550—600 мм, снаб­женные ушными наконечниками с оливами. Воронку с патрубка­ми и наконечники изготовляют из капрона или ударопрочного полистирола, трубки—из медицинской резины типа 5 (4,2х2 мм). Наличие длинных трубок облегчает выслушивание маленьких де­тей и позволяет врачу выслушивать их сидя, не горбясь.

Фонендоскоп (рис. 105, В) предназначен для выслушивания тонов сердца. В отличие от стетоскопа, где звуковые колебания передаются через воздушный столб, прибор снабжен мембраной (2), которая натянута на головку фонендоскопа (1) с помощью навинчивающегося на головку прижимного кольца (3). Патрубок головки резиновой трубкой (4) соединен с тройником (5),от кото­рого трубка разветвляется и соединяется с ушными наконечника­ми, заканчивающимися оливами (7). Ушные наконечники соеди­нены У-образной пружиной (6) для плотной посадки олив в уш­ные раковины врача. Мембрана может закрываться крышкой (9). Весь прибор укладывают в мягкий плоский футляр из пластика­та (8) размером 130х230 мм. Головку прижимного кольца изго­товляют из латуни и никелируют, мембрану—из целлофана, коль­цо — из аминопласта. Резиновая трубка имеет внутренний диаметр. 4,2 мм и толщину стенки 2 мм (ГОСТ 3399—76).

Фонендоскоп комбинированный (рис. 105, Г) пред­ставляет собой комбинацию фонендоскопа со стетоскопом, позво­ляющую превращать одно в другое путем смены головок, наде­ваемых на тройник. Кроме стетоскопической (а) и фонендоскопической (б) насадок, прибор имеет также насадку для обследова­ния лежачего больного (в), ось отверстия которой направлена почти под прямым углом к тройнику. Насадки должны быть взаи­мозаменяемыми и сменяться легко и быстро. Поставляют в двух вариантах: с двумя или тремя насадками, включая насадку для; лежачего больного. Комплектуют пятью запасными мембранами и чехлом.

Фонендоскоп с фиксирующей манжеткой предназ­начен для выслушивания пульса при систематическом наблюде­нии за состоянием больного анестезиологом во время оперативно­го вмешательства. Имеет два отличия от обычного фонендоскопа: длина слуховой магистрали, соединяющей головку с тройником, увеличена до 1700 мм, так что общая длина фонендоскопа дости­гает 2 м; на головке прибора имеются петли, на которые надева­ют резиновый ремень с пряжкой для пристегивания головки при­бора к руке больного.

Стетофонендоскопсо сменными головками (рис. 105, Д) представляет собой комбинацию стетоскопа (б) и фонендоскопа (в), которые поочередно могут быть присоединены к звукопроводу (а), идущему к тройнику оголовья. Эти приборы выпускают в модификации для педиатрии под названием стетофонендоскоп педиатрический СФС. Головка этого при­бора по диаметру меньше, чем прибора для взрослых, а футляр тех же размеров.

При приемке приборов для аускультации типа стетофонендоскопов, имеющих пружину оголовья, необходимо обращать внима­ние на жесткость этой пружины. По техническим условиям при расстоянии между наконечниками 120 мм усилие пружины не­должно быть более 200 г. Это требование легко проверить подве­шиванием к одному из наконечников гири массой 200 г и провер­кой расстояния между концами наконечников обычной линейкой.

Стетофонендоскоп акушерский имеет унифицирован­ное с обычным стетофонендоскопом оголовье, но головки стето­скопа и фонендоскопа большего диаметра. Предназначен для вы­слушивания звуков сердца плода, а также звуков сердца и легких беременных женщин врачами-акушерами.

Приборы для перкуссии применяют для исследования внутрен­них органов. Метод перкуссии основан на принципе резонанса. При выстукивании, в результате создаваемых ударом колебаний, прослушивают различные звуки в зависимости от степени напол­ненности воздухом исследуемой области. Известно, что органы и ткани, не содержащие воздух, не дают явления резонанса. Пер­куссия области бедра дает звук глухой, тупой, короткий, в то вре­мя как перкуссия области желудка и кишечника вызывает гром­кий звонкий звук, называемый тимпаническим. С помощью этого метода исследуют сердце, легкие и органы грудной полости.

Молоток перкуссионный по Захарьину (рис. 105, Е) —легкий (масса 50 г), короткий (148 мм) молоток, руко­ятка (1) которого выполнена из пластмасты, а ударная часть (2) — из стали. На оконечной части ударника с помощью пласт­массовой гайки укреплен боек (3) из твердой резины. Ударная часть имеет покрытие и полируется до блеска.

Плессиметр металлический (рис. 105, Ж)—это изог­нутая металлическая пластинка из нержавеющей стали, которую прикладывают к исследуемому участку поверхности тела и наносят удары перкуссионным молотком. Ограничивая область перкуссии, плессиметр облегчает диагностику. Поверхность его должна быть хорошо отполирована.

Молоток неврологический (рис. 105, З) служит для ис­следования сухожильных рефлексов, а не для перкуссии (как ди­агностический инструмент он рассматривается в данном разделе потому, что иногда этот молоток смешивают с перкуссионным). Неврологический молоток имеет большую длину (200 мм), чем перкуссионный. На стальном стержне с одной стороны расположе­на пластмассовая рукоятка, а на другой — боек из прочной рези­ны. Молоток позволяет коротким, но достаточно сильным ударом по сухожилию вызвать сокращение мышцы, проявляющееся дви­жением в соответствующем суставе.

Набор инструментов для исследования сухо­жильных рефлексов (рис. 105, И) применяют для исследо­вания нервной системы. Молоток (2) из стали снабжен на удар­ной части пробками—наконечниками (1) из твердой резины. В торец рукоятки (3) из ударопрочного полистирола ввернуты два дополнительных инструмента типа держателя—с иглой (4) и с кисточкой (5), которые служат для исследования болевой и тактильной чувствительности. Корпус и стержень молотка покры­ты слоем никеля и имеют блестящую поверхность.

При приемке обращают внимание на легкость ввертывания на­конечников в рукоятку и на качество отделки составных частей набора, поверхность которых должна быть ровной, гладкой без задир и заусенцев.