Алгоритм пособия при илеостоме
I. Подготовка к процедуре:
1. Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.
2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться
в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
3. Обеспечить возможность для соблюдения конфиденциальности – поставить ширму, помочь пациенту занять положение лёжа.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Подготовить необходимое оборудование и оснащение.
6. Обернуть пациента простынёй или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля. Расположить зеркало нужным образом, чтобы создать видимость для пациента.
7. Приготовить чистый калоприёмник: на верхней стороне бумаги, которая прилипает к коже, начертить окружность диаметром на 3-4 мм шире, чем стома (размер стомы 2,5-3,5 см).
8. Использовать специальный шаблон со стандартными отверстиями,
для подбора к размерам стомы. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприёмника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесённых линий, обвести карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия. Вырезать отвверстие в клеевом слое по нанесённому контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприёмник насквозь. При этом удобно пользоваться зеркалом. При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые для избежания повреждения мешка).
9. Надеть не стерильные перчатки.
II. Выполнение процедуры.
1. Отсоединить и осторожно удалить старый калоприёмник (сам мешочек и кожный барьер), одноразовый мешок сбросить в полиэтиленовый пакет для мусора, оставить закрывающее устройство для повторного использования. При повторном использовании калоприёмника опорожнить мешочек в судно, предварительно пережать нижнюю часть мешочка зажимом, и измерить объём масс. Обмыть зажим и вытереть его туалетной бумагой. Нанести дезодорирующее средство на нижнюю часть мешочка. Снятие калоприёмника производить, начиная с верхнего края.
2. Обработать перчатки антисептическим раствором.
3. Аккуратно очистить область стомы и кожи вокруг неё водой с мягким
(жидким) мылом, высушить её марлевой салфеткой.
4. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на
предмет выявления отёка или других изменений (мацерации).
5. Снять перчатки и поместить их в ёмкость для дезинфекции.
6. Обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки.
7. Обработать кожу (при нарушении её целостности) защитным препаратом (цинковая мазь, стомагезин, паста Лассара или другим средством, применяемым в учреждении).
8. Снять защитное бумажное покрытие с нанесённой разметкой и, не
торопясь, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней
границей стомы.
9. Приложить и правильно центрировать чистый калоприёмник прямо
на кожу пациента или на кольцо калоприёмника (при использовании
многоразового) подальше от свежих разрезов в коже.
10. Приклеить, начиная с нижнего края пластины, калоприёмник к коже
в течение 1-2 минут, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы.
11. Аккуратно расправить нижние края калоприёмника (при применении
многоразового).
12. При использовании многоразового калоприёмника, прикрепить края
калоприёмника к кожному барьерному приспособлению пластырем.
Присоединить пояс к кромке калоприёмника.
III. Окончание процедуры.
1. Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Алгоритм промывания колостомы:
I. Подготовка процедуры.
1. Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.
2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться
в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
3. Обеспечить возможность для соблюдения конфиденциальности, если
процедура проходит в положении лёжа.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Надеть не стерильные перчатки.
6. Налить в ирригационный контейнер 500-1000 мл тёплой воды.
7. Повесить контейнер на штатив для внутривенных вливаний и заполнить систему водой.
8. Помочь пациенту сесть на стул (лицом к унитазу) или лечь набок на
кровати и подложить судно.
9. Отсоединить и поместить в использованный калоприёмник в мешок.
10. Вымыть кожу в области колостомы, как при замене калоприёмника.
11. Обработать перчатки антисептическим раствором.
II. Выполнение процедуры.
1. Наложить ирригационный рукав поверх стомы.
2. Смазать вазелиновым маслом катетер
3. Осторожно ввести катетер в стому на глубину 5-10 см.
4. Расположить нижний край рукава в унитаз или судно.
5. Включить систему и удерживать ирригационный конец.
6. Проводить вливание в течении 10-15 минут.
7. Задержать ток воды, если пациент почувствует схваткообразные боли или случится обратный заброс жидкости, закрыть систему и дать отдых.
8. Вытереть нижний край рукава туалетной бумагой и перекрыть или
перегнуть его верхнюю часть, пока пациент сидит.
9. Промыть рукав водой, обсушить его конец и закрыть его.
10. Попросить пациента походить 35-40 минут.
11. Удалить рукав и катетер, поместить их в ёмкость для дезинфекции.
12. Обмыть кожу пациента вокруг стомы.
13. Закрепить новый калоприёмник.
III. Окончание процедуры.
1. Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.