Смерть неродившегося ребенка -аборты. Материнская смертность

Аборты — смерть не родившегося ребенка. Последствия абортов для здоровья женщины освещены ниже, когда речь пойдет об осо­бенностях заболеваемости женщин.

Россия занимала и до сих пор занимает первое место в мире по числу случаев искусственного прерывания беременности (абортов). Считается, что в нашей стране производится чуть ли не половина всех абортов в Европе. Еще в 80-х годах производилось 4,0-4,5 млн абортов в год, число которых в 2 раза превосходило число родив­шихся (так называемый коэффициент абортивности — отношение числа абортов и родов составляло 2,0, а подчас и более). Далее число абортов стало снижаться, и сегодня оно почти в 2 раза меньше, чем в 80-х годах (2059 тыс. в 1999 г. вместо 4454 тыс. в 1985"г). Причин этого положительного явления несколько, в том числе все большее распространение контрацепции. В 80-х-начале 90-х годов стали широко применяться так называемые мини-аборты, основанные на вакуум-экстракции, составившие в 1992-1993 гг. до 25% всех абортов; но далее число абортов, выполненных таким способом, стало со­кращаться (до 15-16%). Статистика абортов приведена в табл. 26.

Обращает на себя внимание существенное различие в распрос­траненности абортов в разных регионах страны. По данным стати­стических материалов Минздрава РФ, наибольшее число абортов производится в экономически более развитых регионах (в 1999 г., например, на 100 родившихся живыми и мертвыми 215,0 аборта -в Ленинградской, 222,6 - в Новосибирской, 231,3 - в Калининг­радской областях, 231,4 - в Красноярском крае и т.д.); и меньше всего в республиках Северного Кавказа (36,3 — в Дагестане, 12,1 — в Ингушетии, 81,7 - в Северной Осетии, 70,3 - в Карачаево-Черкес­сии). Конечно, здесь немаловажную роль играют вековые рели­гиозные и этнические обычаи. Однако в автономных республиках и краях число абортов большое (например, 231,4 аборта на 100 родившихся в Долгано-Ненецком автономном округе; 188,7 - в

Таблица 26. Частота абортов в РФ¹

Годы	Число абортов	Число абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми
в тыс.	на 1000 женщин фертильного возраста
всего	мини-абортов	всего	мини-абортов
		, . .			184,2
					195,3
					199,3
					220,6
					250,1
					211,8
					200,4
					200,6
					195,2
					182,2
					179,6

Эвенском автономном округе; 200,7 - в Корякском автономном округе; 164,7 — в Коми-Пермяцком автономном округе; 219,9 - в Удмуртской Республике).

Криминальные аборты обычно производятся подпольно, тай­но, вне медицинских учреждений. Криминальные аборты в не­сколько раз чаще, чем медицинский аборт, приводят к смерти жен­щины. Истинное число криминальных абортов установить очень трудно; нередко они скрываются под так называемыми спонтан­ными или неуточненными абортами, число которых составляет около 10% абортов, проводимых в контролируемых условиях. Пред­полагают, что число криминальных абортов составляет несколько тысяч (например, в 1995 г., по данным Минздрава РФ выполнено 7708 криминальных абортов). Обычно число женщин, умерших в результате аборта вне медицинских учреждений (криминальных абортов), превышает половину всех смертей в связи с абортами.

Сравнительно большое число абортов выполняется у первобеременных и у девочек до 15 лет. Аборты у первобеременных составляют 8-9% всех абортов, а число абортов у девочек возросло в пос­ледние годы до 3000-4000 (1,5-2% всех абортов).

Часть абортов происходит самопроизвольно, несмотря на неко­торое сокращение в последние годы, их число довольно велико (150 000 и более, т.е. не менее 10% всех абортов). Повторные само­произвольные аборты классифицируются как выкидыши.

Аборты ведут не только к негативным последствиям для здо­ровья, к бесплодию, о чем сказано ниже, но и к случаям смерти (до 30% всех причин материнской смертности - см. ниже). Социаль­ное значение абортов издавна было острейшей социально-гигие­нической проблемой общества. Медико-социальные аспекты чет­ко проявляются при изучении и оценке причин абортов.

Одна из важных причин, особенно в случаях криминальных абортов, — неустроенность семейной жизни. Незамужние женщи­ны значительно чаще (при криминальных абортах в 5 раз чаще) прибегают к абортам. Без сомнения, одной из причин абортов ос­тается неудовлетворительное материальное положение, особенно если появление ребенка становится драматическим событием вследствие недостатка материальных средств. Плохие жилищные условия, неустроенность быта, наличие в семье детей вынуждают женщину прибегнуть к аборту, несмотря на опасность этой опера­ции. Однако неудовлетворительные материальные и бытовые ус­ловия действуют обычно не прямо, а через внутрисемейные отно­шения, прежде всего, отношения между мужем и женой. Поданным сотрудников нашей кафедры (В.К. Кузнецов, Н.П. Макельская), еще в 70-х годах неблагоприятные материально-бытовые условия (низкая зарплата, плохие жилищные условия и др.) влияют на ре­шение женщины сделать аборт опосредованно через семейные, психологические отношения. При благоприятных материально-бытовых условиях, но напряженных внутрисемейных отношениях число абортов не меньше (а часто больше), чем в семьях с плохими материально-бытовыми условиями, но дружескими, неконфликт­ными отношениями между супругами и другими членами семьи.

Материнская смертностьопределяется как смерть, обусловлен­ная беременностью, наступившая в период беременности, родов и в течение 42 дней (6 нед) после ее окончания.

Материнская смертность непосредственно связана с акушерс­кими причинами (акушерскими осложнениями беременности, ро­дов, послеродового периода в результате ошибок, упущений, не Изучение и оценка здоровья населения правильного ведения беременности, лечения и пр.) и косвенно — в результате болезни беременной, существовавшей раньше или возникшей во время беременности вне связи с акушерской причи­ной и пр.

Материнская смертность невелика (всего несколько сотен слу­чаев в год, или 50—54 случая на 100 000 родившихся живыми). Од­нако каждый случай материнской смерти считается чрезвычайным происшествием и всесторонне анализируется, так как чаще всего говорит об упущениях и недостатках акушерской службы.

Материнская смертность в нашей стране имеет стабильную ве­личину в последние годы (табл. 27), но это не повод для успокое­ния, тем более, что в развитых странах она значительно меньше, чем у нас (в 2—3 раза и более), хотя причины в основном такие же:

Таблица 27. Материнская смертность в России и ее причины¹

Годы			1')')]
Абсолютное число умерших женщин
Число умерших на 100 000 родившихся живыми	54,0	47,4	52,4	50,8	51,6	53,3	53,3	48,9	50,2	44,0	44,2
Причины мате	эинской CMef	тностина 100000	родившихся живыми
Внематочная беременность	3,20	3,22	4,35	4,66	3,84	4,05	3,89	3,53	4,29	3,12	3,95
Искусственный медицинский аборт	1,81	0,85	1,11	1,39	1,74	1,49	1,54	1,23	1,90	1,64	1,32
Аборт вне медицинских учреждений	19,70	12,77	11,87	10,00	13,05	11,65	10,85	10,12	10,32	8,42	9,39
Кровотечение	5,30	6,39	7,08	7,18	7,11	6,18	6,67	6,52	5,71	5,77	8,07
Токсикоз беременных	5,60	5,73	7,75	5,79	6,24	6,39	5,28	6,36	5,32	4,13	5,68
Сепсис	1,77	1,71	1,56	2,33	1,74	2,34	2,42	2,61	2,38	1,71	1,89
Другие осложнения	16,59	16,54	18,71	18,52	17,91	20,24	22,66	18,55	20,32	19,25	13,91

¹ Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999. - М.: Минздрав, 2000. - С. 22.

на первом месте — криминальные аборты, далее кровотечения во время беременности и родов, внематочная беременность, токси­коз беременных, сепсис во время родов. Последнее место занима­ет искусственный медицинский аборт.

Термины «поздняя материнская смертность», т.е. смертность женщин после 42 нед беременности, но не позже 1 года после ро­дов, или «смерть, связанная с беременностью», хотя и относятся к материнской смертности, но не являются ее обозначением.