Хронический гастрит, гастродуоденит.

(МКБ-10: K29 Гастрит и дуоденит, K29.3 Хронический поверхностный гастрит, K29.4 Хронический атрофический гастрит, K29.5 Хронический гастрит неуточненный, K29.6 Другие гастриты, K29.7 Гастрит неуточненный, K29.8 Дуоденит, K29.9 Гастродуоденит неуточненный)

Хронический гастрит, гастродуоденит, (ХГ, ХГД) – заболевания, в основе которых лежат воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающиеся нарушением секреторной и двигательной функции.

ХГ и ХГД являются наиболее распространенными среди всех заболеваний органов пищеварения у детей и подростков (300–400 случаев на 1000 детей). Изолированное поражение желуд­ка или двенадцатиперстной кишки (гастрит или дуо­денит) встречается только у 10-15% детей, в остальных случаях — это сочетанное пораже­ние этих органов, что свидетельствует о единстве основ­ных механизмов развития гастрита и дуоденита.

Многочисленные этиологические факторы возникновения хронического гастрита можно условно разделить на две груп­пы: экзогенные и эндогенные (таб. №55).

Таблица 55

Экзогенные факторы

Эндогенные факторы

Основные: 1. Helicobacterpylori; 2. Медикаменты - нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ацетилсалициловая кислота, и др.); 3. паразитарные инфекции (лямблиоз и др.); 4. пищевая аллергия и непереносимость определенных пищевых продуктов. Дополнительные: 1. экологические факторы: состояние атмосферы, наличие нитратов в пище, плохое качество питьевой воды; 2. психоэмоциональный фактор (стрессы, депрессия), СВД; 3. алиментарные - еда “в сухомятку”, злоупотребление острой и жареной пищей, дефицит белка и витаминов в рационе, употребление пищевых добавок, нарушение ритма питания и др. 4. вредные привычки - курение, алкоголь.

1. Дуоденогастральный рефлюкс; 2. За­болевания других органов и систем: пернициозная анемия, сахарный диабет I типа, аутоиммунный тиреоидит, хроническая недостаточность коры надпочечников, хроническая почечная недоста­точность и др.; 3. Наследственная предрасположенность, (хрони­ческие гастриты чаще выявляют у детей с отягощенным по заболеваниям ЖКТ семейным анамнезом).

Таблица 56

Группами риска НР-инфицированности являются

- Дети, находившиеся в контакте с больными раком желудка, лимфомой желудка, язвенной болезнью и гастритом, вызванными НР. - Медицинский персонал гастроэнтерологических клиник (хирурги, эндоскописты, обслуживающий персонал). - Контингенты закрытых учреждений - специнтернатов, психиатрических стационаров, детских домов. - Дети, проживающие в несоответствующих гигиенических условиях (перенаселенность квартир, скученность, общие кровати у детей или матери с ребенком, плохие санитарно-гигиенические условия и т.д.).

Таблица 57

КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРИТА «Сиднейская система», 1990
I. Морфологическая часть	1. Диагноз, основанный на эндоскопическом исследовании: а) эритематозный (поверхностный), эрозивный, геморрагический; б) атрофический (умеренный, выраженный); в) гиперпластический. 2. Диагноз, основанный на гистологическом исследовании слизистой желудка: а) воспаление с эрозиями, кровоизлияниями; б) атрофический (умеренный, выраженный); в) нарушение клеточного обновления – метаплазия эпителия.
II. Этиологическая часть	1. Аутоиммунный (тип A); 2. H. pylori – ассоциированный гастрит (тип B); 3. Реактивный (тип C).
III. Топографическая часть	1. Антральный; 2. Фундальный; 3. Тотальный (пангастрит).
IV. Активность процесса	1. Отсутствует; 2. Умеренная; 3. Выраженная

Таблица 58

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА, ДУОДЕНИТА, ГАСТРОДУОДЕНИТА У ДЕТЕЙ
По происхождению	Этиологические факторы	Топография	Формы поражения желудка и двенадцатиперстной кишки	Периоды заболевания	Характер кислотной продукции желудка
Эндоскопическая	Морфологическая
Первичный (экзогенный)	Инфекционный: - И. pylori; -другие бактерии, вирусы, грибы. Токсический реактивный (химический, радиационный, лекарственный, стрессовый, алиментарный)	Гастрит: - антральный; - фундальный; - пангастрит. Дуоденит: - бульбит; - постбульбарный; -пандуоденит. Гастродуоденит	Эритематозный/ экссудативный. Нодулярный. Эрозивный (сплоскими или приподнятыми дефектами). Геморрагический. Атрофический. Смешанный	По глубине поражения: - поверхностный; -диффузный. По характеру поражения: - с оценкой степени воспаления, активности, атрофии, кишечной метаплазии; - без оценки степени (субатрофия, специфические, неспецифические)	Обострение. Неполная клиническая ремиссия. Полная клиническая ремиссия. Клинико- эндоскопическая ремиссия. Кпинико- эндоскопически- морфологическая ремиссия	Повышенная. Неизмененная. Пониженная
Вторичный (эндогенный)	Аутоиммунный (при БК, грануле- матозе, целиакии, системных заболеваниях, саркоидозе и др.)
Источник: Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. А. Баранова. - М, 2014.

В стадии обострения ХГ можно лечить амбулаторно (или в дневном стационаре поликлинике). Больных хроническим гастритом (гастродуоденит) с диспансерного учета не снимают.

Таблица 59

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С ХГ И ХГД

− выраженный болевой синдром, − клинические признаки желудочного кровотечения при эрозивном гастродуодените, − психотравмирующая ситуация или социально-неблагоприятные условия дома.

Источник: Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. А. Баранова. - М, 2014.

При осмотре следует обратить внимание на:

- общее состояние;

- физическое развитие;

- болевой синдром;

- диспепсические явления;

- данные пальпации.

План диспансерного наблюдения