Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности

1. Число случаев временной утраты трудоспособности на 100 работающих в год:

Число случаев временной утраты трудоспособности

--------------------------------------------------------------------- · 100

Средняя численность работающих

2. Число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих в год:

Число дней временной утраты трудоспособности

---------------------------------------------------------------- · 100

Сред­няя численность работающих

3. Средняя продолжительность одного случая нетрудо­способности:

Число дней временной утраты трудоспособности

--------------------------------------------------------------------

Число случаев временной утраты трудоспособности

4. Структура заболеваемости с временной утратой тру­доспособности:

Число случаев (дней) временной утраты трудоспособности

по поводу данного заболевания

----------------------------------------------------------------------------- · 100%

Число случаев (дней) временной утраты трудоспособности

по поводу всех заболеваний

Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих (по­казатель частоты) указывает на уровень заболеваемости работающих.

Число дней нетрудоспособности на 100 работающих зависит от многих факторов, влияющих на длительность нетрудоспособности и характеризует, в основном, тяжесть забо­левания.

Средняя длительность случая нетрудоспособности отражает тяжесть заболеваний и зависит от уровня экспертной оценки трудоспособности. Кроме того, этот показатель характеризует трудопотери – сколько в среднем, предприятие теряет из-за невыхода на работу по поводу какого-либо заболевания, или группы заболеваний.

Показатель процента нетрудоспособности в большинстве зарубежных стран является основным, а иногда и единственным при характеристике заболеваемости рабочих. Он определяет основную долю рабочих из общего числа, в среднем в течение одного года не принимавших участия в производственном процессе вследствие болезни.

Изучать ЗВУТ нужно ежемесячно, только тогда можно выявить причины болезней. Эти показатели надо сравнивать:

1. Показатели одного цеха с другими цехами.

2. С показателями всего предприятия.

3. Со средними показателями по городу, области, республике.

4. С другими предприятиями такой же отрасли промышленности.

5. С другими предприятиями города.

6. Необходимо сравнивать показатели в динамике: например, март текущего года с мартом прошлого года или за прошлый месяц, год.

7. По отдельным декадам месяца.

Оценка уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности проводится по шкале «Оценки показателей заболеваемости с ВУТ по Е.Л.Ноткину».

Таблица 3.4

Шкала оценки показателей заболеваемости с ВУТ по Е.Л.Ноткину

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности от­ражает заболеваемость работающего населения. Поэтому, кроме социально-гигиенического, она имеет и большое социально-эко­номическое значение.

В снижении ЗВУТ заинтересованы не только врачи, но и администрация предприятий и учреждений, инженерная служба, профсоюзная организация. Они должны принимать самое активное участие в анализе ЗВУТ, в выявлении ее причин и, по возможности, их устранении. В каждой организации состав­ляется ежеквартальный отчет о временной нетрудоспособности и годовые отчеты.

В отчет о заболеваемости с ЗВУТ включены не только заболевания. Отдельно учитываются и другие случаи нетрудоспособности. Учитывается нетрудоспособность в связи с бере­менностью и родами, карантином. Особое место занимает нетрудоспособность в связи с уходом за больным, в основном это уход за больным ребенком.

Основной задачей анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности является разработка мероприятий по снижению заболеваемости работающих в каждом конкретном цехе, на участке, предприятие в целом.

Определение понятия инвалидности. Инвалидность как один из критериев здоровья населения. Источники информации. Уровень и структура первичной инвалидности. Жетская инвалидность как медико-социальная проблема.

Инвалидом (лат. invalidus – слабый, немощный) принято считать человека, который имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций ор- ганизма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызы- вающее необходимость его социальной защиты. Признание человека инвалидом осуществляется исходя из комплексной оценки состояния его здоровья на основе анализа его кли- нико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-тру- довых и психологических данных и только при проведении медико- социальной экспертизы . В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, об- условленного стойким расстройством функций организма, возник- шего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, че- ловеку, признанному инвалидом, устанавливают I, II или III группу инвалидности, а ребенку в возрасте до 18 лет – категорию «ребенок- инвалид»

Критерием для определения I группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к резко выраженному ограничению одной из категорий жизнедея- тельности либо их сочетанию.

♦ Показания для установления I группы инвалидности:

-неспособность к самообслуживанию или полная зависимость от других лиц;

• неспособность к самостоятельному передвижению и потреб- ность в постоянной помощи других лиц;

• неспособность к ориентации (дезориентация);

• неспособность к общению;

• неспособность контролировать свое поведение.

Критерием для установления II группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к выраженно- му ограничению одной из категорий жизнедеятельности либо их сочетанию.

♦ Показания для установления II группы инвалидности:

• способность к самообслуживанию с частичной помощью дру- гих лиц и использованием вспомогательных средств;

• способность к самостоятельному передвижению с использо- ванием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;

• неспособность к трудовой деятельности или способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места, с помощью дру- гих лиц;

• неспособность к обучению или способность к обучению толь- ко в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях;

• способность ориентации во времени и в пространстве, тре- бующая помощи других лиц;

• способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;

• прогрессирующее снижение критики по отношению к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частич- ной коррекции только при регулярной помощи других лиц.

Критерием для определения III группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойкими незначитель- но или умеренно выраженными расстройствами функций организма, обусловленными заболеваниями, последствиями травм или дефекта- ми, приводящими к нерезко или умеренно выраженному ограниче- нию одной из категорий жизнедеятельности или их сочетание.

♦ Показания для установления III группы инвалидности:

• способность к самообслуживанию с использованием вспомо- гательных средств;

• способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокра- щении расстояния;

• способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием специальных методов и режима обуче- ния, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала);

• способность к самостоятельной ориентации только в при- вычной ситуации при условии использования вспомогатель- ных средств;

• способность к общению, характеризующаяся снижением ско- рости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации.

При установлении группы инвалидности одновременно опре- деляют степень ограничения его способности к трудовой деятельности (III, II или I степень ограничения), либо группу инвалидности уста- навливают без ограничения способности к трудовой деятельности. При оценке степени ограничения способности к трудовой деятель- ности определяют способность к труду в обычных производственных условиях, в специально созданных условиях, либо неспособность к труду. В зависимости от обстоятельств наступления инвалидности при проведении медико-социальной экспертизы определяют следующие причины инвалидности.

1. Инвалидность вследствие общего заболевания является наибо- лее частой причиной инвалидности за исключением случаев, непо- средственно связанных с профессиональными заболеваниями, тру- довым увечьем, военной травмой и др.

2. Инвалидность в связи с трудовым увечьем устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие поврежде- ния здоровья, связанного с несчастным случаем на производстве.

3. Инвалидность вследствие профессионального заболевания устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вслед- ствие острых и хронических профессиональных заболеваний.

4. Инвалидность с детства: лицу в возрасте до 18 лет, признан- ному инвалидом, устанавливается статус «ребенок-инвалид»; при достижении возраста 18 лет и старше этим лицам устанавливается «инвалидность с детства».

5. Инвалидность у бывших военнослужащих устанавливается при заболеваниях и травмах, связанных с выполнением военных обязанностей.

6. Инвалидность вследствие радиационных катастроф устанавли- вается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие лик- видации аварий на Чернобыльской АЭС, ПО «Маяк» и др.

Человеку, признанному инвалидом, выдают справку, подтверж- дающую факт установления инвалидности, с указанием группы ин- валидности и степени ограничения способности к трудовой деятель- ности либо с указанием группы инвалидности без ограничения спо- собности к трудовой деятельности.

В целях динамического наблюдения за состоянием здоровья и прогноза развития компенсаторных и адаптационных возможностей инвалидов проводят их систематическое переосвидетельствование. Инвалиды II и III групп проходят переосвидетельствование ежегод- но, инвалиды I группы – один раз в 2 года. Несмотря на то что на сегодняшний день порядка 30% инвалидов имеют бессрочные сви- детельства об инвалидности, столь частое прохождение переосвиде- тельствований часто бывает необоснованным и вызывает нарекания со стороны больных, в связи с чем с 2008 г. расширены показания для бессрочного признания человека инвалидом. В соответствии с новы- ми правилами гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достиг- шим 18 лет, – категория «ребенок-инвалид» в следующих случаях: • не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид») гражданина, имеюще- го заболевания, дефекты, необратимые морфологические измене- ния, нарушения функций органов и систем организма, перечислен- ные в специальном Перечне, утвержденном постановлением Прави- тельства РФ; • не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид»), когда вы- является невозможность устранения или уменьшения в ходе осу- ществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необрати- мыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма. Установление группы инвалидности без указания срока перео- свидетельствования (категория «ребенок-инвалид» до достижения возраста 18 лет) может быть осуществлено при первичном признании гражданина инвалидом (установление категории «ребенок-инвалид») при отсутствии положительных результатов реабилитационных мероприятий, проведенных больному до его направления на медико- социальную экспертизу. При этом необходимо, чтобы в направлении содержались данные об отсутствии положительных результатов таких реабилитационных мероприятий.

Показатель первичной инвалидности характеризует распространенность среди лиц трудоспособного возраста случаев инвалидно- сти, установленных впервые в данном году. Показатель рассчитыва- ют по формуле:

*Первичная инвалидность = (Общее число лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами в данном году/ Общая численность лиц трудоспособного возраста) ×10 000

*Примечание: показатель может рассчитываться по отдельным возрастно-половым группам, классам заболеваний, нозологическим формам.

В 2007 г. в РФ этот показатель составил 78,1 на 10 000 насе- ления. В структуре первичной инвалидности взрослого населения 1-е место занимают болезни системы кровообращения (51%), 2-е – злокачественные новообразования (13%), 3-е – болезни костно- мышечной системы и соединительной ткани (8%) (рис. 4.1). Эти причины составляют более 70% в структуре всех причин первичной инвалидности населения.

Показатель структуры первичной инвалидности (по группам инва- лидности) характеризует распределение показателя первичной инва- лидности по группам. Показатель рассчитывают по формуле:

Структура первичной инвалидности (по группам инвалидности) = (Число лиц, признанных инвалидами I (II, III) группы /Общее число лиц, впервые признанных бюро МСЭ инвалидами, за год )×100

В структуре первичной инвалидности населения РФ в 2007 г. на долю инвалидов I группы приходилось 9,4%, II группы – 54,7%, III группы – 35,9%.

52. Физическое развитие как один из критериев оценки состояния здоровья населения. Антропометрические, соматометрические и физиометрические признаки. Индексы физического развития.

Состояние физического развития имеет важное значение для оценки здоровья населения. Изучение физического развития включает в себя несколько задач: оценки состояния физического развития индивидуума на момент обследования и в динамике, оценки физического развития группы населения на данный момент и в динамике.

В практическом здравоохранении преобладает задача определения физического развития индивидуума на момент обследования. В данном случае правомерно говорить о физическом здоровье.

Физическое здоровье индивидуума – это комплексный показатель жизнедеятельности индивидуума, характеризующийся таким уровнем адаптационных возможностей организма, при которых обеспечивается сохранение основных параметров его гомеостаза в условиях воздействия факторов окружающей среды.

Физическое здоровье является важным признаком, определяющим в целом уровень здоровья населения. Показатели физического здоровья используются для выявления антропометрических маркеров риска ряда заболеваний, контроля за физическим развитием детей и оценки эффективности проводимых оздоровительных мероприятий. Они необходимы для определения режима жизни и физической нагрузки ребенка, оценки школьной зрелости, спортивных возможностей детей. Показатели физического здоровья являются важными критериями в определении годности к воинской службе и роду войск, широко используются в судебно-медицинской практике.

Уровень физического здоровья населения во многом говорит о социальном благополучии в обществе. Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов уровень физического здоровья снижается, и наоборот, улучшение условий, нормализация образа жизни способствуют повышению уровня физического здоровья населения.

Физическое развитие – комплексный показатель, характеризующий состояние здоровья как индивидуума, так и группы людей в различные возрастные периоды их жизни, включающий совокупность антропометрических, антропоскопических и антропофизиометрических характеристик, динамично изменяющийся в соответствии с биологическими закономерностями и под воздействием факторов внешней среды.

Основные задачи изучения:

- наблюдение за состоянием и изменениями в физическом развитии различных групп населения;

- углубленное изучение возрастно-половых закономерностей физического развития в связи с особенностями условий и образа жизни;

- разработка возрастно-половых оценочных стандартов физического развития различных групп населения в различных климатических зонах и экономических районах.

Основными методами изучения физического здоровья населения являются:

• антропоскопия (описание тела в целом и отдельных его частей);

• антропометрия (измерение размеров тела и отдельных его частей, включает соматометрические – размеры тела и его частей, остеометрические –размеры скелета и его частей,краниометрические – размеры черепа);

• антропофизиометрия (определение физиологического состояния, функциональных возможностей организма).

Антропоскопия основывается на визуальном осмотре человека. Оценивают тип телосложения, состояние кожных покровов, степень развития мускулатуры, отложений жира, состояние опорно- двигательного аппарата, развитость вторичных половых признаков и др. Состояние опорно-двигательного аппарата визуально оценивают по ширине плеч, осанке, массивности. Степень полового созревания определяют по совокупности вторичных половых признаков: оволосению лобка и подмышечных впадин, развитию молочных желез и времени появления менструаций у девочек.

Антропометрию проводят с помощью специальных инструментов – антропометра, ростомера, сантиметровой ленты, различных циркулей и др. Различают основные и дополнительные антропометрические показатели. К основным относят рост, массу, площадь поверхности, объем тела, длину окружности грудной клетки (при максимальном вдохе, паузе и максимальном выдохе). К дополнительным антропометрическим показателям относят рост сидя, длину окружности шеи, живота, талии, бедра и голени, размер плеча, сагитальный и фронтальный диаметры грудной клетки, длину рук, массу подкожного жира и др.

Антропофизиометрию проводят с использованием специальных приборов (динамометры, угломеры, велоэргометры, спирографы и др.) и антропофизиометрических методов исследования и оценивают целым рядом показателей, характеризующих силу кисти и становую силу, жизненную емкость легких, физическую работоспособность человека и др. При измерении параметров физического здоровья для получения точных результатов необходимо соблюдать ряд стандартных условий. Измерения следует проводить в утреннее время, при оптимальном освещении, наличии исправного инструментария, использовании унифицированной методики и техники измерения. Специалистами Новгородского научного центра Северо- Западного отделения РАМН разработана методика оценки физического здоровья населения, которая основывается на балльной системе оценки критериев физического здоровья отдельно детей и взрослых с последующим их суммированием. Таким образом, получаются интегральные показатели уровня физического здоровья детского, взрослого и всего населения

Изучение физического развития включает в себя:

1) изучение физического развития и его закономерностей в различных возрастно-половых группах населения и сдвигов за определенные промежутки времени;

2) динамическое наблюдение за физическим развитием и здоровьем в одних и тех же коллективах;

3) разработку мер региональных возрастно-половых стандартов для индивидуальной и групповой оценки физического развития детей;

4) оценку эффективности оздоровительных мероприятий.

Наблюдение за физическим развитием детей начинается с момента рождения и регулярно продолжается в детских поликлиниках, детских дошкольных учреждениях, школах в сроки, установленные специальными приказами (приложение 1 и 2). Результаты оценки вносятся в «Историю развития новорожденного» (ф.097/у), «Медицинскую карту ребенка» (ф.025/у). У взрослого населения регулярная оценка физического развития не производится.

Для изучения, анализа и оценки физического развития применяются генерализующий и индивидуализирующий методы наблюдения.

Генерализующий метод –наблюдение за определенной, достаточно большой группой детей, в которой индивидуальные антропометрические данные суммируются и при обработке получают средние данные физического развития на определенный момент, характеризующие данную группу.

Индивидуализирующий метод– тип «продольного» длительного наблюдения за развитием каждого отдельного ребенка.

Оценка физического развития в любом возрасте проводится путем сравнения антропометрических данных со средними региональными величинами (стандартами) для соответствующего возраста и пола. Данные антропометрических измерений обрабатываются с использованием различных методов вариационной статистики. Приведу некоторые из них.

- Метод сигмальных отклонений

В основе этого метода лежат антропометрические стандарты.

Антропометрические стандарты – средние значения признаков физического развития, полученные при обследовании репрезентативной выборки населения, однородной по возрастно-половому и социальному составу. При использовании данного метода для каждого признака вычисляют среднюю арифметическую величину М и среднее квадратичное отклонение (s), которое определяет границы однородной группы (нормы).

- Процентильный метод

Более точный метод, который исключает необходимость математических расчетов. В основе этого метода лежит использование процентильных таблиц, которые составляются следующим образом:иантропометрические данные 100 человек (100%) одного возраста выстраивают в порядке возрастания. Затем показатели 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 % обследуемых вносят в таблицы, в которых сохраняют вышеуказанную нумерацию (или процент, или перцентиль, или процентиль).

Если полученные результаты соответствуют 25-75процентилю, то рассматриваемый параметр соответствует среднему возрастному уровню развития.

Если же показатель соответствует 10 процентилю, это говорит о развитии ниже среднего, а если 3 – о низком развитии.

Если показатель входит в пределы 90 прецентиля, развитие оценивают выше среднего, аесли в 97 – как высокое.

Процентильные таблицы применяют с 70-годов 20 века.
Процентильные таблицы обычно включают такие антропометрические показатели, как рост, масса, окружность головы и грудной клетки.

Для анализа антропометрических данных используют оценочные коэффициенты, выведенные путем сопоставления различных антропометрических признаков. Этими коэффициентами пользуются для оценки физического здоровья индивидуумов, комплексной оценки здоровья населения, отбора в спортивные секции и др. Иначе они называются индексами физического развития. Они посторены на связи антропометрических признаков (массы с ростом, ЖЕЛ, силой и др.). К наиболее часто используемым относят ростовой индекс Брока-Бругша, массово-ростовой индекс (Кетле), жизненный индекс, силовой индекс и т.д.

Ростовой индекс Брока-Бругша:

Идеальная масса (кг) =Рост (см) – 100.

Однако формула Брока не учитывает того, что у женщин значительно больший слой подкожного жира, чем у мужчин, в связи с чем, в настоящее время эта формула преобразована следующим образом:

Идеальная масса для мужчин (кг) =(Рост в см – 100)×0,9

Идеальная масса для женщин (кг) =(Рост в см – 100)×0,85

Формула Брока не учитывает, что возраст человека вносит свои коррективы в расчеты.

Однако важное практическое значение имеет не столько сама оценка идеальной массы, сколько степень ее отклонения от нормы, так как одна и та же масса тела у хрупкого и плотного человека при одинаковом росте характеризует их физическое развитие по-разному.

Для этого, воспользовавшись одним из способов расчета, узнают, какой должна быть идеальная масса тела. В зависимости от возраста, пола, роста или других антропометрических показателей, после чего для выяснения наличия недостатка или избытка массы тела достаточно провести следующий расчет по формуле:

Дефицит (избыток) массы тела = Идеальная масса – Реальная масса

Если полученное число положительное, это указывает на дефицит массы тела, если отрицательное – это говорит об избыточной массе тела.

Отклонение от идеальной массы тела в % = Идеальная масса – Реальная масса ) х 100%

Если реальная масса отличается от идеальной в пределах 10% в обе стороны, это допустимое отклонение.

Превышение возрастной нормы массы тела на 10-29% соответствует ожирению Iстепени;

На 30-49% - II степени;

На 50-99% - III степени;