Неотложные состояния при артериальной гипертензии
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОВЫШЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Автор:В.В. Руксин, профессор кафедры скорой медицинской помощи СЗГМУ им. И.И. Мечникова
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ — артериальная гипертензия;
АД — артериальное давление;
ГК — гипертензивный криз;
МКБ – международная классификация болезней
ОКС — острый коронарный синдром;
ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения;
СМП — скорая медицинская помощь;
ЧСС — частота сердечных сокращений;
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
- поиск в электронных базах данных
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, баз данных MEDLINE, EMBASE и PUBMED.
Глубина поиска составляла 5 лет.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
- консенсус экспертов;
- оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.
Методы, использованные для анализа доказательств:
- обзоры опубликованных мета-анализов;
- систематические обзоры с таблицами доказательств
Определение
К неотложным состояниям, связанным с повышением артериального давления, следует относить гипертензивные кризы и ухудшения состояния, связанные с повышением артериального давления, не доходящие до гипертензивного криза.
| Код по МКБ-10 | Нозологическая форма |
| I10 | Эссенциальная (первичная) гипертензия |
| I11 | Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] |
| I12 | Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек |
| I13 | Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек |
| I15 | Вторичная гипертензия |
Эпидемиология
Гипертензивные кризы (ГК) не входят в Международную классификацию болезней (в том числе в ее 10-й пересмотр — МКБ-10 (1).
Поэтому ГК не имеют кода для статистической обработки и надежной статистики.
Исследования последних лет показывают, что частота ГК в Российской Федерации
велика и имеет тенденцию к увеличению (2, 3).
Одной из отличительных особенностей ГК является их склонность к повторению. По данным А. П. Голикова и соавт. (2005), 62,7% ГК повторяются в течение года, 39,6% — в течение месяца, 11,7% — в течение ближайших 48 ч (4).
Классификация. Для оказания скорой медицинской помощи, прежде всего, следует разделять все случаи повышения артериального давления на состояния без непосредственной угрозы для жизни и состояния, прямо угрожающие жизни (5-9).
Неотложные состояния при артериальной гипертензии
1. Состояния, не угрожающие жизни:
1.1. Ухудшение течения АГ.
1.2. Неосложненные ГК.
2. Состояния, угрожающие жизни (критические):
2.1. Особо тяжелые ГК:
– острая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК);
– криз при феохромоцитоме;
– эклампсия.
2.2. Острое и значительное повышение артериального давления при:
– отеке легких;
– ОКС;
– геморрагическом инсульте;
– субарахноидальном кровоизлиянии;
– расслаивающей аневризме аорты;
– внутреннем кровотечении.
Тактика. При АГ, непосредственно угрожающей жизни, показана интенсивная антигипертензивная терапия. При проведении интенсивной антигипертензивной терапии в первые 30 мин артериальное давление следует снижать не более чем на 25% от исходной величины. В течение последующих 2 ч принято стабилизировать артериальное давление на величина: систолическое — около 160 мм рт. ст., диастолическое — около 100 мм рт. ст. При отсутствии непосредственной угрозы для жизни артериальное давление необходимо снижать в течение нескольких часов. Основные антигипертензивные препараты следует назначать в размельченном виде сублингвально (8, 9). В течение первых 30–60 минут АД следует снизить на 15–25% с последующей его нормализацией в течение суток** и назначением базисной гипотензивной терапии (11, 12).
Антигипертензивными препаратами, наиболее часто используемыми при лечении неотложных состояний, связанных с повышением АД, не угрожающих жизни, по мнению многих авторов (12, 13), являются нифедипин, каптоприл, клонидин. Учетный препарат клонидин следует полностью заменить на моксонидин и сочетанием моксонидина с нифедипином (14).
Все перечисленные таблетированные антигипертензивные средства (нифедипин короткого действия, каптоприл, моксонидин), а также препараты для внутривенного введения (клонидин, нитроглицерин, урапидил, фуросемид) и магния сульфат для внутривенного или внутримышечного применения включены в «Требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки общепрофильной для оказания скорой медицинской помощи», утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 августа 2013 г. № 549н (15).
Все включенные в протокол таблетированные формы антигипертензивных лекарственных средств (нифедипин, каптоприл, моксонидин) входят с перечень ЖНВЛС .