Эталоны ответов

1. У больного после закрытой травмы живота возникла клиника острой кровопотери. Это соответствует повреждению паренхиматозного органа. Предположительный диагноз: Закрытая травма живота, разрыв печени, внутрибрюшное кровотечение, травматический шок II степени. С целью обследования следует определить уровень гемоглобина и эритроцитов в крови, взять кровь для определения группы и резус-фактора. Клиника внутрибрюшного кровотечения достаточно манифестная, чтобы, не теряя времени на лапароскопию, приступить к оперативному лечению. При операции необходимо остановить кровотечение, восстановить анатомическую целостность органов и санировать брюшную полость.

2. У больного имеет место закрытая травма груди, ушиб правого легкого, перелом V-VIII ребер справа, правосторонний напряженный пневмоторакс, острая сердечно-легочная недостаточность. Следует экстренно произвести пункцию плевральной полости в третьем межреберье справа по срединноключичной линии. Для подтверждения диагноза необходима рентгенография. Лечение состоит в выполнении дренирования плевральной полости и постоянной аспирации. При ее неэффективности в течение 3-4 дней - торакотомия и зашивание раны легкого. Кроме того необходимо обезболивание перелома ребер (межреберная спирт-новокаиновая блокада). Лечение дыхательной и сердечной недостаточности включает покой, применение кардиотонических препаратов, кислорода, коррекцию ацидоза, инфузионную терапию под контролем ЦВД. Для профилактики шокового легкого применяют гепарин, для профилактики пневмонии - антибиотики.

3. У больного вероятно внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. Имеется клиника травматического шока II степени. Следует выполнить восходящую цистографию. При подтверждении диагноза показан внебрюшинный доступ к мочевому пузырю, зашивание его разрыва, обеспечение оттока мочи путем эпицистостомии и дренирование паравезикальной клетчатки. Одновременно показано выполнение противошоковой терапии. В послеоперационном периоде необходимо назначить антибактериальное лечение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Травматология и ортопедия/Руководство для врачей: В 3-х томах. Под ред. Ю.Г.Шапошникова. -М.: Медицина. -1997. -Т.1.

2. Ключевский В.В. Хирургия повреждений -Ярославль. -ДИА-пресс. -1999.

3. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости/Под ред. В.С.Савельева, 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. -1986.

4. Клиническая хирургия/Справочное руководство: Под ред. Ю.М.Панцырева. - М.: Медицина. -1988.

5. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи - М.: Медицина. -1988.