Анестезиология, реаниматология, интенсивная терапия

001. У больного с ИБС, острым трансмуральным переднеперегородочным инфарктом миокарда развилась фибрилляция желудочков. Ваша тактика:

1. ввести строфантин 2. произвести кардиоверсию 3. ввести обзидан 4. ввести кордарон

002. Какое из следующих положений не является показанием к проведению прямого массажа сердца: 1. тампонада сердца 2. проникающие ранения грудной клетки с клинической картиной остановки сердца 3. неэффективность непрямого массажа сердца во время абдоминальных операций 4. деформация грудной клетки, смещение средостения, невозможность эффективного наружного массажа сердца 5. низкое АД и плохо определяемый пульс на сонной артерии после наружного массажа сердца

003. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается с: 1. трахеостомы 2. пункции плевральной полости, дренирования плевральной полости для аспирации воздуха 3. блокады межреберных нервов 4. обездвижения грудной клетки 5. вагосимпатической блокады

004. Определите варианты нарушений сердечной деятельности, характеризующиеся полным прекращением кровообращения:

1. циркуляторный коллапс с отсутствием пульса на периферических артериях 2. мерцание предсердий 3. желудочковая брадикардия 4. асистолия, фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса, электромеханическая диссоциация 5. нарушение автоматизма синусового узла, полная атриовентрикулярная блокада

005. Укажите критерии оценки операционно-анестезиологического риска, принятые Московским научным обществом анестезиологов-реаниматологов:

1. тяжесть состояния пациента, объем оперативного вмешательства и метод обезболивания 2. тяжесть состояния пациента и выбор метода обезболивания 3. тяжесть состояния пациента и экстренность оперативного вмешательства 4. тяжесть состояния пациента и объем оперативного вмешательства 5. тяжесть состояния пациента, возраст оперируемого больного и характер оперативного вмешательств

006. Тиопентал натрия оказывает ряд нежелательных эффектов, за исключением:

1. снижает сократительную способность миокарда 2. Снижает артериальное давление 3. подавляет спонтанное дыхание 4. способствует возникновению ларинго- и бронхоспазма 5. обеспечивает длительный наркотический сон

007. Назовите максимальную дозу адреналина, которую можно ввести внутривенно при СЛР за небольшой промежуток времени (10-15 мин):

1.3 мг 2.5 мг 3.7 мг 4.10 мг 5. без ограничений

008. Согласно Российскому формуляру лекарственных средств, для оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе больному с сочетанной черепно-лицевой травмой для купирования болевого синдрома должен быть введен:

1. анальгин 2. реланиум 3. промедол 4. морфий

009. Известно, что целями премедикации являются: седация и нейровегетативное торможение, анальгезия, профилактика и устранение нежелательных рефлекторных реакций. Выберите из представленных ниже комбинаций лекарственных препаратов наиболее эффективное и удачное сочетание, которое обеспечивало бы аналгетический и седативный эффект:

1. диазепам (мидазолам, дормикум), фентанил (промедол) 2. диазепам, дроперидол 3. аминазин, димедрол 4. норфин, барбитураты 5. анальгин, клофелин

010. Перед плановым и экстренным оперативными вмешательствами пациентам проводится премедикация. Назовите основные цели премедикации: 1.анальгезия и профилактика вагусных реакций 2. нейровегетативная стабилизация, профилактика вагусных рефлексов, устранение страха перед операцией 3. создание фона анальгезии, парасимпатолитическое действие, нейровегетативная защита 4. снятие психоэмоционального напряжения, нейровегетативная стабилизация, анальгезия и потенцирование анестетиков, профилактика вагусных реакций 5. психоэмоциональная стабилизация, подавление секреции бронхиальных желез, профилактика дыхательных нарушений

011. На какое время прекращаются ИВЛ и массаж сердца, если необходимо провести специальные методы сердечно-легочной реанимации (электродефибрилляция и т.п.)?

1.5-10 2. 15-30 с 3.40-60 с 4. 60-90 с 5. 2-3 мин

012. Одной из разновидностей комбинированной анестезии является атаралгезия. Выберите правильную комбинацию препаратов для осуществления данной методики анестезии: 1. тиопентал натрия и фентанил 2. седуксен и фентанил 3. тиопентал натрия и седуксен 4. пропофол и фентанил 5. фентанил и дроперидол

013. Какие признаки характерны для кардиогенного шока?

1. артериальная гипотензия 2. пульсовое давление более 30 мм рт.ст. 3. брадикардия 4. олигурия 5. правильно 1 и 4

014. Больная 55 лет поступила в клинику по СМП с жалобами на боли за грудиной, не купирующиеся приемом нитроглицерина. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Пульс - 96 ударов в мин. АД= 110/70 мм рт.ст. Во время осмотра внезапно потеряла сознание, захрипела, отмечались тонические судороги, дыхание отсутствует, пульс не определяется. На ЭКГ - волнообразная кривая. Рекомендуемая терапия:

1. введение норадреналина 2. введение адреналина и хлористого кальция внутрисердечно 3. электроимпульсная терапия 4. эндокардиальная электростимуляция 5. непрямой массаж сердца

015. Адекватная защита организма больного от операционного стресса возможна при соблюдении компонентности общей анестезии. Выберите правильное сочетание компонентов общей анестезии: 1. глубокий сон с добавлением наркотических анальгетиков 2. выключение сознания, нейровегетативная защита, анальгезия и миорелаксация 3. выключение сознания и миорелаксация 4. состояние нейролепсии и анальгезии 5. наркоз, миорелаксация и нейровегетативная защита

016. Из числа нижеперечисленных укажите лечебные манипуляции, не применяемые при купировании приапизма:

1. пункция кавернозных тел с аспирацией крови 2. перфузия кавернозных тел раствором гепарина 3. новокаиновая блокада семенного канатика по Лорин- Эпштейну 4. интракавернозное введение раствора адреналина 5. кавернозно- спонгиозное шунтирование

017. Какой лекарственный препарат применяется в первую очередь при асистолии?

1. адреналин 2. кальция хлорид 3. допамин 4. атропин 5. бикарбонат натрия

018. Больной при нырянии в мелком месте ударился головой о дно. Был извлечен из воды товарищами. Отмечается отсутствие движений и чувствительности в руках и ногах, затрудненное дыхание. Укажите правильный диагноз: 1. перелом ребер 2. сотрясение головного мозга 3. перелом шейного отдела позвоночника с повреждение спинного мозга 4. разрыв связок шейного отдела позвоночника 5. ушиб головного мозга

019. Укажите противопоказанные лечебные мероприятия (медикаментозные средства) при токсическом отеке легких (при гипокапническом типе гипоксии): 1. оксигенотерапия 2. противовоспалительная терапия 3. кровопускание 4. глюкокортикоиды 5. диуретические препараты

020. Наиболее точный метод определения эффективности легочной вентиляции (до и после операции): 1. анализ газов артериальной крови 2. спирометрия 3. определение рН 4. рентгенография грудной клетки 5. мертвое легочное пространство

021. При неэффективности непрямого массажа сердца в условиях операционной нередко по показаниям переходят на прямой массаж сердца. В какой области грудной клетки необходимо провести торакотомию для проведения прямого массажа сердца? 1. по парастернальной линии от II до Vребра слева 2. по срединно-грудинной линии с переходом на VI межреберье слева 3. по парастернальной линии на уровне III и IVребер с переходом на межреберье слева 4. по V межреберному промежутку слева от грудины до среднеподмышечной линии 5. в области проекции верхушки сердца по передней подмышечной линии

022. Для профилактики послеоперационных венозных тромбозов используются: а) ранняя активизация больного; б) длительный постельный режим; в) эластическая компрессия нижних конечностей; г) прерывистая пневматическая компрессия; д) гепариновая мазь. Выберите правильную комбинацию ответов: 1. а, в, д 2. б, в, г 3. б, в, д 4. а, в, г J. а, г, д

Хирургические болезни (включая онкологию)

001. Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидкостным образованием в печени необходимо выполнить: 1. лапароскопию 2. каваграфию 3. сцинтиграфию печени 4. УЗИ с диагностической пункцией 5. аортографию

002. Больному после перенесенного ушивания малигнизированной перфоративной язвы желудка показано:

наблюдение без противоязвенной терапии 2. наблюдение с проведением противоязвенной и антихеликобактерной терапии 3. ваготомия с дренирующей желудок операцией через 2-3 месяца 4. резекция желудка через 2-3 месяца 5. гастрэктомия после обследования

003. Больная 54 лет. Жалоб нет. При диспансерном рентгенологическом обследовании желудка обнаружено округлое просветление с уровнем жидкости в заднем средостении, а после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной?

1. рак кардиального отдела желудка 2. релаксация диафрагмы 3. скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 4. ретростернальная грыжа Лоррея 5. фиксированная параэзофагеальная грыжа

004. У больного 46 лет появились жалобы на жидкий стул с примесью слизи и крови, общую слабость, повышение температуры. При ректороманоскопии: на фоне отека слизистой оболочки и отсутствия сосудистого рисунка определяется контактная кровоточивость, поверхность слизистой оболочки шероховатая, видны сливающиеся эрозии и язвы. При рентгенологическом исследовании с бариевой клизмой отмечается сужение просвета, сглаживание гаустрации, нечеткость контуров, образование спикулообразных выпячиваний. Ваш диагноз:

1.полип кишки 2. неспецифический язвенный колит 3. доброкачественная опухоль 4. дивертикулез 5. хронический спастический колит

005. У больного 57 лет гистологически верифицированный субтотальный рак мочевого пузыря в стадии T2N0M0. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить больному:

1. расширенную трансуретральную электрорезекцию мочевого пузыря 2. паллиативную трансуретральную электрорезекцию мочевого пузыря 3. цистэктомию с лимфоаденэктомией и отведением мочи 4. резекцию мочевого пузыря с уретеросигмоанастомозом 5. цистэктомию с лимфоаденэктомией и уретероцистоанастомозом

006. Наличие инородного тела в прямой кишке может проявляться:

1. кишечной непроходимостью 2. кровотечением 3. болями в прямой кишке и чувством распирания 4. повышени- ем температуры и развитием воспалительного процесса в параректальной клетчатке 5. всеми перечисленными симптомами

007. Во время диспансерного осмотра у девушки 22 лет в верхне-наружном квадранте молочной железы обнаружен узел плотной консистенции с гладкой поверхностью размером 2x2 см, легко смещаемый, отграниченный от окружающей ткани. Симптом Кенига положительный. Какое заболевание можно предположить, если периферические лимфоузлы пальпаторно не изменены?

1 .липома; 2. фиброаденома 3. узловая мастопатия 4. саркома молочной железы 5. рак молочной железы

008. Ведущим фактором в возникновении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки не является:

1. гиперсекреция соляной кислоты 2. дуоденит 3. заболевания желчного пузыря 4. хеликобактериоз 5. курение

009. У взрослых самой частой причиной стеноза привратника является:

1. рак желудка 2. язвенная болезнь 3. гипертрофия мышц привратника 4. пролапс слизистой оболочки через пилорический канал 5. доброкачественный полип желудка

010. У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу «цепь озер», кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании выявлено повышение уровня сахара крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креатостеаторея). Укажите оптимальный вид операции:

1. субтотальная резекция железы 2. панкреатодуоденальная резекция 3. панкреатоеюностомия 4. резекция желудка 5. дуоденоэнтеростомия

011. Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен?

1. эндоскопическая папиллосфинктеротомия 2. комплексная консервативная терапия 3. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика 4. холедохотомия с наружным дренированием холедоха 5. экстракорпоральная литотрипсия

012. Синдром Меллори-Вейса - это:

1. стеноз привратника 2. наличие «целующихся язв» 3. пенетрирующая в печень язва 4. трещина слизистой оболочки кардиального отдела желудка 5. стойкий спазм кардиального сфинктера

013. Одним из самых ранних симптомов при подозрении на рак желудка может быть:

1. метеоризм 2. нарушение функции кишечника 3. похудение 4. немотивированная потеря аппетита 5. тахикардия

014. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?

1. инфаркт миокарда 2. тромбоэмболия легочной артерии 3. острый послеоперационный панкреатит 4. динамическая кишечная непроходимость 5. внутрибрюшное кровотечение

015. У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время операции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?

1. затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой; 2. Пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать; 3. Затампонировать кровоточащий участок на 5-10 мин.; 4.использовать для остановки кровотечения препарат желпластан; 5.применить лазерную коагуляцию

016. Убольного 70 лет с острым абсцессом легкого диаметром 5 см, расположенным ближе к грудной стенке, сохраняется тяжелая гнойная интоксикация. Какой метод лечения предпочтителен?

1. бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса 2. торакотомия, дренирование и тампонада абсцесса 3. торакотомия, лобэктомия 4. эндолимфатическая антибиотикотерапия 5. дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ

017. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии обнаружен выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость. О каком заболевании можно думать?1. правосторонняя пневмония 2. поддиафрагмальный абсцесс 3. острый холецистит 4. острый панкреатит 5. киста печени

018. У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?

1. перфорация 12-перстной кишки 2. острый холангит 3. желудочно- кишечное кровотечение 4. острый панкреатит 5. непроходимость кишечника

019. У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 месяца назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз. Ваш диагноз: 1.кардиоспазм 2. дивертикул пищевода 3. стенокардия 4. полип пищевода 5. рак пищевода с образованием эзофаго-трахеального свища

020. Что из перечисленного является наиболее значимым для диагностики первичного гемохроматоза? 1. повышение уровня гемоглобина и сывороточного железа 2. повышение уровня экскреции железа с мочой 3. насыщение трансферрина железом более 70% 4. насыщение трансферрина железом более 45%

021. При закрытой травме органов брюшной полости наиболее достоверным методом диагностики является: 1. диагностическая лапаротомия 2. рентгенологическое исследование органов брюшной полости 3. лапароцентез 4. УЗИ брюшной полости 5. лапароскопия

022. У больной 30 лет, жалующейся на дисфагию (тупые боли после еды за грудиной, иногда регургитация), рентгенологически выявлены признаки ахалазии кардии 2 степени. Ваш выбор лечения:

1. кардиодилатация 2. операция Геллера (эзофаго-кардиомиотомия) 3. проксимальная резекция желудка и нижней трети пищевода 4. операция Петровского (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой диафрагмой на ножке) 5. операция Суворовой (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой передней стенкой желудка)

023. У больного 40 лет диагностирован рак прямой кишки на расстоянии 10 см от ануса, обтурирующий просвет и метастазы в 6 сегмент печени 1 х 1 см, без острой кишечной непроходимости. Какова тактика лечения?

1. эндоскопическая «реканализация» опухоли 2. паллиативная передняя резекция прямой кишки 3. двуствольная сигмостомия 4. брюшно-анальная экстирпация прямой кишки и резекция доли печени 5. лучевая и симптоматическая терапия 6. Другие виды оперативного вмешательства.

024. Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите: 1. парапанкреатический инфильтрат 2. гнойный парапанкреатит 3. отек забрюшинной клетчатки 4. панкреатогенный перитонит 5. тяжелая интоксикация

025. Основными клиническими симптомами неспецифического язвенного колита являются:

1. боли в животе 2. наличие крови в кале 3. нарушение функции кишечника 4. анемия 5. все перечисленные выше симптомы

026. Больная 36 лет отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в левую половину грудной клетки и сопровождаются затрудненным прохождением пищи по пищеводу. ЭКГ: снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения миокарда, ритм синусовый. При рентгенологическом исследовании: пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде «песочных часов», часть его располагается над уровнем диафрагмы. Каков Ваш диагноз?

1. диафрагмалъная грыжа Лоррея-Морганьи 2. диафрагмальная грыжа Богдалека 3. параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 4. субтотальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 5. релаксация левого купола диафрагмы

027. У больного в нижней доле правого легкого обнаружена периферическая эхинококковая киста диаметром 4 см. Какая операция необходима?

1. пульмонэктомия 2. сегментэктомия 3. эхинококкотомия, наружное дренирование кисты 4. эхинококкотомия, обработка полости 5% р-ром формалина 5. лобэктомия

028. На 9 сутки у больного после ваготомии с пилоропластикой по Финнею проконтролировали адекватность моторной и эвакуаторной функций желудка. В результате диагностирована задержка эвакуации желудочного содержимого. Какой рутинный метод из нижеперечисленных мог натолкнуть на предположение о данном осложнении до рентгенологического исследования?

1. зондовые пробы 2. развернутый клинический анализ крови 3. эндоскопическая гастродуоденоскопия 4. ирригоскопия 5. ЯМР-томография верхнего этажа брюшной полости

029. Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Длительный язвенный анамнез. В последние полтора года - частые рвоты съеденной накануне пищей. Похудание на 20 кг. Гематокрит - 55%. Какое лечение нецелесообразно?

1. выполнение эзофагогастродуоденоскопии с проведением зонда в тонкую кишку для энтерального питания 2. регулярное промывание желудка 3. катетеризация центральной вены 4. назначение метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка 5. назначение Н2-блокаторов внутривенно

030. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания: 1. целиакография 2. ультразвуковое исследование 3. лапароцентез 4. термография 5. гастродуоденоскопия

031. Женщина 20 лет обратилась к онкологу с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой молочной железе. При осмотре в верхнем квадранте - плотная опухоль 2 см в диаметре, симптом «площадки», периферические лимфоузлы не увеличены. Укажите наиболее достоверный метод исследования? 1. дуктография 2. маммография 3. пункционная биопсия 4. медиастиноскопия 5. УЗИ

032. У больной предполагается рак ампулярного отдела прямой кишки. При пальцевом исследовании опухоли достигнуть не удается. Какую диагностическую манипуляцию следует применить?

1. колоноскопию 2. ирригоскопию 3. ректороманоскопию 4. лапароскопию 5. УЗИ брюшной полости

033. Больная 1 год назад перенесла холецистэктомию. В день поступления отметила внезапное появление резких болей в эпигастрии и левом подреберье, рвоту, потемнение мочи, кожный зуд. При осмотре: болезненность и мышечное напряжение в эпигастрии и левом подреберье. В анализе мочи: диастаза 1024 ЕД, положительная проба на содержание желчных пигментов. При УЗИ - отек поджелудочной железы. Наиболее вероятная причина данного страдания: