Несъемное протезирование при дефектах зубов и зубных рядов

Список вопросов для подготовки студентов стоматологического факультета 4 курса очной формы обучения к аттестации по производственной практике

«Помощник врача-стоматолога (ортопеда)»

Несъемное протезирование при дефектах зубов и зубных рядов

1. Семилогия и основы диагностического процесса в клинике ортопедической стоматологии. Субъективные и объективные методы клинического исследования. Предварительный и окончательный диагноз.

I. Клинические методы обследования: :

1. Сбор анамнеза;

2. Внешний осмотр лица;

3. Обследование полости рта: зубов, зубных рядов, слизистой оболочки.

4. Пальпация мышц и ВНЧС.

II. Лабораторные методы обследования:

1. рентгенологическое обследование зубов, челюстей и височно-ниж-нечелюстного сустава:

• телерентгенография;

• ортопантомография;

• томография.

2. Методы обследования функции мышц:

• Миотонометрия;

• Электромиография;

• Гнатодинамометрия.

3. Методы регистрации движений нижней челюсти:

Мастикациография;

Осциллография. г,

III. Физические методы обследования:

• Реография; "

• Пролярография;

• Остеометрия;

• Тепловидение;

• Электропотенциалы полости рта.

анализа о перенесенных заболеваниях, их осложнениях, о состоянии внутренних органов, особенно о состоянии пищеварительного тракта, нервной, сердечно-сосудистой системы, т.е. о заболеваниях, которые надо учитывать в процессе ортопедического лечения. Следует выяснить этиологию и течение данного заболевания. Каково влияние дефекта зубного ряда на психику больного. Имеются ли функциональные нарушения. Пользовался ли больной ранее протезом, какой конструкции, продолжительность привыкания к нему, какие были недостатки.

Клинические методы лечения делятся на физические, лабораторные и инструментальные. К физическим методам относят осмотр, пальпация. К инструментальным перкуссия, электрометрия, термометрия, рентгенография,

краниометрия, ринопневмометрия и др. К лабораторным-функциональная жевательная проба, мастикациография и др При внешнем осмотре асимметрии лица, других деформаций, изменение цвета лица, мимические нарушения, сглаженность носогубных складок, порезы, опухоли, рубцы, дефекты, возникшие после травмы как других патологических процессов. При осмотре слизистой оболочки преддверия полости рта определяют цвет и состояние десен. Восстановительные и дистрофические изменения полости рта неба, зева:отеки, изъязвления, кератоз, налеты на языке, гипотрофия его сосочков и т.д. Далее определяют глубину небного свода, наличие торуса и его границы, степень атрофии альвеолярного отростка и альвеолярных бугров, форму альвеолярного отростка. Во время осмотра зубов и зубных рядов обращают внимание на отклонения от нормы цвета, формы, величины и числа зубов, обнажения их шеек или корней наддесневые или поддесневые зубные отклонения. С помощью зонда и зубного зеркала выявляют зубы, пораженные кариесом или травмой. Определяют внешний вид зубов: наличие гипоплазии эмали, клиновидных дефектов и повышенной стираемости. Определяют наличие патологической подвижности зубов. Зубные ряды могут быть сужены или расширены. Определяют также вид прикуса. Разновидности прикуса в значительной степени зависят от формы челюстей, их величины и положения, а также от расположения зубов-отвесного или наклонного. Метод пальпации помогает уточнить диагноз. Пальпация лимфатических узлов, а также околоушных и других слюнных желез, дает возможность судить об их плотности, болезненности, подвижности и дифференцировать воспалительные процессы от бластоматозных и другой патологии. Выделение гноя из зубодесневых желобов при надавливании: на десну является одним из признаков заболевания пародонта. Метод пальпации имеет большое значение при обследовании полости рта перед съемным протезированием. Пальпируя беззубые альвеолярные отростки, выявляют наличие острых костных выступов и экзостозов, форму ската альвеолярного отростка. Путем пальпации твердого неба устанавливают наличие и границы торуса. Метод перкуссии используется чаще всего для диагноза острых и хронических периодонтитов. Ручкой зонда, пинцета слегка постукиваю по искусственному зубу. Болезненность перкуссии в горизонтальном положении свидетельствует о поражении маргенального пародонта. Если перкуссия болезнена в вертикальном направлении, то в зависимости от болевых ощущений, можно предположить наличие хронического или обостряющегося воспалительного очага в апикальной области. Для диагностических целей пользуются методом звуковой перкуссии и по качественным характеристикам звука судят о состоянии пульпы, и периодонта. На основании полученных субъективных и объективных данных формируется предварительный диагноз. Это краткое медицинское письменное заключение об имеющимся заболевании (травме), выраженное с применением медицинских терминов, обозначающих название болезни (травм) - ее формы, и определяющее индивидуальные особенности организма заболевшего. Своеобразие диагноза в клинике ортопедической стоматологии заключается в том, что основное заболевание, по поводу которого больной обращался к врачу, обычно является следствием другого заболевалевания (кариес, заболевания пародонта и т.д.). Сущностью диагноза является нарушение целостности или формы зубов, зубных рядов или К основным заболеваниям относится те, которые подлежат лечению ортопедическими методами. Осложнениями следует считать нарушения, которые патогентически связаны с основным заболеванием. В число сопутствующих стоматологических заболеваний входят те, которые должны лечить стоматологи других профессий - терапевт и хирург. деформации или аномалии всех элементов зубочелюстной системы: дефекты зубов, дефекты и деформации зубных рядов или челюстей, аномалии прикуса , нарушения пародонта, височно-нижнечелюстного сустава, мышц ротовой или около ротовой области, языка, слизистой оболочки и других тканей полости рта. Функциональные нарушения - это нарушения жевания, глотания, дыхания и речи, а также тонуса и биоэлектрической активности жевательной и мимической мускулатуры.

2. Рентгенологические методы исследования в ортопедической стоматологии. Жевателъная сила, жевательное давление. Гнатодинамометрия.

3. Статические методы определения жевательной эфыективности по Агапову, Оксману. Одонтопарадонтограмма В.Ю.Курляндского.

Курляндского.

по Агапову1 зуб (2) 2 зуб (1) 3 зуб (3) 4 -5; 7 зуб (4) 6 зуб (6) муд не учитывается

Оксман Поэтому при подвижности первой степени зубы нормальные, при второй степени - процентное значение снижается наполовину, при подвижности третьей степени отсутствующими. Как отсутствующие оцениваются однокорневые зубы с выраженными симптомами верхушечного хронического или острого периодонтита. Кариозные зубы, подлежащие пломбированию, относят к полноценным, а с разрушенной коронкой - к отсутствующим. нижний 1 зуб вер нижний 2 зуб (1); вер 1 зуб вер и ниж 3 зуб (2); вер и ниж 4-5 зуб и вер 8 зуб (3); 6 зуб вер и ниж (6) 7 зуб вер и ниж (5) 8 зуб ниж (4)

Курляндскимпредложена статическая система учета состояния опорного состояния зубов, названная им nародонmограммой. в пародонтограмме снижение выносливости пародонта прямо пропорционально убыли лунки зуба

атрофии лунки: 1 степень - атрофия на 1/4 длины лунки, II степень - на 1/2, III степень - на 3/4, IV степень - зуб подлежит удалению.

4. Функциональные методы определения жевательной эффективности. Электромиография, миотонометрия, мастикациография.

5. Дефекты твердых тканей коронки зуба. Классификация дефектов по Блэку, Курляндскому, ВОЗ, Куриленко и Миликевичу. Преимущества вкладок перед пломбами.

6. Основные виды вкладок: inlay, onlay, overlay, pinlay. Показания к применению вкладок.

1 группа - расположенные только в пределах твердых тканей зуба (inlay); располагают внутри коронки зуба. При этом она не по­крывает жевательную поверхность зуба.

2 группа - покрывают окклюзионную поверхность зуба и одновременно располагаются на разной глубине его твердых тканей (onlay); покрывает всю жевательную поверхность зуба

3 группа - охватывают вестибулярную и окклюзионную поверхности коронок зубов (overlay);

4 группа – любые виды вкладок из первых трех групп, которые дополнительно фиксируют в твердых тканях зуба или в корневом канале с помощью разнообразных штифтов (pilay).

Показания Для пломбирования кариозной полости при ИРОПЗ 0,4-0,6.2. Клиновидные дефекты.3. Травматические дефекты коронковой части естественных зубов.4. Патологическое стирание твердых тканей зубов (встречные вкладки).5. В качестве опоры для мостовидного протеза или других несъемных конструкций.6. Для шинирования подвижных зубов, которые имеют смежные полости (металлические вкладки Преимущества вкладок перед пломбами:Все пломбировочные материалы обладают усадкой. Пломбы могут изменять цвет зубов, оказывать токсическое действие (при нарушении техники пломбирования)2.Непрочность пломбировочного материала приводит к быстрому изнашиванию пломбы, а иногда и растворению в слюне.3.Пломбировочным материалом (кроме светоотверждаемых композитов) сложно восстановить режущий край или контактный пункт зуба.

7. Принципы препарирования полостей под вкладку. Особенности препарирования в зависимости от топографии области и вида вкладки. Дополнительные ретенционные элементы.

Принципы формирования полости:1. Придание рациональной формы - для беспрепятственного выведения вкладки.2. Профилактическое расширение - для предупреждения рецидива кариеса.3. Дно и стенки полости должны быть стойкими к жевательному давлению.4. Обязательное создание ретенционных пунктов - для предупреждения смещения вкладок.5. Создание скоса (фальца) - для обеспечения плотного прилегания вкладки к эмали естественного зуба.6. Полость должна быть достаточной глубины, располагаться в пределах дентина и не смещаться под действием жевательного давления.

8. Методика получения оттиска зуба для изготовления вкладки (прямой, косвенный, комбинированный методы).

Прямой метод1. Дно и стенки полости увлажняют водой.2. Размягченный моделирующий воск вводят в полость.3. Вкладку моделируют в полости рта пациента с учетом анатомической формы зуба и его соотношения с соседними зубами и зубами-антагонистами.4. Восковую репродукцию вкладки выводят из полости с помощью металлической проволоки толщиной 0,8-1,0 мм Непрямой метод Клинические этапы1. Препарирование полости в естественном зубе. Получение двухслойного оттиска силиконовыми материалами. Получение анатоми-ческого оттиска из противоположной челюсти.2. Припасовка, коррекция вкладки под контролем окклюзионных соотношений.3. Фиксация вкладки. Лабораторные этапы1. Изготовление рабочей комбини-рованной модели и вспомогательной гипсовой модели.Гипсование моделей в артикулятор в положении центральной окклюзии.Моделирование вкладки воском.Замена воска на металл в литейной. Обработка вкладки, припасовка ее на модели.2. Шлифование и полирование вкладки. Комбинированный мето1. Полость в зубе заполняют воском и на нем получают отпечаток зубов-антагонистов.2. Потом в воск вводят штифт и снимают гипсовый отпечаток. Штифт помогает выведению восковой репродукции вкладки вместе с отпечатком.3. Окончательное оделирование вкладки на модели и замена воска на тот материал, из которого будет изготовлена вкладка.4. Вкладку подгоняют в полости рта и цементируют ее. Окклюзионные соотношения проверяют только после фиксации вкладки и окончательной кристаллизации гипса.

9. Особенности изготовления вкладки из металла и композитов. Проверка и фиксация вкладок.

10. Особенности изготовления вкладки из керамики и диоксида циркония. Проверка и фиксация вкладок.

Способ IPS-Empress*заключается в применении заготовок заводского изго­товления из стеклокерамики. При данном способе керамическую вкладку изготав­ливают на основе восковой модели. Пред­варительно изготовленные заготовки при температуре 1050-1180° С и давлении 5 бар запрессовывают в полые формы.Далее проводят окрашивание иглазу­рование.

Так, при использовании системы CEREC®вкладку изготавливают полупря­мым способом. Препарируемые полости после нанесения белой пудры «формиру­ют» с помощью специальной видеокаме­ры оптическим способом.

После получения и обработки инфор­мации о профиле полости на мониторе компьютера появляется трехмерное изоб­ражение участка препарирования. Кур­сором обозначают границы препарирова­ния и очертания полости (основание по­лости со щечной и язычной стороны, апроксимальный контакт). Компьютер оп­ределяет расположение вкладки и пере­дает информацию о форме препарирован­ной полости нашлифовальный аппарат с алмазными дисками, управляемый мик­ропроцессорами.На протяжении 4-7 мин вышлифовы­вают вкладку из цельнокерамической за­готовки Окклюзионную поверхность после фиксации вкладки врач формирует с по­мощью алмазных боров.

11. Полукоронки, показания к применению, методика изготовления в зависимости от материала.

12. Виды искусственных коронок. Показания к протезированию зуба штампованной коронкой. Требования, предъявляемые к зубу, подлежащему покрытию искусственной коронкой.

I. По характеру

1 . Временные 2. Постоянные

II. Но функции

1. Восстановительные (восстановления анатомической формы зубов)

2. Опорные (мостовидных протезов)

3. Фиксирующие ( фиксации съемных пластиночных и дуговых протезов или' специальных аппаратов)

II. По конструкции

1. Полные коронки

2. Экваторные коронки - покрывают зуб до экватора

3. Полукоронки (трехчетвертные коронки) - покрывают зуб с оральной, жевательной и апроксимальных поверхностей.

4. Телескопические коронки.

IV. По способу изготовления

1. Бесшовные

- штампованные

- литые

2. Шовные

- паяны

V. По материалу

1. Металлические

- золото 900-й пробы

- серебряно-падладиевый сплав (СПС)

- нержавеющая сталь

- кобальто-хромовый сплав (КХС) - для литых коронок

2. Пластмассовые

3. Фарфоровые

4. Комбинированные:

- металлопластмассовые

- металлокерамические

Показания:1) при дефектах коронок зубов вследствие кариеса, травмы, при которых восстановить форму зуба не удается пломбированием или протезированием вкладкой;2) при повышенной стираемое™ и клиновидных дефектах для восстановления анатомической формы зубов и межальвеолярного расстояния, профилактики дальнейшего стирания;3) при аномалиях формы зуба;4) гипоплазии эмали и дентина, изменение цвета зубов;5) для фиксации мостовидных протезов;6) для фиксации съемных протезов (телескопические коронки);7) для фиксации съемного протеза кламмерами, если необходимо улучшить форму опорного зуба;8) для фиксации различных ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов.

Требования к полной штампованной коронке.1. Коронка должна иметь анатомическую форму, свойственную зубу в данном возрасте. 2 . Коронка должна плотно охватывать шейку зуба и погружаться в десневой карман на 0,2-0,3 мм.3 . Коронка при смыкании зубов в центральной окклюзии должна иметь контакт с зубами-антагонистами, не повышая межальвеолярную высоту и не должна блокировать боковые движения нижней челюсти.

13. Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной металлической коронки.

Первый клинический этап: 1) обследование, постановка диагноза, определение плана лечения, выбор конструкции протеза;2) Адекватное обезболивание, одонтопрепарирование зуба под штампованную коронку;3) получение оттисков (альгинатной массой), определение центрального соотношения челюстей. Этапы препарирование коронки: 1.Сепарация апроксимальных поверхностей; 2. Препарирование вестибулярной и оральной поверхности – сошлифовывание экватора зуба, 3. Препарирование жевательной поверхности зуба –0,5 – 0,7 мм 4. Сглаживание всех поверхностей и углов Первый лабораторный этап: 1) изготовление гипсовых моделей ,загипсовка в окклюдатор или артикулятор; 2) очерчивание клинической шейки зуба, наслоение моделировочного воска, окончательная моделировка на затвердевшем воске). на толщину слоя металла (0,25–0,3мм);3) вырезание гипсового штампа, его разметка; 4) изготовление металлического штампа из легкоплавкого металла. Для каждого зуба отливают 2 штампа, из которых первый используют для окончательной штамповки, а второй — для предварительной; 5) подготовка (нержавеющая сталь) или изготовление (золото, платина) гильз к штамповке.6) предварительная штамповка коронки. 7) окончательная штамповка коронки. Второй клинический этап: припасовка коронки в полости рта. Второй лабораторный этап:Отбеливание, шлифовка и полировка Третий клинический этап: окончательная припасовка коронки и ее фиксация в полости рта на цемент.

14. Показания и противопоказания к изготовлению комбинированных коронок. Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки по Белкину, Свердлову, Бородюку.

1. В качестве временных конструкций при протезировании фарфоровыми или металлокерамическими коронками.2. Для восстановления анатомической формы.

пластмассовымикоронками

1. Клиника.Опрос, осмотр, постановка диагноза. Обезболивание. Препарирование Снятие оттисков. врач отливает модель из супергипса сам. Подбор цвета пластмассы.2. Лаборатория.Техник по оттиску изготавливает модель, удаляет десневой валик для обнажения шейки зуба и моделирует анатомическую форму зуба из бесцветного воска . Затем вырезают фрагмент из модели и гипсуют его в кювету. Проводят замену воска на пластмассу. Пластмассовую коронку отделывают, шлифуют и полируют.3. Клиника. После дезинфекции проводят припасовку коронки.. После припасовки восстанавливают полировку и укрепляют коронку на опорном зубе цементом.

Протезированиекомбинированнойкоронкой

Показания:1. Восстановление анатомической формы и цвета коронок передних зубов 2. При патологической стираемости коронок передних зубов. 3. Для опоры мостивидного протеза. Последовательность этапов протезирования

1. Клиника. Опрос, осмотр, постановка диагноза. Обезболивание. Препарирование Снятие оттисков

2. Лаборатория. Техник по полученным оттискам изготавливает модели. Затем — изготовление металлической штампованной коронки. Техник передает в клинику неотбеленную коронку на гипсовом штампе.

3. Клиника. Врач дезинфицирует коронку и проводит ее На вестибулярной стенке коронки делают отверстие, в коронку наливают воск и одевают коронку на зуб. При этом излишки воска удаляются через отверстие. Затем снимают оттиск с коронкой. Коронка переходит в оттиск. Подбор цвета облицовки.

4. Лаборатория. Техник отливает модель, в которую переходит коронка. Затем он снимают коронку, отбеливает, шлифует и полирует ее и вырезает окошко на вестибулярной поверхности. Затем он одевает коронку на модель и моделирует из воска вестибулярную поверхность. Из модели вырезают фрагмент и гипсуют его в кювету. Производят замену воска на пластмассу по обычной методике. Отделывают, шлифуют и полируют облицовку.

5. Клиника. Врач оценивает качество изготовления готовой коронки, дезинфицирует и проводит ее припасовку.

30. показаниякприменению и клинико-лабораторные этапы изготовления металлических коронок

Показания:1. Для восстановления анатомический формы и цвета передних и боковых зубов. 2. В качестве опоры для мостовидного протеза.

Последовательность этапов протезирования 1. Клиника. Опрос, осмотр, постановка диагноза. Обезболивание. Препарирование зуба под металлоксрамическуто коронку. Снятие двойного оттиска. 2. Лаборатория. Техник по оттиску изготавливает разборную модель. Делает гипсовую культю зуба дважды покрывают специальным лаком. Затем изготавливают пластмассовый колпачок. На пластмассовом колпачке моделируется литниковая система. Колпачок с литниковой системой снимают с модели и готовят по нему литейную форму. отливают колпачок. Готовый колпачок припасовывают на модели, 3. Клиника дезинфицирует и припасовывает в полости рта. Подбирают цвет.4. Лаборатория.После обработки техник наносит на поверхность колпачка облицовочный слой и обжигает его. Затем он наносит на колпачок дентинный и эмалевый слой и проводит второй обжиг. 5. Клиника. Коронку дезинфицируют и проводят ее припасовку в полоти рта. точность воспроизведения цвета.6. Лаборатория.Техник наносит на коронку красители и проводит третий обжиг для придания блеска керамическому покрытию (глазурование). 7. Клиника. Затем коронку дезинфицируют и укрепляют на опорном зубе цементом.

15. Показания к изготовлению и клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовых коронок.

16. Показания к изготовлению и клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических коронок.

1) обширные дефекты коронок зубов травматического и кариозного происхождения при невозможности пломбирования и протезирования вкладками, облицовками;
2) аномалии формы зубов
3) повышенное стирание твердых тканей зуба и клиновидные дефекты

4) другие некариозные поражения твердых тканей зуба (флюороз, гипоплазия и аплазия эмали);
5) эстетический дефект вследствие изменения цвета зубов после депульпирования

6) аномалии положения зубов, которые по какой-либо причине невозможно вылечить ортодонтическими методами;
7) частичная потеря зубов — наличие включенных дефектов небольшой и средней протяженности (1—4 зуба) в переднем и боковых отделах зубного ряда;
8) наличие в полости рта несъемных протезов, не удовлетворяющих эстетическим или функциональным требованиям и нуждающихся в замене;
9) аллергия (или идиосинкразия) у пациента на материал несъемных протезов, имеющихся в полости рта;
10) улучшение фиксации съемных протезов (создание выраженного экватора, телескопическая коронка, коронка с замковым креплением) или челюстно- лицевого аппарата.

17. Протезирование при полном разрушении коронок зубов. Подготовка культи и канала корня.

18. Штифтовые зубы по Ричмонду, Ильиной-Маркосян, Ахмедову.

19. Цельнолитые штифтовые культевые вкладки для однокорневых зубов.

20. Разборные штифтовые культевые вкладки для многокорневых зубов.

21. Этиология частичного отсутствия зубов. Классификация дефектов зубных рядов (по Кеннеди, Вильду, Гаврилову).

Классификация Кеннеди К первому классуотносятся зубные дуги с двусторонними концевыми дефектами, ко второму- зубные дуги с односторонними концевыми дефектами, к третьему- зубные дуги с включенными дефектами в боковом отделе, к четвертому- включенные дефекты переднего отдела зубной дуги. Каждый класс, кроме последнего, имеет подклассы. Если в дуге несколько дефектов, относящихся к различным классам, то зубную дугу следует отнести к меньшему по порядку классу. Классификация Гаврилова:1) концевые (односторонние и двусторонние);2) включенные (боковые-односторонние, двусторонние и передние);3) комбинированные;4) челюсти с одиночно сохранившимися зубами.

33.Клиническая картина у больных с частичным отсутствия зубов

Жалобы, беспокоящие пациента в связи с забо­леванием; проведенное ранее терапевтическое, ортопедическое лечение, их эффективность; перенесенные заболевания (болезнь Боткина, ТБЦ и др.), аллергологический статус

Объек: 1. Проявления заболевания со стороны лица, связанные с отсутствием зубов, характер и сте­пень открывания рта.

2. Изменения со стороны слизистой полости рта.

3. Топография дефекта.

4. Изменения в зубных рядах.

5. Высота клинической коронки опорных зубов.

6 Степень атрофии и форма гребня альвеоляр­ного отростка, наличие экзостозов, костных вы­ступов

Состояние опорного аппарата зуба (болезнен­ность, подвижность)

Степень податливости слизистой.

Глубина зубодесневого кармана

Состояние тканей пародонта опорных зубов Качество пломбирования каналов

22. Клиника частичного отсутствия зубов. Нарушение непрерывности зубного ряда. Распад зубного ряда на самостоятельно действующие группы зубов. Появление функционирующих и нефункционирующих групп зубов.

23. Клиника частичного отсутствия зубов. Функциональная перегрузка пародонта сохранившихся зубов.

24. Клиника частичного отсутствия зубов. Деформация окклюзии. Этиология, клинические формы.

25. Клиника частичного отсутствия зубов. Нарушение функции жевания, речи, эстетических норм.

26. Клиника частичного отсутствия зубов. Нарушение функции ВНЧС при частичном отсутствии зубов.

27. Порядок обследования больного с частичным отсутствием зубов. Формулирование диагноза при частичном отсутствии зубов.

28. Элементы конструкции и биомеханика мостовидных зубных протезов.

1. Промежуточная часть протеза должна быть линейной.( исключения вращательных нагрузок )2. В качестве опоры должны использоваться зубы с не очень высокой клинической коронкой.( уменьшения горизонтальной нагрузки )3. Ширина жевательной поверхности тела протеза должна быть меньше ширины жевательных поверхностей замещаемых зубов.( уменьшения нагрузки на опорные зубы. ) 4. нужно увеличивать количество опорных зубов, избегать применения мостовидных протезов с односторонней опорой (уменьшения перегрузки опорных зубов )5. Необходимо восстанавливать контактные пункты между опорными и естественными зубами. (равномерного распределения горизонтальных усилий.)6. Грамотное конструирование мостовидных протезов с точки зрения нормальной окклюзии. (нормальной окклюзии )7. отвечали требованиям эстетики. (конструируются опорные элементы и промежуточная часть протеза, обеспечивающие надежное крепление облицовки ).

29. Основные виды мостовидных протезов по конструкции, материалу и технологии изготовления.

Классификация мостовидных протезов• По материалу: металлические, пластмассовые, керамические и комбинированные. • По характеру крепления: несъемные и съемные.• По конструкции: цельные и составные.• По отношению промежуточной части к альвеолярному гребню: касательные и промывные.
• По расположению опорных зубов: с двусторонней опорой и односторонней - консольные.• По конструкции опорной части протеза: различные виды коронок, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и их сочетание.

30. Показания и противопоказания к изготовлению мостовидных протезов.

Показания Дефекты и аномалии зубов, вызванные травмами и различными стоматологическими заболеваниями Эстетические дефекты зубов, не устраняемые другими способами Дефекты зубных рядов. Противопоказания Бруксизм, Различные аномалии прикуса, Пародонтит в сложной форме. Патологическая стираемость зубов. Дефекты, ограниченные дистально зубом с патологической подвижностью.3. Дефекты, ограниченные зубами, у которых при клиническом и рентгенологическом обследовании обнаруживаются патологические изменения (хронический гранулематозный периодонтит), на передних зубах если не сделана резекция или каналы плохо запломбированы.4. Дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками.5. Утрата всех передних зубов (321 1 123) — криволинейный дефект.

31. Планирование различных вариантов конструкции мостовидных протезов в зависимости от клинической ситуации.

Пластмасса : Показания к применению:1. Мостовидные протезы из пластмассы целесообразно применять при малых (не более одного зуба) дефектах переднего или бокового отдела зубного ряда (отсутствие резца, клыка или премоляра).2. В качестве временной конструкции при изготовлении металлокерамического протеза. Металлакерамические и металлоакриловым:Показания к применениюэтих протезов сходны с показаниями для паяных мостовидных протезов.1. при дефектах в переднем отделе зубной дуги и для протезирования пациентов с повышенной стираемостью зубов.

32. Подготовка полости рта к ортопедическому лечению с использованием мостовидных конструкций.

Идеальными опорными зубами можно назвать зубы, ограничивающие дефект, находящиеся в правильных окклюзионных взаимоотношениях, с высокими интактными коронками и здоровым пародонтом.Сделать правильный выбор опорных зубов можно только после клинического и параклинического обследования. При этом учитывают вид прикуса, окклюзионные взаимоотношения в области дефекта, состояние пародонта зубов. О состоянии пародонта можно судить по устойчивости зубов, соотношению клинической коронки и корня, наличию пломб, цвету зуба. Для оценки состояния пародонта зубов надо использовать данные рентгенологического исследования. Рентгенографии подлежат все зубы, покрытые ранее искусственными коронками, имеющие пломбы, измененные в цвете. В качестве опоры для мостовидного протеза могут быть использованы после лечения все кариозные зубы и зубы с воспаленной пульпой. Зубы с хроническим верхушечными очагами - периодонтитами могут служить опорой протеза при условии качественного пломбирования всех корневых каналов, клинического благополучия и отсутствия в анамнезе сведений об обострении воспаления. Передние зубы (резцы, клыки) с десневыми свищами, кистами также могут быть использованы в качестве опоры, но только после резекции верхушки корня, хорошего пломбирования и достаточной длины его. Заболевание пародонта, удлинение клинической коронки, атрофия зубной альвеолы и патологическая подвижность I степени, а также состояние после лечения хронического околоверхушечного периодонтита требуют увеличения числа пар опор мостовидного протеза путем подключения в систему соседних зубов.

33. Физиологическое и клинико-рентгенологическое обоснование выбора опорных зубов в зависимости от величины и топографии дефекта.

34. Препарирование опорных зубов и получение оттисков при изготовлении штампованно-паянных мостовидных протезов.

При подборе оттискной ложки нужно учитывать, что:1. борта ложки должны отстоять от зубов или альвеолярного отростка не менее чем на 3-5 мм;2. размер ложки должен, соответствовать длине зубного ряда, по длине -больше на 5-10 мм; по ширине - в 2 раза шире оставшихся зубов. Режим препарирования:1. Нужно снимать только необходимый слой эмали и дентина.2. Обязательно работать на высокоскоростной машине (250-300 тыс. об/мин).3. Инструменты должны быть острые, желательно — алмазные. Чтобы не было вибрации, инструменты должны быть хорошо центрированы.4. Препарирование должно проводиться прерывисто, обязательно с охлаждением.5. При высокой скорости машины необходимо снижать давление на зуб, оно должно быть не более 15 г/мм² . Препарирование зуба под металлическую штампованную коронку Сначала сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Этой толщине соответствуют 8-10 слоев копировальной бумаги. Для сохранения фиссурно-бугоркового рельефа препарирование проводят от фиссур к буграм. Затем проводится сепарация — сошлифовывание межзубных контактов. Стенки должны быть параллельны. Затем на толщину металла сошлифовывают вестибулярную и оральную поверхности. В конце проводят закругление углов между контактными щечной поверхностью и устраняют неровности.В результате препарирования зуб принимает форму цилиндра, а диаметр коронки становится равен диаметру шейки зуба.

35. Определение и фиксация центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей при мостовидном протезировании дефектов зубных рядов.

Определениецентральногосоотношениячелюстейпри фиксированноймежальвеолярнойвысоте

Сначала изготавливают восковые базисы с окклюзионными валиками. Затем восковые шаблоны дезинфицируются спиртом, затем ополаскивают холодной водой и вводят в полость рта пациента, прося его при этом осторожно сомкнуть зубы. Если антагонирующие зубы разобщены, валик подрезают; если они смыкаются, - на последние наслаивают воск. Так поступают до тех пор, пока не добьются плотного контакта сохранившихся зубов со своими антагонистами и одновременного смыкания валиков. После этого на окклюзионную поверхность валика кладут полоску размягченного воска и разогревают ее горячим шпаделем. Не давая воску остыть, шаблоны вводят в полость рта и просят больного сомкнуть зубы. На размягченной поверхности воска остаются отпечатки зубов - они и служат ориентиром для составления моделей в центральной окклюзии.

Иначе поступают, если смыкаются окклюзионные поверхности верхнего и прикусного валиков. В этом случае на оклюзионной поверхности верхнего прикусного валика делают нарезки клиновидной формы. С нижнего валика, напротив нарезок, снимают тонкий слой воска и приклеивают к нему разогретую полоску воска. Затем больного просят сомкнуть челюсти, и разогретый воск нижнего валика входит в нарезки верхнего в виде выступов клиновидной формы.

36. Клинико-лабораторные этапы лечения больных при протезировании штампованно-паянными мостовидными протезами: от изготовления коронок на опорные зубы до спаивания коронок и промежуточной части протеза.

клин: одонтопрепарирование, снятие оттисков ( альгинатными массами). Лаб: отливка в гипсовой модели, Клин: определение центрального соотношения Лаб: изготовления опорных штампованных металлических коронок. Клин: припасовка коронок. На опорные зубы. Снимают рабочий оттиск с коронками и вспомогательный оттиск с противоположной челюсти. Лаб: отливка гип модели, фиксируют в артикулятор. Моделируют промежуточную часть мостовидного протеза. Изготавливают восковой валик и устанавливают его в промежуток между коронками. С помощью теплого воска приклеивают его к модели и опорными зубами. Модели сжимают до положения центральной окклюзии и получают отпечаток антагонистов. Моделируют жевательные бугорки. Восковую репродукцию укрепляют на восковом конусе. Покрывают огнеупорной массой и отливают из металла. Клин: припасовка протеза в полости рта Лаб: шлифовка и полировка протеза. Клин фиксация

37. Клинико-лабораторные этапы лечения больных при протезировании штампованно-паянными мостовидными протезами: от припасовки спаянной конструкции до фиксации протеза в полости рта.

38. Препарирование зубов под цельнолитые мостовидные протезы.

39. Препарирование зубов под металлокерамические и металлопластмассовые. Формирование уступа, его расположение относительно десны, инструменты для препарирования.

Препарирование с уступом.Техника препарирования — как для металлической штампованной коронки, но снимают больше твердых тканей: 1,5-2 мм с жевательной поверхности, 0,5-1 мм с оральной и вестибулярной.

Сошливование оклизионной поверхности (цилиндрического с закругленным концом алмазного бора1.6 мм) 1,5-2 мм с жевательной поверхности между бороздами регулирующие глубину (отчетливых плоскостей) скос функционального бугра (цилиндрический алмазный бор 1.4 мм и твердосплавный винирующий бор. Нужно создать борозды используемого для окклюзионного сошлифовывания глибина 2 мм (0.5 мм только для металла). Препарирование вестибюльной поверхности цилиндрическим алмазным бором закругленным концом делаем маркирующие борозды. ( бор рекомендуют вести на полный диаметр и рекомендуется создать еще 2 ориентирующей борозды расположив их к опроксимальным поверхностям зуба. Рекомендуемая глубина вест сошливовывание 1,2мм; 1.25 мм; 1,5 мм ( контур будет менее избыточен). Проксимальное сошлифовывание (коротким игловидным алмазным бором) Сошливовывание язычной поверхности торпедообразным алмазным бором борам Осевое финирование спец бор (120 000об/мин) все поверхности. Сделать ретанционную борозду для предотвращении ротации.

РезцыШаровидным бором маркером проводят демаркационную борозду. На вест поверхности. Коническим алмазным бором проводи на вест поверхности борозды. Параллельна резцовой части вестибулярной поверхности. На режущем крае делают борозды глубиной 2 мм (200 000 об/мин) сепарации стиенки тонкий алмазный бор. На небной стенки начинают сошлифовывание шаровидным маркером стержень коснулся эмали насечки 0.7 мм Чечивицо-образным бором. На дентальным бугорок не трогают. После этого используют неб поверхности торпедо-образный алмазный бор и твердосплавный финирующий бор. Создавая небную вогнутость. Финирование всех плоскастей. Потом создают вестибулярный уступ с помощью цилиндрическим закругленным борам алмазным.

40. Получение оттисков при мостовидном протезировании цельнолитыми, металлокерамическими и металлопластмассовыми конструкциями.

41. Изготовление моделей челюстей при мостовидном протезировании цельнолитыми, металлокерамическими и металлопластмассовыми конструкциями.

42. Моделирование цельнолитого мостовидного протеза и каркаса металлопластмассового и металлокерамического протеза.

43. Припасовка на модели и в полости рта цельнолитого мостовидного протеза и каркаса металлопластмассового и металлокерамического протеза.

44. Подбор цвета облицовочного материала при протезировании металлокерамическими и металлопластмассовыми конструкциями.

45. Припасовка и фиксация в полости рта цельнолитого мостовидного протеза, облицованного керамикой или композитом.

46. Протезирование адгезивными мостовидными протезами.

47. Безметалловая керамика, преимущества, недостатки. Твердозернистая, прессованная и литьевая системы цельнокерамических коронок и мостовидных протезов. Препарирование зубов под коронки из безметалловой керамики.

48. Виниры, показания к применению, особенности изготовления.

Искривление формы зуба.

Наличие скола.

Расширение межзубной щели.

Непропорциональные размеры передних зубов.

Пломбы, которые отличаются от цвета окружающей зубной ткани.

УСТАНОВКА:

· Очищение поверхности зуба от налета. Применяются средства, которые не содержат масел и фтор.

· Подбор необходимого оттенка пломбировочного материала.

· Обточка передней поверхности зуба с предварительной анестезией. Снимается необходимое количество эмали с поверхности зуба. Глубина сошлифовки эмали зависит от толщины винировой накладки.

· Снятие слепков. Для снятия слепков зубов используют специальную ложку, на которую наносят специальную пасту, затем ложку прижимают к зубам до тех пор, пока масса не затвердеет.

· По полученным слепкам зубов в лаборатории отливают модель из гипса, чтобы получить точную копию зубов пациента.

· Изготовление винира по отлитой гипсовой модели.

· После проведенного врачом препарирования зубов, непосредственно в кабинете изготавливается временный винир.

· Примерка готового винира после его изготовления. При необходимости производится подгонка, устраняются недостатки, проверяется прикус.

· Производится промывание зуба и винира под струей воды и высушивание воздухом. Затем, для повышения прочности фиксации пластинки к зубу, врач протравливает эмаль специальным гелем. Только после этого осуществляется фиксация винира к зубу с использованием специального цемента.

49. Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок типа CAD-CAM. Система Cerec.

50. Фрезерованные цельнокерамические коронки и мостовидные протезы из диоксида циркония.

Булдакова Екатерина Валерьевна 1,2,3,4,5,49

Рогозина Светлана Николаевна 6,7,8,9,10

Вяткина Оксана Алексеевна 11,12,13,14,15

Лаптев Алексей Владимирович 16,17,18,19,20,48

Синцова Наталья Михайловна 21,22,23,24,25

Маркова Лариса Александровна 26,27,28,29,30,31,32

Королькова Екатерина Сергеевна 33,34,35,36,37,50

Степанян Степан Ваграмович 38,39,40,41,42

Кокорева Оксана Александровна 43,44,45,46,47