Бордетеллы — возбудители коклюша
Коклюш — острое инфекционное заболевание преимущественно детского возраста, характеризующееся общей интоксикацией, катаральным воспалением дыхательных путей и приступами спазматического кашля.
Возбудителем коклюша является Bordetella pertussis, относящаяся к роду Bordetella с неопределенным таксономическим положением.
В. pertussis был обнаружен в 1906 году Ж. Борде и О. Жангу в мазках из крови ребенка, больного коклюшем.
Морфология. Бактерии грамотрицательны, имеют вид палочек длиной до 2 мкм, овоидной формы; неподвижны, не образуют спор; слабо окрашиваются анилиновыми красителями; при специальной окраске обнаруживается нежная капсула.
Культуральные и ферментативные свойства. Aэробы. Бактерии коклюша не растут на простых средах, культивируются на картофельно-глицериновом агаре с добавлением 25 % крови человека (среда Борде — Жангу) и КУА. На среде Борде — Жангу бактерии образуют колонии мелкие, блестящие, выпуклые, напоминающие капельки ртути, на КУА — серовато-кремового цвета.
Адаптированные к росту на простом агаре культуры бактерий коклюша утрачивают иммунологическую специфичность, ге-молитические, дермонекротические, инвазионные и другие свойства.
Бордетеллы не ферментируют белки, углеводы, мочевину, образуют каталазу.
Факторы патогенности. Бактерии коклюша образуют термолабильный экзотоксин, гемагглютинин, гистаминсенсибилизирующий фактор.
Антигенная структура. Бактерии содержат общий термостабильный 0-антиген и различные специфические агглютиногены. У бордетелл выявлено 14 антигенных компонентов.
Резистентность. Во внешней среде бактерии малоустойчивы. В высохшей мокроте сохраняются несколько часов, от действия прямого солнечного света погибают в течение часа, при температуре 56 0С — через 10—15 минут, чувствительны к 3 %-ному раствору фенола.
Патогенез и клиника. Болезнь передается воздушно-капельным путем. Источниками заражения могут быть больные с атипичными клиническими формами болезни, а также носители.
В течении типичного коклюша выделяют четыре периода:
инкубационный; катаральный; спазматический; обратного развития, или разрешения.
Различают легкие, средние и тяжелые формы коклюша.
За годы широкого проведения профилактических прививок против коклюша основным проявлением инфекции стали легкие и стертые формы болезни.
К легким формам типичного коклюша относят заболевания, при которых число приступов кашля не превышает 15 в сутки. Инкубационный период длится 14 дней, катаральный — 7-21, основной симптом — кашель, мало чем отличающийся от ОРЗ. Температура остается нормальной, самочувствие ребенка не меняется. Постепенно кашель усиливается, приобретает приступообразный характер, характерной его чертой являются быстро сле-
дующие один за другим выдыхательные толчки, сменяющиеся судорожным свистящим вдохом — репризом.
Во время приступа кашля лицо ребенка краснеет, напрягается. Заканчивается приступ выделением вязкой мокроты, иногда со рвотой. Постоянный симптом — отечность лица, особенно век.
Средняя форма характеризуется учащением кашлевых приступов от 16 до 25 раз в сутки. Появляются изменения поведения и самочувствия больного, отмечается повышение психической возбудимости, раздражительность, слабость, нарушение сна. Приступы кашля затяжные, сопровождаются цианозом лица. Дыхательная недостаточность сохраняется и вне приступов.
Для тяжелых форм характерна большая выраженность и многообразие клинических симптомов. Частота приступов кашля достигает 30 и более в сутки, возможно появление температуры. У детей первых месяцев жизни может возникнуть остановка дыхания — апноэ, связанная с перевозбуждением дыхательного центра и спастическим состоянием дыхательной мускулатуры.
Стертая форма коклюша характеризуется нетипичным покашливанием, отсутствием последовательной смены периода болезни. Кашель сухой, навязчивый, наблюдается, как правило, ночью. Иногда появляются единичные приступы кашля при волнении ребенка, во время еды. Из других особенностей стертой формы следует отметить резкое повышение температуры и слабую выраженность катаров слизистых носа и зева. Решающее значение в диагностике стертых форм коклюша имеют эпидемиологические данные и особенно обнаружение микроба в посевах.
Иммунитет. После перенесенной болезни вырабатывается прочный и длительный иммунитет. В крови накапливается антитоксин, агглютинины, преципитины, комплементсвязывающие антитела.
Лабораторная диагностика. При бактериологическом исследовании материалом является мокрота больных или отделяемое слизистой оболочки носоглотки. Материал забирают натощак специальными тампонами. Пользуются средами КУА, Борде — Жангу. Для угнетения сопутствующей микрофлоры в среду КУА добавляют антибиотик (0,3—0,6 ЕД на 1 мл среды). Хороший результат дает метод «кашлевых» пластинок. Для этого во время кашля снимают крышку с чашки Петри со средой и подносят чашку ко рту кашляющего на расстоянии 10—12 см, чтобы отдельные мелкие капельки слизи из дыхательных путей попали на поверхность питательной среды. Чашки в таком положении держат в течение пяти-шести кашлевых толчков.
В связи с медленным ростом возбудителя коклюша бактериологическое исследование продолжается в течение пяти-семи суток. На средах появляются типичные мелкие колонии, блестя-
щие, похожие на перламутр или капли ртути. Выделенную культуру идентифицируют по морфологическим, культуральным, биохимическим и антигенным свойствам.
Серологический метод используется для ретроспективного подтверждения диагноза. Он основан на обнаружении в исследуемой сыворотке специфических антител. Применяется РА, РСК, РГТГА. Исследования крови следует начинать на второй-третьей неделе. Диагностическое содержание антител 1:80—1:320.
При проведении аллергической пробы больному внутрикожно вводят 0,1 мл аллергена. На месте введения через 16—20 часов образуется покраснение диаметром 2 см и инфильтрат.
Лечение. Применяют антибиотики (ампициллин), иммуноглобулин, антигистаминные препараты, эуфиллин, витамины. В связи с развитием при коклюше гипоксии борьба с дыхательной недостаточностью является одной из главных. Необходимы частые прогулки и проветривание помещения. Во время приступа кашля нужно взять ребенка на руки, слегка опустить его голову и освободить рот от слизи. Кормить больного рекомендуется часто и понемногу.
Профилактика. Плановая вакцинация против коклюша проводится коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) троекратно, с интервалом с 1—1,5 месяца. Прививки назначают с четырехмесячного возраста, ревакцинация — через два года.
Противоэпидемические мероприятия в очаге заключаются в раннем выявлении и 25-дневной изоляцией больных коклюшем детей. Дезинфекция помещения и игрушек в связи с малой устойчивостью возбудителя не применяется. Контактным ослабленным детям с профилактической целью вводят иммуноглобулин.