Особенности формирования лучевых поражений у разных возрастных категорий населения. Действие радиации на эмбрион и плод

Дети более чувствительны к облучению, чем взрослые, а при облучении плода риск заболевания раком еще больше. Пожилые к облучение по сравнению с другими возрастными группами радиорезистентны.ия врачебных кадровасности.е, санитарно-организационные мероприятия, обоснование и разработка санитарно-ги

Действие радиации на эмбрион и плод.

Опасность внутриутробного облучения обусловлена высокой радиочувствительностью малодифференцированных тканей плода, что проявляется врожденными пороками развития, цитогенетическими и сомато-стохастическими эффектами, нарушением физического и умственного развития, снижением адаптационных возможностей организма. Эти эффекты могут выявиться:

а) сразу после рождения (неонатальная и постнатальная смерть, пороки развития, нарушение роста) или

б) в отдаленные сроки (онкологические заболевания, нарушения гомеостаза, умственная отсталость)

Из наиболее вероятных эффектов внутриутробного облучения отмечают пренатальную гибель, задержку психического и физического развития, микроцефалию, микроофтальмию, тератогенный и мутагенный эффекты.

Характер развивающихся отдаленных эффектов будет зависеть от:

1) физических характеристик ионизирующего излучения - его мощности, вида энергии, характера облучения, пролонгированности во времени

б) от возраста плода на момент облучения - особенно важна стадия внутриутробного развития, на которую пришлось облучение, т.к. дифференцировка систем и органов происходит в определенные сроки развития, что и определяет тип повреждения.

При облучении беременных женщин выделяют четыре классических эффекта у потомства:

1. эмбриональная, неонатальная и постнатальная гибель плода - наиболее высокий риск внутриутробной смерти наблюдается при облучении в преимплантационный период (радиационно-индуцированные случаи пренатальной гибели плода наблюдаются в дозах менее 0,1 Зв при облучении до имплантации). Во избежание пренатального облучения на ранних, нераспознанных стадиях беременности плановые рентгенодиагностические процедуры у женщин детородного возраста рекомендуется проводить только в первые 10 суток после начала менструации (“правило 10 дней”).

2. врожденные пороки развития - наблюдаются в основном при облучении в период основного органогенеза (9-60 день) после оплодотворения.

чаще всего встречаются следующие ВПР:

- нарушение строения головы - черепно-мозговая грыжа, нарушения строения и формы черепа, расщепление верхнего неба и губы, нарушения строения ушной раковины

- ЦНС - анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия

- орган зрения - микроофтальмия, анофтальмия

- скелет - полидактилия, уменьшение роста плода.

ВПР наблюдаются в основном при облучении в период основного органогенеза (9-60 день после оплодотворения). В настоящее время считается, что облучение в период основного органогенеза даже при невысоких поглощенных дозах на плод (порядка 10 рад) является фактором риска для развития микроцефалии и других ВПР со стороны ЦНС.

3. нарушения роста и физического развития - обнаружено не только снижение веса и размеров тела, но и уменьшение массы внутренних органов (особенно селезенки и головного мозга), окружности головы.

4. нарушение функции ЦНС - радиационные эффекты могут возникать при гибели глиальных или нейронных клеток-предшественников во время митоза, в результате гибели постмитотических, но все еще незрелых нейронов, гибели "клеток-поводырей" - мигрирующих нейронов. Кроме того, при высоких дозах (1,8 - 5,5 Гр) может наступать поражение красного костного мозга и снижение эритропоэза с уменьшением транспорта кислорода к головному мозгу плода. Наиболее высокий риск развития умственной отсталости наблюдается у детей, облученных на 8-15 неделях эмбриогенеза (может наблюдаться уже при дозах 0,12-0,23 Гр).

При внутриутробном облучении возможно развитие и другой патологии:

- онкологические заболевания: риск развития рака достоверно увеличивается в группе внутриутробно облученных лиц при дозах облучения на матку матери 0,3 Гр и выше; заболеваемость в этой группе по сравнению с контролем выше в 3,9 раза; относительный риск развития рака на 1 Гр поглощенной дозы составляет 3,77

- нарушение течения беременности

- отклонение функции иммунной (нарушения лимфопоэза) и эндокринной систем (снижение йодпоглотительной и гормонсинтезирующей функции щитовидной железы)

33. Острая лучевая болезнь: классификация, клинические формы, их связь с дозой облучения, патогенетические механизмы формирования.

Лучевая болезнь - комплекс проявлений поражающего действия ионизирующих излучений на организм. Многообразие проявлений зависит от ряда факторов:

а) вида облучения – местное или общее, внешнее или внутреннее (от инкорпорированных радионуклидов)

б) времени облучения – однократное, пролонгированное, хроническое;

в) пространственного фактора – равномерное или неравномерное;

г) объема и локализации облученного участка.

ОЛБ чаще всего возникает при однократном внешнем равномерном облучении с пороговой дозой 1 Гр.

При однократном внешнем облучении в дозе до 1 Гр возможны следующие эффекты в зависимости от дозы:

1) 0,25 Гр - заметных отклонений в состоянии здоровья облученных нет

2) 0,25 - 0,5 Гр - незначительные временные отклонения в составе периферической крови

3) 0,5 - 1 Гр – симптомы вегетативной дисрегуляции и нерезко выраженное снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов.

Классификация острой лучевой болезни:

а) в зависимости от варианта воздействия поражающего фактора:

1) ОЛБ от внешнего однократного равномерного облучения

2) ОЛБ от внешнего пролонгированного равномерного облучения

3) ОЛБ от внешнего неравномерного облучения

4) местные радиационные поражения

б) по клиническим формам в зависимости от дозы облучения:

1. Костно-мозговая - доза 1-10 Гр;

2. Кишечная - доза 10-20 Гр;

3. Токсемическая - доза 20-80 Гр;

4. Церебральная - доза более 80 Гр.

в) по периодам течения

г) по степени тяжести (для костно-мозговой формы)

Для различных клинических форм характерны определенные ведущие патогенетические механизмы формирования патологического процесса и соответствующие им клинические синдромы.

Патогенетические механизмы формирования ОЛБ.

При общем облучении первичные процессы повреждения происходят на всех уровнях - молекулярном, субклеточном, клеточном, органном, тканевом, организменном (структурно-метаболическая теория Кузина, 1986 г.). Первичное действие ионизирующего излучения бывает:

а) прямое (непосредственное) - изменения возникают в результате поглощения энергии излучения молекулами-мишенями облучаемой ткани и проявляются ионизацией, возбуждением атомов и молекул с повреждением структуры молекул (нуклеиновых кислот, белков, липидов, углеводов и т.д.)

б) непрямое (опосредованное) - обусловлено индуцированными продуктами радиолиза воды (свободными радикалами - атомарным водородом, гидроксильным, суперпероксидным, пероксидом водорода) или растворенных в ней веществ, вызывающих реакции окисления; вызывает изменения ДНК, ферментов, белков и других компонентов, вследствие чего нарушаются обменные процессы, возникают структурно-функциональные повреждения клеток, органов, систем организма.

В течении ОЛБ выделяют 3 периода:

1) период формирования - делится на 4 фазы:

а) фаза первичной острой реакции

б) фаза мнимого благополучия (латентная)

в) фаза разгара болезни

г) фаза раннего восстановления.

Период восстановления

3) период исходов и последствий.