Подробнее о причинах кровотечений

1) Травматические кровотечения – кровотечение, вызванное нарушением целостности сосудов при травме (ранении, разрыве стенки сосуда или сердца), в том числе операционное кровотечение (при хирургической операции).

Эти повреждения (травмы) могут быть открытыми, при которых истечение крови происходит через раневой канал наружу, или закрытыми. Например, при закрытых переломах может произойти разрыв сосудов отломками кости. Также, к развитию внутреннего кровотечения при закрытых травмах, приводят травматические разрывы внутренних органов, мышц и других анатомических образований.

Закрытые повреждения сосудов представляют большую опасность, так как трудности в их распознавании нередко приводят к диагностическим ошибкам и несвоевременному оказанию помощи. При этом кровоизлияния в полости тела, а также забрюшинные и межмышечные гематомы могут быть весьма значительны по объему кровопотери, приводя к выраженной острой гиповолемии и геморрагическому шоку.

2) Нетравматические кровотечения – это кровотечения, обусловленные патологическими изменениями стенки сосудов или сердца.

По механизму возникновения различают

- кровотечения от разрыва (haemorrhagia per rhexin),

- кровотечения от разъедания (haemorrhagia per diabrosin — аррозионные кровотечения,

- кровотечения от просачивания (haemorrhagia per diapedesin) при повышенной проницаемости стенки сосудов.

a)Разрыв патологически изменённой стенки сосуда или сердца.

При аневризме сосуда или сердца, геморрое, варикозном расширении вен, инфаркте миокарда, склеротическом изменении артерий, трубной внематочной беременности и др. Разрыву стенки сосуда или сердца способствует повышение кровяного давления.

В связи с этим отдельно можно выделить викарное кровотечение – кровотечение из мелких сосудов слизистой оболочки стенок носа, вызванное избыточным кровяным давлением, например при гипертоническом кризе. Или кровотечение при вторичном геморрое, вызванном повышением давления в воротной вене (портальная гипертензия), чаще всего при циррозе печени.

b) Разъедание (аррозия) стенки сосуда.

Аррозивное (аррозионное) кровотечение — кровотечение через дефект сосудистой стенки, образовавшийся в результате патологического процесса (гнойно-некротического, опухолевого и др.).

Аррозивное (аррозионное) кровотечение возникает

- при разъедании (разрушении) сосудистой стенки (при прорастании сосудистой стенки злокачественной опухолью и распаде – деструкции опухоли;

- при некрозе, в том числе при язвенном процессе;

- при казеозном некрозе в стенке туберкулёзной каверны;

- при деструктивном воспалении, в том числе при гнойном воспалении, когда может произойти расплавление стенки сосуда в очаге воспаления;

- при ферментативном расплавлении сосудистой стенки панкреатическим соком, содержащим протеазы, липазы, амилазы при панкреонекрозе и др.).

c)Повышение проницаемости стенок микрососудов.

Диапедезное кровоизлияние (в связи с повышением проницаемости стенок сосудов) возникает вследствие просачивания крови из микрососудов (артериол, капилляров и венул). Повышение проницаемости сосудистой стенки наблюдается при геморраги­ческих диатезах, в том числе при системных васкулитах, авитаминозах (особенно авитаминозе С), уремии, сепсисе, скарлатине, других инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях, а также отравлениях бензолом, фосфором.

Определенную роль в развитии кровотечения играет состояние свер­тывающей системы крови. Нарушение процесса тромбообразования само по себе не приводит к кровотечению и не является его причиной, но зна­чительно утяжеляет ситуацию. Повреждение мелкой вены, например, обычно не приводит к видимому кровотечению, так как срабатывает си­стема спонтанного гемостаза, если же состояние свертывающей системы нарушено, то любая, даже самая незначительная травма может привес­ти к смертельному кровотечению. Наиболее известными заболеваниями с нарушением процесса свертывания крови являются гемофилия, болезнь Верльгофа. К снижению свертывания крови также приводит ДВС-синдром, холемия. Нередко встречаются понижения свертывания крови лекарственного происхождения, которые возникают при применении непрямых антикоагулянтов, нарушающих синтез в печени VII, IX, X факторов свертывания крови; прямых антикоагулянтов (например, гепарин); тромболитических препаратов (например, стрептаза, стрептокиназа, урокиназа, стрептолиаза и др.), а также нестероидных противовоспалительных средств (например, ацетилсалициловая кислота, бутадион и др.), которые нарушают функцию тромбоцитов.

Кровоточивость — склонность к длительным, небольшим по интенсивности кровотечениям; наблюдается при нарушении механизма свертывания крови и (или) увеличении проницаемости сосудистой стенки.

Геморрагический диатез – это состояние, характеризующееся повышенной кровоточивостью, склонностью к длительным кровотечениям, что наблюдается при нарушениях свертывания крови и (или) увеличения проницаемости сосудистой стенки.

Греческое слово «диатез» (diatesis) означает склонность, предрасположенность к чему-либо, например к некоторым болезням или неадекватным реакциям на обычные раздражители.

В) ПО ОТНОШЕНИЮ К ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ