Эмбриональное развитие хрусталика

ПАТОЛОГИЯ ХРУСТАЛИКА

КИРОВ 2007

УДК 617.741-07-08-089(075.8)

ББК 56.7я73

П 20

Печатается по решению ЦМС и РИС Кировской государственной медицинской академии (протокол №___ от «___»__________ 2007г.)

Патология хрусталика: Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов /Сост. А.Д. Чупров, Ю.В. Кудрявцева – под общ. ред. А.Д. Чупрова – Киров: КГМА. – 2007. – 81 с.

В пособии «Патология хрусталика» представлена подробная систематизированная информация о заболеваниях хрусталика. Изложенный материал соответствует современным требованиям медицинской науки. Пособие снабжено многочисленными рисунками, схемами, таблицами, иллюстрациями.

Учебное пособие предназначено для студентов медицинских ВУЗов.

Рецензенты:

Профессор, д.м.н., заведующий кафедрой биохимии Кировской ГМА Цапок П.И.

Заведующий кафедрой офтальмологии Санкт-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии, д.м.н. Бржеский В.В.

© Чупров А.Д., Кудрявцева Ю.В. – Киров, 2007г.

СОДЕРЖАНИЕ:

Предисловие…………………………………………………. Методические рекомендации..……………………………...
1.Эмбриональное развитие хрусталика……………………….
2. Анатомия и физиология хрусталика………………………. 2.1 Ресничный поясок….…….……………………………… 2.2 Гистологическое строение хрусталика………………… 2.3 Биохимический состав хрусталика……………………… 2.4 Основные функции хрусталика ……………………….. 3. Патология хрусталика……………………………………… 3.1Аномалии развития хрусталика…………………………. 3.1 1Врожденная афакия…………………………………… 3.1.2 Врожденная бифакия………………………………… 3.1.3 Лентиконус (лентиглобус)…………………………… 3.1.4 Внутренний лентиконус ……………..……………… 3.1.5 Колобома хрусталика………………………………… 3.1.6 Врожденная эктопия хрусталика……………………. 3.1.7 Врожденная катаракта…………….………………….. 3.1.8 Синдром Марфана…………………………………….. 3.1.9 Синдром Маркезани…………………………………... 3.1.10 Галактоземия…………………………………………. 3.2. Приобретенные патологические изменения хрусталика. 3.2.1 Катарактогенез………………………………………... 3.2.1.1 Теории катарактогенеза…………………………… 3.2.1.2 Факторы, инициирующие развитие катаракты….. 3.2.2 Возрастная катаракта……………………………… 3.2.3 Травматическая катаракта…………………………. 3.2.3.1 После проникающих ранений…………………… 3.2.3.2 После контузий глазного яблока………………… 3.2.4 Осложненная катаракта……………………………… 3.2.5 Вторичная катаракта………………………………….. 4.«Опухолевый иммунитет» хрусталика…………………… 5. Лечение катаракты………………………………………… 5.1 Консервативное лечение……………………………….. 5.2 Хирургическое лечение…………………………………. 5.2.1 Обследование пациента перед операцией………….. 5.2.2 Техника ультразвуковой факоэмульсификации……. 5.2.3 Осложнения факоэмульсификации…………………. 5.2.4 Особенности катарактальной хирургии у детей…… 5.2.5 Рефракционная факоаспирация………………………
6. Тестовые задания по теме……………………………… 7. Ситуационные задачи по теме………………………… 8. Ответы к тестовым заданиям…………………………. 9.Ответы к ситуационным задачам………………………… 10. Заключение………………………………………………. 11. .Рекомендуемая литература………………………………

ПРЕДИСЛОВИЕ

Заболевания хрусталика в структуре глазной патологии, ведущей к инвалидности, составляют по данным разных авторов от 13,4 % до 18 % и, наряду с глаукомой и заболеваниями сетчатки и являются одними из основных причин слепоты и слабовидения. В патологии хрусталика главное место занимают его помутнения - катаракта. Эпидемиологию приобретенной катаракты некоторые исследователи связывают с расовой принадлежностью, характером питания, загрязнением окружающей среды, составом питьевой воды, географическими особенностями, наследственными факторами и др.

Существует большое количество классификаций катаракты, которые основаны на возрасте заболевшего, локализации помутнения, этиологии. Кроме того, по мере разработки новых технологий лечения катаракты появляются и новые классификации, позволяющие сделать обоснованный выбор методики хирургического вмешательства.

Около 85 % случаев заболевания катарактой относят на счет старческой. В настоящее время, в структуре населения возрастает количество пожилых людей. Как следствие неуклонно возрастает заболеваемость возрастной катарактой.

В учебном пособии представлена подробная систематизированная информация о заболеваниях хрусталика. Изложенный материал соответствует современным требованиям медицинской науки. Пособие снабжено многочисленными рисунками, схемами, таблицами, иллюстрациями.Для самоконтроля разработаны тестовые задания, ситуационные задачи.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Учебное пособие «Патология хрусталика» для студентов 4,5-го курсов лечебного и педиатрического факультетов, клинических ординаторов. Цель и задачи учебного пособия: Познакомить студентов с основными нозологическими формами патологии хрусталика. Научить диагностировать катаракту, назначать консервативное лечение, проводить дифференциальный диагноз и определять наличие показаний к оперативному лечению. Ознакомить студентов с современными принципами оперативного лечения катаракты.

Согласно учебной программы для изучения данной темы выделено 5 часов на цикле «Офтальмология». Студентам читается лекция, проводится практическое занятие. Самостоятельная работа студентов включает подготовку к практическим занятиям, участие в работе студенческого научного общества.

Учебное пособие составлено в соответствии с государственным образовательным стандартом по офтальмологии для студентов медицинских ВУЗов. Построено с учетом тематического плана занятий. В пособии представлено подробное систематизированное изложение информации о заболеваниях хрусталика, клинике, диагностике и современным методам их лечения. Большой раздел посвящен биохимическому составу хрусталика и его изменению в процессе катарактогенеза. Пособие снабжено многочисленными рисунками, схемами и таблицами, иллюстрациями

В результате изучения темы студенты должны знать: основные нозологические формы патологии хрусталика, их клинические симптомы, диагностические мероприятия, современные методы лечения заболеваний хрусталика, знать критерии направления пациента на хирургическое лечение.

В результате изучения темы студенты должны уметь: проводить осмотр больных с патологией хрусталика, исследовать рефлекс с глазного дна и его изменения при различных степенях зрелости катаракты, проводить проверку светоощущения при зрелой катаракте, исследовать оптический срез хрусталика на щелевой лампе, определять биомикроскопические симптомы афакии и дислокации хрусталика (изменение глубины передней камеры, иридоденез, факоденез), определять остроту зрения и проводить коррекцию пациентам с артифакией.

ЭМБРИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ ХРУСТАЛИКА.

Хрусталик развивается из поверхностной эктодермы и появляется на третьей неделе эмбриогенеза. Индуцирует развитие хрусталика взаимодействие поверхностной экзодермы и зрительного пузырька. На начальном этапе отмечается утолщение эктодермы при контакте с глазным пузырьком. На последующих стадиях развития (22-23 день) клетки инвагинируют кзади, отделяются от поверхностной экзодермы, превращаясь в хрусталиковый пузырек. Сохранившаяся над ним эктодерма смыкается по мере погружения пузырька и в дальнейшем дифференцируется в передний эпителий роговицы. На этой стадии выявляются и определенные различия в строении передней и задней стенок хрусталикого пузырька. Передняя стенка остается однослойной и состоящей из кубических клеток. Клетки задней стенки постепенно удлиняются и формируют лентовидные волокна. Просвет пузырька уменьшается в объеме, принимая серповидную форму в результате роста волокон, и вскоре облитерируется. Солидный хрусталик полностью формируется к концу 4 недели эмбрионального периода.

Капсула хрусталика является истинной базальной мембраной и образуется в результате деятельности эпителиальных клеток. Она возникает на 5 неделе эмбиогенеза. Швы хрусталика начинают формироваться на 2 месяце непосредственно в период образования первичного ядра хрусталика. Во время его возникновения хрусталиковые волокна распространяются от переднего полюса к заднему, что является причиной его сферичности. После окончательного формирования эмбрионального ядра дальнейшее образование новых волокон происходит только в экваториальной зоне. Рост в этой области продолжается в течение всей жизни человека. При этом хрусталик постоянно увеличивается в размере и массе.

По мере дифференцировки хрусталиковых волокон и смещения их к центру клетки теряют свои ядра, цитоплазматические органеллы, а затем цитоплазматическую мембрану. Прогрессивное увеличение количества хрусталиковых волокон в области экватора приводит к появлению зон, характеризующих различные периоды развития хрусталика. Это разделение является следствием оптических различий между старой, более склеротической зоной центра хрусталика, и новой, более прозрачной зоной. У взрослых обнаруживаются следующие зоны:

-эмбриональное ядро (прозрачные первичные хрусталиковые волокна, сформированные между 1 и 3 месяцами эмбрионального развития);

-фетальное ядро (вторичные волокна, появляющиеся на 3-8 месяцах эмбриогенеза);

-инфантильное ядро (формируется во время последних недель эмбрионального развития до препубертатного периода); \

-ядро взрослых (формируется после препубертатного периода);

-кора (поверхностные волокна, лежащие под эпителием- спереди и под капсулой- сзади).

Рисунок 1. Эмбриогенез глаза человека.

Черным обозначена нервная эктодерма; штрихами- наружная эктодерма; точками- мезодерма. А- первичный глазной пузырек; Б, В, Г- дифференцировка хрусталика и образование глазного бокала; Д, Е- дифференцировка элементов глазного бокала и придатков глаза