Задача 5. Болезни системы крови
Ситуационные задачи «Болезни системы крови».
Задача 1. Болезни системы крови.
Больная А., 68 лет, обратилась к врачу с жалобами на слабость, лихорадку, головную боль, носовые кровотечения. При обследовании выявлена гепато - и спленомегалия, в анализе периферической крови количество эритроцитов - 3,4х /л; гемоглобин – 105 г/л; лейкоциты – 38, 1х г/л, тромбоциты – 11х/л. Лейкоцитарная формула : бласты - 86%; палочкоядерные нейтрофилы – 1%; лимфоциты – 1%. Проводилась химиотерапия, но несмотря на лечение больная скончалась при наличии признаков кровоизлияния в головной мозг.
1. Диагноз, основные критерии для постановки диагноза.
2. Дополнительные цитохимические реакциями, которыме требуется использовать для уточнения гистогенеза лейкоза.
3. Причина клинических симптомов: слабости, носовых кровотечений, гепато – и спленомегалии.
4. Изменения, которые могут стать причиной головной боли, методы уточнения диагноза.
5. Вероятные причины развития кровоизлияния в головной мозг.
Задача 2. Болезни системы крови.
Больная И., 47 лет, обратилась к врачу с жалобами на бледность, нарастающую слабость, периодические боли в костях, тяжесть в области левого подреберья, повторяющиеся пневмонии. При обследовании выявлена гепатоспленомегалия , в анализе периферической крови: количество эритроцитов 3,41х/л; лейкоцитов – 41,1х/л; Hb- 78 г/л; тромбоциты 435/л. Лейкоцитарная формула: бласты- 8%,миелоциты – 28%,метамиелоциты – 10%, палочкоядерные нейтрофилы-5%, сегментоядерные нейтрофилы - 30%, базофилы – 5%, эозинофилы – 1%, моноциты – 4%, лимфоциты – 9%.
1.Заболевание, которое можно заподозрить на основании клинической картины и данных периферической крови, отличия от лейкемоидных реакций.
2.Характерные изменения костного мозга, позволяющие уточнить диагноз и стадию заболевания.
3.Генетические изменения, являющиеся маркером опухолевого клона при заболевании.
4.Стадии течения данного заболевания. Назовите основные диагностические критерии.
5.Причина гепато – и спленомегалии.
6.Причина рецидивирующей пневмонии.
Задача 3. Болезни системы крови.
Больной К.,67 лет, обратился с жалобами на слабость, снижение массы тела. Чувство тяжести в левом и правом подреберьях. При обследовании обнаружена гепатоспленомегалия , в периферической крови количество эритроцитов 2,7х/л, Hb-81г/л, лейкоциты – 56,3 х /л, тромбоциты – 226 х /л. Лейкоцитарная формула : бласты – 45%, промиелоциты – 2%, миелоциты – 5%, метамиелоциты – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 3% , сегментоядерные нейтрофилы – 30%, базофилы – 9%.
1.Заболевание, которое можно диагностировать на основе клиники и картины крови.
2.Стадия заболевания, ее определение и основные диагностические критерии.
3.Изменения костного мозга и печени при данном заболевании.
4.Принципы лечения лейкозов.
Задача 4. Болезни системы крови.
Больная К., 67 лет, поступила в больницу по поводу не поддающейся амбулаторному лечению пневмонии после повторных ОРВИ. При обследовании выявлено увеличение печени, селезенки, шейных и парааортальных лимфатических узлов. Анализ крови: эритроциты — 3,8 х 1012/л; НЬ — 105 г/л; лейкоциты — 77,2 х 109/л; тромбоциты — 212 х 109/л. Лейкоцитарная формула: палочкоядерные нейтрофилы — 2 %; сегментоядерные нейтрофилы — 12 %; пролимфоциты — 3 %; лимфоциты — 83 %.
1. Заболевание, которое можно заподозрить у пациентки. Исследования необходимые для подтверждения диагноза.
2. Причина увеличения лимфатических узлов, их макроскопические особенности. Заболевания с которыми требуется проводить дифференциальный диагноз. Диагностические критерии.
3. Причина гепато- и спленомегалии, изменения печени позволящие подтвердить диагноз.
4.Причина предрасположенности больной к вирусным и бактериальным инфекциям.
Задача 5. Болезни системы крови.
Больной П., 49 лет, поступил в клинику в связи с резкой болью в позвоночнике, возникшей при резком наклоне туловища. Из анамнеза известно, что последнее время нарастала слабость, утомляемость, периодически появлялась боль в позвоночнике. В общем анализе крови отмечается увеличение СОЭ до 70 мм/ч. В биохимическом анализе крови повышен уровень креатинина. В общем анализе мочи выявлена протеинурия.
1. Исследования, необходимые для проведения дифференциального диагноза.
2. Причина болей в костях и частых патологических переломов при диагностированном заболевании.
3. Критерии, позволяющие поставить правильный диагноз.
4.Причины протеинурии и повышения уровня креатинина.